4 - Aleitamento Materno e Introdução dos Alimentos Complementares

Question 1

Até qual idade a criança deve manter aleitamento materno exclusivo?

Answer 1

6 meses.

Question 2

Com qual frequência devem ser oferecidos alimentos complementares às crianças após o período de aleitamento exclusivo?

Answer 2

3x ao dia se a criança ainda recebe leite materno ou 5x ao dia se ela estiver desmamada.

Question 3

Quais os tipos de aleitamento materno (AM) e como se caracterizam? (5)

Answer 3

• AM exclusivo: apenas leite materno (direto, ordenhado ou pasteurizado);
• AM predominante: leite materno + outros líquidos (chás, sucos, água). Recomendado apenas a partir de 6m
• AM: leite materno direto ou ordenhando independente de receber outros alimentos ou não;
• AM complementado: leite materno + alimento sólido ou semissólido com finalidade de complementar, não substituir
• AM misto ou parcial: leite materno + outros tipos de leite (fórmula)

Question 4

Qual a proteína encontrada no leite materno e pq a quantidade de proteína é importante?

Answer 4

Alfalactoalbumina humana.
O leite materno tem menos proteína que o leite de vaca para diminuir a sobrecarga renal e respeitar a maturidade dos rins do lactente.

Question 5

Como é a biodisponibilidade do ferro no leite materno?

Answer 5

Ferro está presente em quantidades superiores ao leite de vaca e possui mais biodisponibilidade com absorção 5x maior.

Question 6

Quais os 3 tipos de leite materno e quais são suas principais características?

Answer 6

1. Colostro: menos volume, mais proteína, mais imunoglobulinas (IgA) e vitamina K;
2. Leite de transição: produzido entre 7-15 dias após nascimento, sem características específicas;
3. Leite maduro: a partir do 15º pós-parto, sendo aquoso, proteico e gorduroso durante a mamada, respectivamente.

Question 7

Quais as funções e onde são produzidas a prolactina e a ocitocina na amamentação?

Answer 7

Sucção do RN:

• Prolactina: secretada pela hipófise anterior (adeno-hipófise) responsável pelo desenvolvimento mamário e produção de leite nas células do alvéolo;
• Ocitocina: secretada pela hipófise posterior (neuro-hipófise) promovendo a contração da musculatura lisa ao redor dos alvéolos ejetando leite.

Question 8

Quais os reflexos infantis importantes para boa amamentação?

Answer 8

• Busca
• Sucção
• Deglutição

Question 9

Por quanto tempo o leite materno pode ser armazenado?

Answer 9

• 2 horas em temperatura ambiente
• 12 horas em geladeira
• 15 dias em freezer
• 6 meses no freezer se estiver pasteurizado

Question 10

Quais as contraindicações de amamentação relativas à criança?

Answer 10

• Galactosemia
• Fenilcetonúria se não houver como monitorar o nível sérico de fenilalanina
• Leucinose se não houver como monitorar o nível sérico de aminoácidos

Question 11

Quais as contraindicações de aleitamento referentes à mãe?

Answer 11

• HTLV 1 e 2
• HIV
• Herpes com lesão no mamilo
• Varicela
• Abuso de drogas ilícitas
• Uso de drogas radioativas ou citotóxicas
• Doenças mentais que gerem risco
• Sepse ou outras doenças graves

Question 12

Como se deve introduzir as frutas na alimentação complementar?

Answer 12

In natura, preferencialmente na forma de papa, amassadas ou espremidas. Sucos devem ser evitados e, se oferecidos, no máximo 100 mL.

Question 13

Como deve ser oferecida a primeira papa principal do bebê?

Answer 13

Deve ser oferecida no almoço ou no jantar, complementada com leite até a criança se mostrar satisfeita somente com a papa.

Question 14

Qual o momento de introdução da segunda papa principal? Qual sua composição?

Answer 14

A partir do sétimo mês.

Deve conter ao menos um: cereal, leguminosa, carne e hortaliça.

Question 15

Como são a alimentação do 8º ao 12º mês do bebê?

Answer 15

A partir de 8 meses já PODE receber a mesma alimentação que a família e aos 12 meses já DEVE comer a mesma alimentação que a família.

Question 16

Na impossibilidade de aleitamento materno, como este deve ser substituído?

Answer 16

Uso de fórmulas infantis dos 0 aos 9 meses, com possibilidade de uso do leite de vaca a partir dos 9 meses de acordo com o MS e a partir de 12 meses de acordo com a SBP.

Question 17

Cite 5 dos “10 passos para o sucesso do aleitamento materno” definidos pela OMS/OPAS:

Answer 17

• Ter uma norma escrita sobre aleitamento materno, a qual deve ser rotineiramente transmitida a toda equipe;
• Treinar toda equipem capacitando-a para implementar essa norma;
• Informar todas as gestantes atendidas sobre as vantagens e o manejo da amamentação;
• Ajudar as mães a iniciar a amamentação na primeira meia hora após parto;
• Mostrar às mães como amamentar e manter a lactação, mesmo se vierem a ser separadas de seus filhos
• Não oferecer ao recém-nascido nenhum outro alimento ou bebida além do leite-materno, a não ser com indicação clínica;
• Praticar o alojamento conjunto: permitir que mães e bebês permaneçam juntos 24h por dia;
• Encorajar a amamentação sob livre demanda;
• Não oferecer bicos artificiais ou chupetas a crianças amamentadas;
• Encorajar o estabelecimento de grupos de apoio à amamentação, para onde as mães devem ser encaminhadas por ocasião da alta hospitalar;

Question 18

Cite 5 dos “10 passos para uma alimentação saudável” para menores de 2 anos, definido pela OMS

Answer 18

• Oferecer somente LM até os 6 meses, sem água, chás ou quaisquer outros alimentos;
• A partir dos 6 meses, introduzir de forma lenta e gradual outros tipos de alimento, mantendo o LM até os 2 anos;
• Após os 6 meses, oferecer alimentos complementares - cereais, tubérculos, carnes, leguminosas, frutas , legumes - 3x ao dia se a criança receber LM ou 5x ao dia se estiver desmamada;
• A alimentação complementar deve ser oferecida sem rigidez de horário, respeitando-se a vontade da criança;
• A alimentação complementar deve ser espessa desde o início e oferecida com colher. Começar com consistência pastosa e, gradativamente, aumenta-la até chegar a alimentação da família;
• Oferecer a criança diferentes alimentos durante o dia. Uma alimentação variada é também uma alimentação colorida;
• Estimular o consumo diário de frutas, verduras e legumes nas refeições;
• Evitar açúcar, café, enlatados, frituras, refrigerantes, balas, salgadinhos e outras guloseimas no primeiro ano de vida; usar sal com moderação;
• Cuidar da higiene no preparo e no manuseio dos alimentos e garantir o seu armazenamento e conservação adequados;
• Estimular a criança doente e convalescente a se alimentar, oferecendo sua alimentação habitual e seus alimentos preferidos, respeitando a sua aceitação;

Question 19

Quais as principais vantagens do aleitamento materno (11)?

Answer 19

• O LM atende todas as necessidades nutricionais e metabólicas do RN até 6m;
• Economicamente viável, sem risco de contaminação e acessível a qualquer momento;
• Confere proteção imunológica eficaz contra os patógenos prevalentes na infância, reduzindo morbimortalidade infantil;
• Confere proteção contra alergias, obesidade, colesterol alto e diabetes;
• Oferece condições ideais para a interação mãe-filho, reforçando o afeto;
• Contribui para o desenvolvimento cognitivo;
• Reduz sangramento pós-parto e leva a involução uterina mais rápida;
• Aumenta o intervalo entre as gestações;
• Reduz risco de CA de mama e ovário e pode reduzir risco de osteoporose na pós menopausa;
• Faz retornar rapidamente ao peso pré-gestacional;
• A digestão do LM é mais fácil, o que diminui a chance de enjoos e cólicas;

Question 20

Qual a função da lactoferrina no LM?

Answer 20

Quelante do ferro, reduzindo sua disponibilidade do TGI para patógenos com E.coli, Staphylococcus e Cândida, inibindo sua proliferação e aumentando sua biodisponibilidade para absorção do RN.

Question 21

Quais os lipídios presentes no LM com função de trnasporte de vitaminas essenciais no desenvolvimento do sistema nervoso? (2)

Answer 21

• Ácido decosa-hexaenoico (DHA): mielinização;

- Ácido Araquidônico (ARA): neurogênese;

Question 22

Qual carboidrato em maior quantidade no LM?

Answer 22

Lactose (6,8g por 100mL)

Question 23

Qual característica presente em lactentes amamentados que confere maior proteção contra enteropatógenos? (2)

Answer 23

• pH fecal menor

- Flora intestinal com Lactobacillus bifidus

Question 24

Quais os componentes do LM? (10)

Answer 24

• 87% água
• Proteínas (alfalactoalbumina e caseína)
• Imunoglobulinas (IgA, IgM e IgG)
• Células imunes
• Lactoferrina
• Fator bífido (promove o crescimento do Lactobacillus bifidus), acidificante das fezes
• Lisozima (degrada a parede celular de bactérias)
• Gorduras e Ac. Graxos essenciais
• Vitaminas: A, C, D, E, K e do complexo B
• Minerais: cálcio, fosforo, ferro e zinco (essenciais até 6m, contudo, pode ser feita reposição profilática de ferro a partir de 3m segundo a SBP)

Question 25

Quais as etapas endócrinas da produção de LM pela mãe? (5)

Answer 25

1. Adeno-hipofise: produz prolactina
2. Prolactina promove o desenvolvimento mamário e produção de LM
3. Neuro-hipofise produz ocitocina
4. Sucção mamilar estimula liberação de ocitocina
5. Ocitocina provoca contração de musculo liso ao redor dos alvéolos

Question 26

Quais condições podem inibir o reflexo de descida do leite?

Answer 26

• Estímulos visuais, auditivos, sentimentos, pensamentos e emoções.