1 - Afecções da Vesícula e Vias Biliares

Question 1

A vesícula em porcelana resulta de qual processo? E qual sua relevância clínica?

Answer 1

• Processo infeccioso crônico das paredes vesiculares;

- Associação de 7-20% com CA de vesícula;

Question 2

Qual pólipo de vesícula biliar é mais comum e qual tem maior potencial maligno?

Answer 2

• Mais comum: colesterolose;

- Potencial maligno: Adenoma (pode evoluir para adenocarcinoma!);

Question 3

Qual mecanismo da dor biliar associada a pólipo, quando presente?

Answer 3

• Prolapso do pólipo na bolsa de Hartmann; ou

- Obstrução do ducto cístico pelo pólipo;

Question 4

Qual o principal fator de risco para malignidade associado ao pólipo em vesícula biliar?

Answer 4

Tamanho do pólipo:

• 43-77% se maior que 1cm;
• 100% se maior que 2cm;

Question 5

Quais as características ultrassonográficas do pólipo em vesícula biliar?

Answer 5

• Ausência de mobilidade;

- Ausência de sombra acústica posterior;

Question 6

Qual o tratamento para as condições (6) associadas a pólipo biliar?

Answer 6

• Qualquer pólipo sintomático: Colecistectomia
• Pólipo + Litíase: Colecistectomia
• Menor que 0,5cm: USG 12/12 meses
• Entre 0,6 e 0,9cm: USG a cada 3, 6 e 12 meses (se estável (Colecistectomia se crescimento);
• Entre 1 e 2cm: Colecistectomia
• Maior que 2cm: Colecistectomia + Hepatectomia parcial (do leito da vesícula) + linfanedectomia

Question 7

Quais os fatores de risco para CA de Vesícula Biliar ( 4 principais // 8 secundários)?

Answer 7

Principais:

• Colelitíase;
• Vesícula em porcelana;
• Pólipos em vesícula;
• Idade Avançada;

Secundários:

• Colangite esclerosante primária;
• Infecção crônica por Salmonella;
• Cistos biliares congênitos;
• Junção anormal do ducto pancreatobiliar;
• Medicamentos (metildopa, ACO, isoniazida);
• Carcinógenos (indústria do óleo, papel, química, etc);
• Obesidade;
• Tabagismo;

Question 8

Quais os principais exames pré-operatórios para cirurgia curativa no CA de Vesícula Biliar?

Answer 8

• TC de Abdome (avaliar vesícula, linfonodo e metástase);

- Colangiorressonância;

Question 9

Quais as contraindicações de ressecção no CA de Vesícula Biliar (6)?

Answer 9

• Metástase hepática;
• Metástase peritoneal;
• Envolvimento de linfonodos N2 (celíacos, peripancreáticos, periduodenais ou mesentérico superior);
• Ascite maligna;
• Envolvimento extenso do ligamento hepatoduodenal;
• Englobamento ou oclusão de vasos maiores;

Question 10

Qual o conceito de Cistos de Colédoco? Qual a clínica? Qual a Classificação (epónimo)?

Answer 10

“Dilatações congênitas das vias biliares que podem cursar com colangite e aumentam risco de colangiocarcinoma”

• Tríade: icterícia, dor abdominal e massa palpável;
• Classificação de Todani;

Question 11

Quais as características de um pólipo de vesícula benigno (5)?

Answer 11

• Tamanho < 0,5 cm;
• Pediculado;
• Múltiplos;
• Tamanho estável;
• Sem realce na TC/RNM

Question 12

Quais as características de pólipo de vesícula maligno (5)?

Answer 12

• Tamanho > 1 cm;
• Séssil (sem pedículo);
• Lesão solitária;
• Evolui com aumento de tamanho;
• Maior que parede vesicular na TC/RNM

Question 13

Quais as indicações clássicas de cirurgia no pólipo de vesícula biliar (3)?

Answer 13

• Associado a cálculos;
• Maior que 1 cm;
• Crescimento acelerado;

Question 14

Quais os estadios operáveis e tipos de cirurgia no CA de Vesícula Biliar?

Answer 14

Colecistectomia Simples: Tis, TIa e TIb voltado para peritônio;

Colecistectomia + Hepatectomia Central + Linfanedectomia: TIb voltado para leito hepático e T2

Question 15

Quando indicar uma nova ressecção no CA de Vesícula Incidental (resultante de anatomopatológico eletivo)?

Answer 15

• Se doença em estadio TIb voltado para leito hepático, T2 ou maior;

Question 16

Qual o conceito da Doença de Caroli? Qual a conduta?

Answer 16

• Cistos intra-hepáticos, sem acometimento extra-hepáticos (Todani 5);
• Ressecção + Derivação Biliodigestiva (Y de Roux) ou Transplante hepático;