3 - Abdome Agudo: Colecistite e Colangite Aguda

Question 1

Quais os principais fatores de risco para a colecistite aguda (5 F’s)?

Answer 1

“fat, female, fertility, forty and familiar history”

• Obesidade
• Sexo Feminino
• Idade > 40 anos
• Multíparas
• História familiar

Question 2

Qual o principal publico acometido por colecistite alitiásica (8)?

Answer 2

• Doentes críticos em UTI
• Nutrição parenteral
• Múltiplas transfusões
• Diabéticos
• Traumatismos
• Queimaduras
• Sepses
• Neoplasias

Question 3

Qual a clinica da colecistite aguda?

Answer 3

dor em hipocôndrio direito (Sinal de Murphy Positivo) associado a náusea e vômitos, inicialmente sem febre, e que melhora com antiespasmódico.

Question 4

Quais as alterações laboratoriais na colecistite aguda?

Answer 4

• Leucocitose em torno de 12000 com desvio à Esq;
• Aumento discreto de TGO, TGP e Amilase;
• Hiperbilirrubinemia (com icterícia);

Question 5

Quais as alterações ultrassonográficas na colecistite aguda (5)?

Answer 5

• Espessamento de parede vesicular > 4-5 mm;
• Edema de parede vesicular (duplo sinal da parede);
• Sinal de Murphy ultrassonográfico;
• Calculo impactado no infundíbulo e imóvel;
• Liquido e/ou ar perivesicular;

Question 6

Quando não operar de imediato na colecistite aguda e qual procedimento substitui?

Answer 6

• Sepse ou instabilidade hemodinâmica

- Colecistostomia (drenagem) + ATB venoso

Question 7

Quais os Critério de Tóquio 2018 para diagnóstico de Colecistite Aguda (6)? Qual sua interpretação?

Answer 7

A: Sinais inflamatórios locais

• Sinal de Murphy
• Massa, dor ou sensibilidade em QSD

B: Sinais inflamatórios sistêmicos

• Febre
• PCR Elevada
• Leucócitos elevados

C: Imagem
- Achados de imagem característicos de colecistite aguda

1 A + 1B: Diagnóstico Suspeito
1A + 1B + 1C: Diagnóstico Definitivo

Question 8

Quais os Critério de Tóquio 2018 para Gravidade na Colecistite Aguda?

Answer 8

• Colecistite Aguda + Uma das disfunções abaixo:

Grau III - Colecistite Aguda Grave
> Hipotensão que demanda Dopamina ou Nora
> RNC
> Relação PaO2/FiO2 < 300
> Oliguria ou Cr > 2,0
> RNI < 1,5
> Plaquetas < 100mil

Grau II - Colecistite Aguda Moderada
> Leuco > 18000
> Massa cística palpável em QSD
> Queixas por mais que 72h
> Inflamação local bem definida (gangrena, abcesso, peritonite, enfisema)

Grau I - Colecistite Aguda Leve
> Não se encaixa em Grau II ou III

Question 9

Qual o conceito de Colecistite Enfisematosa

Answer 9

Infecção secundária da vesícula biliar por organismos formadores de gás (Clostridium, E.coli, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas e Klebsiella)

Question 10

Quais as duas condições essenciais para instalação de colangite aguda?

Answer 10

• Obstrução parcial ou completa do trato biliar, que cause estase
• Presença de bactérias no trato bilar (via hematogênica ou ascendente)

Question 11

Quais os microrganismos mais encontrados na colangite?

Answer 11

E.coli, Klebsiella, Enterobacter, Enterococus

Question 12

Defina Tríade de Charcot e Pêntade de Reynolds?

Answer 12

Triade de Charcot:

• Febre
• Icterícia
• Dor em Hipocôndrio Direito

Pêntade de Reynolds
- Tríade de Charcot + Hipotensão + Confusão mental

Question 13

Qual o exame de imagem de escolha na suspeita de Colangite Aguda?

Answer 13

• Sem Tríade de Charcot: USG
• -> Se cálculos ou obstrução, CPRE em até 24h
• -> Se USG negativa, CPRM
• Com Tríade de Charcot: CPRE diretamente

Question 14

Qual conduta na Colangite Aguda?

Answer 14

1. Iniciar ATB de espectro entérico
   > Se responder 70-80%: CPRE em 24/48h
   > Se não responder: Drenagem de via biliar
   > Pêntade de Reynolds: CPRE/Drenagem de Urgência + ATB + UTI
2. Tratar causa de base (se ainda for necessário)