لبية 4

Question 1

مرضى الحمى الرثوية
هدول لازم اعطيهم صادات حيوية منشان ما يصير معن التهاب شغاف قلب و كمان لازم خط الانهاء للتيجان فوق اللثة و اذا بدي اعملو تحت اللثة بعطيه صادات قبل المعالجة

مرضى النفسيين رهاب كرسي الاسنان
💊وصف فاليوم او فوستان
جرعة ٥مغ قبل النوم مباشرة و ٥ مغ قبل العلاج السني ب ساعة
الاستشارة الطبية تكون خطية مع ختم و توقيع الطبيب المختص و يجب بقاء الاستشارة مع الطبيب وليس المريض

مضادات استطباب المداواة اللبية :
مريض الايدز : لوحود مراكز مختصة بمعالجتهم فلا داعي للمخاطرة
مرضى السرطان خاضعين للمعالجة الشعاعية و بالتالي لديهم نقص مناعة و قد يحصل لديهم تجرثم دم

مرضى القلب المفتوح ممنوع القيام بمعالجتهم قبل مرور ٦ اشهر على المعالجة

Question 2

التداخلات_الدوائية

الربو القصبي
🧍يصيب الذكور اكثر من الاناث 🧕
👶٥٠% من الأطفال يتراجع لديهم الربو عند البلوغ

🛑الربو التحسسي يشاهد عند الاطفال و ذو قصة عائلية
🛑الربو غير التحسسي الداخلي يشاهد في عمر الكهولة حيث يترافق مع اصابة بحمى راشحة للطرق التنفسية العلوية نادرا ما توجد قصة عائلية او نتيجة المعالجة بالاسبيرين

🛑ترتفع لدى المريض نسبة النخور بسبب :
تأثير الستيروئيدات المستخدمة في معالجة الربو في ph اللعاب فتخفضه ما يؤهب لتأكل الميناء و يحفز تشكل النخور

🛑استعمال الحاجز المطاطي بحذر لسببين الاول كونه يعيق التنفس و الثاني كونوالمطاط يحوي على بودرة ويحرض استنشاقها نوبة الربو و بالتالي فهو معيق لتركيب الحاجز
تجنب وضعية الاستلقاء supine
تجنب المخدر الحاوي على مقبضات وعائية كالادرينالين نظرا لوجود المادة الحافظة سلفات الصوديوم ضمن امبولة التخدير و التي تؤدي لحدوث حساسية

🛑استخدام الادرينالين بمفرده في حالات الربو الحادة و تشنج القصبات الرئوية و الصدمة التآقية و بالحالات العادية سالبوتامول \تيوفللين

يؤثر الادرينالين على مستقبلات بيتا الموجوده في القصبات الهوائيه والشرايين المغذيه للعضلات المخططه ( بينما مستقبلات الفا هي الموجوده في القلب ) ويؤدي الى استرخاء جدران القصبات الهوائيه يستعمل في حالات الربو الحادة لمكافحة التشنج القصبي

🚫عدم وصف الادويه الحاويه على اسبرين (يؤدي لردود فعل تحسسيه ) مثل ANTIGRIBالحاوي على اسبيرين و vit c و كافئين و ما منعطيهم لمرضى الربو NSAID
💊❌💊تجنب اعطاء الباربتيورات والمنومات 😴بسبب انخفاض تركيز البلازمي لدواء التيوفلين عند تناول هذه الادويه↙️↙️
💊❌💊تجنب اعطاء الاريترومايسين ماكروليدات والسيميتيدين والسيبروفلوكساسين عند مريض يستخدم ارذاذ اساسه تيوفيللين بسبب زياده التركيز البلازمي لدواء التيوفلين عند تناول هذه الادويه↗️↗️
ان السيبروفلوكساسين اساسا يوصف كصاد حيوي لانتانات الطرق التنفسيه لكن عند مرضى الربو يجب تجنب اعطائه مع التيوفللين

#الشائعة_جداً مثل :

(1)
#Salbutamol sprayer inhal ,
#Clarithromycin Tab .

لا تستخدم دواء :#سالبتامول_بخاخ :
الذي يستخدم كعلاج للربؤ وموسع للشعب الهوائية . . ،،،
مع دواء :#كلاريثرومايسين :
الذي يستخدم كمضاد حيوي.
#السبب !!
لأن ادوية مجموعة الماكروليدات كـ دواء كلاريثرومايسين وغيرهم
تعمل على زيادة تركيز دواء سالبتامول مركزيا …
جميع ادوية المجموعة وبشكل اقل دواء #اريثرومايسين فقط من هذه المجموعة .
و بذلك يزيد من خطر حدوث الاعراض الحانبية على القلب كـ
خفقان القلب

(2)
- #Theophylline&raquo_space;
( #Clarithromycin , #Erithromycin , #Ciproflxacin , #Cimitidin .)
يمنع استخدم دواء الثيوفيللين مع الادوية التالية :
(كلاريثرومايسين ،
اريثرومايسين ، سيبروفلوكساسين. ،
سيميتيدين).
#السبب !!
لأن هذه الأدوية بتزيد من تركيز مستوى دواء الثيوفيللين في الدم مما قد يؤدي للموت

Question 3

مرضى الربو :
عدم وصف الادويه الحاويه على اسبرين (يؤدي لردود فعل تحسسيه ) مثل ANTIGRIBالحاوي على اسبيرين و vit c و كافئين
تجنب اعطاء الباربتيورات والمنومات بسبب انخفاض تركيز البلازمي لدواء التيوفلين عند تناول هذه الادويه
تجنب اعطاء الاريترومايسين ماكروليدات والسيميتيدين( مضاد هيستامين ) والسيبروفلوكساسين عند مريض يستخدم ارذاذ اساسه تيوفيللين بسبب زياده التركيز البلازمي لدواء التيوفلين عند تناول هذه الادويه
ان السيبروفلوكساسين اساسا يوصف كصاد حيوي لانتانات الطرق التنفسيه لكن عند مرضى الربو يجب تجنب اعطائه مع التيوفللين

🛑والسيبروفلوكساسين سيب
السيميتيدين سيم
الاريترومايسين ار
تيوفيللين تيو

Question 4

🛑الاطعمه الرافعه للضغط بصل والشوكولا لما الاطعمه الخافضه للضغط الثوم

❌خافض الضغط معاكس لعمل الادرينالين حيث يعاني المريض من عسر تنفس عند اخذهما معا

💉💉💉يتم استخدام المخدر الموضعي عند مريض ارتفاع التوتر الشرياني ولا مانع من استخدام الادرينالين على ان لا تتجاوز الجرعه ثلاث امبولات💉💉💉

هبوط ضغط الانتصابي يشاهد عاده عند المرضى المعالجين بحاصرات الفا ١ والفا ٢ والمدرات

🛑قد تخفض مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من فعاليه بعض خافضات الضغط لانها ترفع الضغط↗️ NSAID

🚫لا يجوز اجراء اي عمل سني روتيني لمريض تعرض لتاذي حديث في العضله القلبيه وذلك قبل مضي ست شهور

🛑التوضع غير الوصفي لخناق الصدر : الالم في الطرف الايمن للصدر مع الفك السفلي اليسار ومنتصف الظهر والشرسوف

🎯مريض ذبحه صدريه يكون تدبيره في العياده باعطائه 0.5-0.4 ملغ نتروغليسيرين فاذا لم يتوقف الالم بعد ثلاث ل لخمسه دقائق يعطى حبه ثانيه ويوضع بوضعيه الجلوس مع اعطاء الاكسجين ومراقبه العلامات الحيويه

⚡احتشاء العضله القلبيه الم صاعق شديد يدوم اكثر من 30 دقيقه لا يزول بالراحه ولا بالنتروغليسيرين
يفضل اعطاء المريض حبة نتروغليسيرين 0.5 ملغ تحت اللسان واذا لم يشعر المريض بتحسن خلال ثلاث دقائق نكرر الجرعه ثلاث مرات خلال 10 دقائق ويعطى المريض اكسجين او مزيج من الاكسجين وغاز النيتروز 50 50 لتخفيف الالم والخوف

خناق الصدر كررنا جرعه النترغلسيرين مرتان
احتشاء العضلة القلبيه كررنا جرعه النترغلسيرين ثلاث مرات

Question 5

اضطرابات التخثر الولاديه
الناعور A :
عوز ولادي في عامل التخثر الثامن 8️⃣
وهو مرض وراثي مرتبط بالصبغي الجنسي x ( اضطراب تخثر متنحي مرتبط بالصبغي x ) ويسمى هيموفيليا 🛑
يحدث عند الاناث و الذكور حيث انه عندما يصيب الذكور يصبح سائد الصفة
يتميز بتطاول زمن الترمبوبلاستين الجزئي PPT
🚫لا يجوز اعطاء مريض الناعور حقنه التخدير الموضعي قبل التعويض بالعامل الثامن لانها قد تسبب نزف دموي قد يعيق الطرق التنفسيه
ويمكن اجراء المعالجات المحافظه للاسنان في كثير من الاحيان دون الحاجه للتخدير واذا كان صعبا ووجب التخدير يتم تخدير ضمن الرباط💉 مع وجود الم🛑💉

🛑اجراء المعالجة اللبيه حسب التدابير المعتاده مع تجنب تجاوز الادوات للذروة لتجنب النزف

🛑اجراء القلع يجب وصول لمستوى 50% من العامل الثامن قبل ساعه من العمل الجراحي وقد نضطر لاعطاء العامل المضاد للناعور بعد الجراحه اذا حدث نزف وفي الحالات البسيطه يكفي اعطاء الديسموبرسين🍀 لتامين رفع مستوى العامل الثامن الداخلي المنشأ🛑

لاجراء المعالجه حول السنيه نحتاج الى التعويض بالعامل الثامن او🧪 مواد المضاده لتحلل الفبرين 🧪حالات تقليح تحت اللثوي والتجريف والتسويه

🛑الديسموبرسين من عائله الفازوبرسين وظيفته رفع تركيز العامل الثامن داخلي المنشا في الجسم🛑

الناعور B:
🛑داء كريسماس وهو نقص العامل التاسع للتخثر9️⃣ يتم نقله عن طريق الصبغي X هذا يعني ان الذكور فقط هم الذين يصابون بهذا المرض♌
مع الاجراءات السنيه نقوم بالتعويض بالعامل التاسع ولا نستخدم ديسموبرسين ( مخصص للثامن )

الناعور C
نقص العامل الحادي عشر ١١1️⃣1️⃣
العلاج من خلال البلازما المجمدة الطازجة 🧊

داء فون ويلبراند هو اضطراب نزفي شائع يكون فيه النزف خفيف الدرجة ويورث بصفة جسمية سائدة💪. إن عامل فون ويلبراند عبارة عن بروتين يلعب دورين في التخثر: يعمل كبروتين حامل للعامل الثامن 8️⃣يؤدي عوزه بالتالي لنقص ثانوي ف مستوى العامل الثامن في البلازما. يسهل التصاق الصفيحات على الكولاجين تحت البطاني ويؤدي عوزه بالتالي لاضطراب في تشكيل الخثرة الصفيحية .

Question 6

مريض السكري هو مريض ارتفاع ضغط ومعرض للانتان ايضا
ويجب تغطيته بالصادات وقائيا
🎯ومن المفضل استخدام السبيرامايسين لانه يتواجد في اللعاب بكثره
اكثر ما يعطى الجنتومايسين لمرضى المعرضين للاصابه بالتهاب شغاف القلب

التغطيه الثلاثيه بالصادات الحيويه
الجنتومايسين \الامينوغليكوزيدات ضد سلبيات الغرام
البنسلين والسيفالوسبورينات ضد ايجابيات الغرام والهوائيات
المترونيدازول ضد اللاهوائيات

Question 7

🛑الماء والصابون كفيل بتخلص من فيروس الايدز اما فيروس التهاب الكبد يعتبر مقاوم
فهو يستطيع التكاثر وانتاج فيروسات معندة اكثر مقاومه للعقامة
💉مرضى الايدز يميلون للنزف بسهوله سبب نقص الترومبين عامل التخثر الثاني 💉📌

🚫مريض معالج بالكيتو كونازول وهو من الادويه المضاده للفطور يجب تجنب استخدام الادويه التاليه معه :
فينيتوئين، ↙️فعاليه الكيتوكونازول
مضادات الحموضه،↙️فعاليه الكيتوكونازول
سيميتيدين ،↙️فعاليه الكيتوكونازول
ريفامبين↙️فعاليه الكيتوكونازول
⬅️حيث يؤدي الى نقص فعاليه الكيتوكونازول

الريفامبين مضاد حيوي يستخدم لعلاج السل و الجذام او مرض هانسن

Question 8

مرضى القصور الكلوي المزمن يتميز بالسحنه الترابية 🙍🏾يكون لونه اقرب للبني
🙍🏾 يعاني من احتباس البول ونقص الاكسجين
مرضى زرع الكليه او الغسيل الكلوي يعانون من
🙍🏾جفاف فم 😷( لان ما بيستجرو يشربو المرضى سوائل لان كلاويهم ما بتتحمل )
🙍🏾 رائحه نشادر في اللعاب كونه تنطرح فيه البولة نفسا اليوريا ( التي فشلت في ان تنطرح في الكلية فانطرحت عبر اللعاب )
🙍🏾وغياب حاسه التذوق
🙍🏾 وشحوب المخاطيه و اصفرار
🙍🏾وعيوب في العظم الفكي
🙍🏾و مبيضات بيض
لدى مرضى الغسيل الكلوي :
ويشاهد سنيا نقص تكون الميناء وتصبغات بنيه اللون واضطراب بزوغ الاسنان وتاكل الاسنان بسبب الاقياء
هوي مريض قصور سابقا و بالتالي بصير معو اقياءات
يجب تاخير المعالجه السنيه الى اليوم التالي لعمليه الغسل الكلوي واذا كان المريض نازف حتى في اليوم التالي نستخدم معه اسفنجات الكولاجين والفيبرين

Question 9

امراض الكبد يوجد لدينا خمس انواع لامراض الكبد
A, B,C,D ,E
B ,C اخطرها
A ابسطها

الالتهاب الكبد A ينتقل عن طريق الطعام و الماء الملوث و اللمس مع الشخص المصاب

🛑التهاب الكبد C :فهو خطير وجد له علاج عن طريق الحقن
يعتبر اخطر من التهاب الكبد b

التهاب الكبد B ينتقل عبر الدم و الجنس و من الام للطفل
🛑التهاب الكبد D لا يحدث الا بعد الاصابة بفيروس B حصرا كعدوى اضافية
و مشاركتهما مع بعض
🛑يعتبر من اشد اشكال التهاب الكبد وخامة و يسبب الوفاة بسرعة

🛑اليرقان هو ارتفاع بيلوروبين الدم سببه اختلال في احد مراحل عملية استقلاب او اطراح البيلوروبين
لذا يشاهد باي نوع من انواع الالتهاب الكبد

Question 10

امراض الغده الدرقيه
فرط نشاط الدرق
قد يكون بسبب فرط تنسج الغدة او امراض الغده النخاميه خاصه الفص الامامي منها
🛑قد يهدد الانسمام الدرقي ( العاصفة الدرقية )غير المعالج حياه المريض اذا اجريت له بعض المعالجات الجراحيه او السنية بشكل عام
لذا🚫 يجب تجنب استعمال الادرينالين وغيره من المقبضات عند المرضى غير المعالجين او المعالجين بشكل سيء
💉لا يشكل المريض المعالج والمسيطر على حالته اي مشكله ويمكن معالجته بشكل طبيعي
🛑داء غريف يدل على فرط نشاط درق

🛑قصور الدرق شائع لدى النساء
🛑 التهاب الغده اللمفي المزمن داء هاشموتو
هو احد امراض المناعه الذاتيه ينتج عنه قصور في نشاط الغده الدرقيه

داء غريف يدل على فرط نشاط درق
التهاب الغده اللمفي المزمن داء هاشموتو
يدل على قصور في نشاط الغده الدرقيه

Question 11

يفضل علاج المراه الحامل في الاشهر الوسطى ويؤجل علاج بعض حالات حشو الاقنيه الجذريه الى ما بعد الولاده وذلك لتجنب تعريضها للاشعه🚫
🛑يكون السكري حاله عرضيه لبعض الحوامل وقد يكون مزمن لذا يجب مراجعه الطبيب لضمان صحه اللثة
🛑يعد اعطاء الفلور للحامل مثير للجدل لكن ينصح باعطائه بكميات محدده من اجل حمايه الطفل من النخور اي الاعطاء
🛑يكون جهازيا وليس موضعيا خاصه بين الشهر الثالث والتاسع

الاشهر الثلاث الاولى تجنب المعالجات غير الاسعافيه وتطبيق الاسعافي فقط
🛑الاشهر الثلاثه المتوسطه السيطره على اللويحه واجراء كافه المعالجات السنيه
الاشهر الثلاثه الاخيره اجراءات معالجات سنيه قصيره والضروريه فقط

Question 12

السكري هو مرض مسبب بشكل تالي للمعالجات بالستيروئيدات

🛑السكري معتمد على الانسولين يحدث عند الشباب يسمى بالسكر الشبابي يحدث نتيجه الوراثه او اصابه بفيروسات امراض مناعه ذاتيه

🛑تناذر كوشينج وتشمع الكبد يؤدي الى السكري
🛑يشاهد احساس حرقه في الفم وزياده كثافه السكر في اللعاب و جفاف فم واصابه بمبيضات البيض

Question 13

المظاهر السريريه لدواء فينيتوئين ديلانتين الصوديوم
ضخامه لثويه ونزف لثوي
🛑تأهب الاصابه بالانتان نتيجة نقص الكريات البيض
🛑 تاخر شفاء الجروح نتيحة نقص الكريات لدالبيض
🛑نقص كريات البيض و بالتالي تاخر شفاء الجروح و اهبة للاصابة بالانتان
بعض المرضى يوصف لهم ادويه صرع رغم انهم لا يتعرضون لنوبات صرعيه وقد شُخِّص لديهم صرع من قبل طبيب

🛑مريض الصرع نضع الكرسي بوضعيه الجلوس وفي حال استمرار النوبة له اكثر من المعتاد نحقن 10 فاليوم تكون فعاله في السيطره عليه💉
🛑ويفضل استخدام التعويضات الثابته وليس المتحركه وتفضل المعدنيه على الخزفيه

Question 14

النقع
📌توضع الادوات في محلول خاص لمدة 60 د قبل التنظيف

و يتم تنظيف بالامواج فوق الصوتية عادة ٢٠ -٤٠٠ كيلوهرتز
يمكن ان يعمل مع الماء فقط او مع المطهرات
🛑و يتعزز اكثر بدرجة الحرارة ٦٠ c° لمدة ١٥ د

🛑بروتوكول تنظيف الادوات اللبية :
يتم النقع اولا باسفنجة مملوءة بالكلورهيكسيدين بتركيز 0.2 %
و توضع بعد ذلك 15 دقيقة في اجهزة التنظيف فوق الصوتية

Question 15

التطهير
المستوى المنخفض من التطهير
يتم بالكحول او بالامونيوم الرباعي غير قادر على قتل العصيات السلية و الابواغ كما انه مثبت للدم
🛑 الكحول بتركيز ٧٠% اكثر فعالية من استخدامه بتركيز عالي
يجب ان تبقى هذه المواد بتماس مباشر مع السطح المراد تطهيره لمدة ١٠ د 🎯و ليس بمسحها ببساطة لتطهيرها 🚫

🛑المستوى المتوسط من التطهير مثل مركبات الكلور و اليودوفورم و الفورم الدهيد و بروميد الصوديوم و الفينول
🛑 الكلور لمدة ١٠ د لكنه يسبب تآكل و يجب ان يحضر يوميا لعدم استقرار المادة كي لا يفقد فعاليته
🛑 اليودوفورم يسبب تآكل في المعدن

🛑المستوى العالي من التطهير
🛑يقتل كل العضويات الدقيقة حتى الابواغ ،تستخدم بطريقة الغمر 📌
و تستخدم فقط عندما يكون غير ممكن استخدام طرق التعقيم الاخرى خشية اذية الادوات البلاستيكية
🛑 تستخدم لتطهير الادوات بالغمر لمدة ١٠ ساعات او اكثر
مثل الغلوتار الدهيد السايديكس و حديثا مستحضرات البيروكسيد
🛑فعال و مقبول للتعقيم البارد بتركيز 2.44 %🧪
يتطلب 10 ساعات للتعقيم او اقل من ذلك للتطهير
سام بالاستنشاق لكنه امن للبلاستيك 🛑
ولا يستخدم لاجراءات المسح و الارذاذ لاطلاقه غاز

Question 16

🎯الطريقة الافضل لتعقيم السنابل و الادوات اللبية هي التعقيم بالحرارة الرطبة 💧بعد تنظيفها و تغليفها لكن سلبيتها تغير لون الادوات و قلة فعاليتها نتيجة التعرض للرطوبة

🛑فيروس الايدز و فيروس مرض التهاب الكبد الانتاني B خلال ٣٠ ثانية
تقضي على الجراثيم و الفطريات خلال دقيقة
🛑عصيات للسل خلال دقيقتين

🛑التغليف : لابد من اعادة التعقيم اذا مر عليه شهر دون استخدام

Question 17

التعقيم بالحرارة الرطبة او الاوتوكلاف
الادوات الحادة يمكن ان تصبح كليلة مثل السنابل
و يحدث اضعاف بعض المواد البلاستيكية و المطاطية🚫
كما يحدث تغير لون القبضات الملونة للمبارد و الموسعات 🚫
💧١٥د ضغط ١٥ حرارة ١٢١ درجة
💧١٠ د ضغط ٢٠ حرارة ١٢٦ درجة
💧٣ د ضغط ٣٠ حرارة ١٣٤ درجة

التعقيم بالحرارة الجافة
المحاسن تحفظ الادوات الاطراف الحادة للادوات السنية
لا تسبب الصدأ و امنة للمعدنيات لكنها لها امكانية تغير اللون لبعض الادوات 🚫
. 0.75h 45 min حرارة 180 🛑
1 h 60 min 170 حرارة🛑
2 h 120 min 160 حرارة🛑
2.5 150 min 150 حرارة🛑
3 h 180 min 140 حرارة🛑

Question 18

التعقيم بالبخار الكيميائي غير المشبع
🛑 من محاسنها لا تسبب صدأ الادوات او السنابل
🛑وتكون ادوات جافه في النهايه بينما تكون في التعقيم بالاوتوكلاف رطبه 💧🚫
🚫😷اما مساوئها انها ذات روائح مزعجه وتسبب الضرر لبعض المواد البلاستيكيه
🛑درجه الحراره 132 تحت ضغط 20 خلال وقت 20 دقيقه
🛑درجه الحراره 131 خلال وقت 30 دقيقه

🛑التعقيم بغاز اكسيد الايتيلين فعال ضد الابواغ والفيروسات 🎯ولا يسبب ضرر للمواد🎯
🧪احتاج من 10 ساعات ل 16 ساعه من التعقيم🧪
☠️انه سام وقابل للانفجار وانه قد يسبب تحسس💥

التعقيم باستخدام الماء المغلي يتم القضاء على الجراثيم وبعض الفيروسات من بدء الماء بالغليان نضع الادوات مع غمرها لمدة 30 دقائق📌
🚫ولا يجب تعقيم الادوات الحاده بهذه الطريقه لانها تفقد حديتها وتصبح كليله

التعقيم باستخدام جهاز الحبيبات الزجاجيه تتلقى هذه الحبيبات (٣-١ مكرون)الحراره من منبع حراره خاص في الجهاز ليصل لحراره 350 درجه مئويه يتم وضع الادوات فيها لمده لا تتجاوز الدقيقه علما ان الحرارة المفضلة لتعقيم الادوات اللبية 240 درجة
لكنها لم تقبل من قبل منظمه الصحه للتعقيم

Question 19

التعقيم باستخدام الاشعاعات ☢️☣️
الاشعه فوق البنفسجيه استخدم هذه الاشعه لتعقيم مياه الصرف الصحي والامصال واللقاحات ومياه الشرب ، فعلها التعقيمي سطحي ولها قدره ضعيفة على التغلغل داخل الاشياء📌
اشعة غاما تعتبر فعاله جدا في التعقيم لها قدره عاليه على اختراق الاجسام الصلبه والتغلغل فيها 🎯
تستخدم في المصانع لتعقيم الادوات بعد الانتهاء من مرحله تصنيعها ووضعها في حافظات ريثما يتم استخدامها

🛑يبرز في هذا المجال اشعه الليزر شعاع ND-YAG وليزر CO2 الثاني اكسيد الكربون لها قدره فائقه على التعقيم وبسرعات هائله خلال ثواني معدوده تستخدم للتعقيم الادوات اللبية والسنابل وذلك بامرار شعاع الليزر على كامل طول القناه بذلك يتم التعقيم كما يستخدم في جراحه النسج ما حول السنية

🛑تعقيم القبضات ينصح بالتعقيم بالبخار الرطب اتوكلاف 💧او التعقيم بالبخار الكيميائي غير المشبع🛑
🛑لا تغمر القبضات بالمطهر ولا ينبغي تعقيمها بالحراره الجافه🛑

Question 20

☠️الزئبق هي ماده سامه في طورها النقي السائل لا تعد سامه عندما تتحد مع الفضة
🛑الحد المسموح في به في جوالعياده 50 ميكروجرام\مل🛑
🛑استخدام التبريد عند ازاله الحشوات القديمه للتقليل من ابخره الزئبق
🛑يفضل تطهير الادوات المستخدمه بدلا من تعقيمها حراره التعقيم مع زئبق يعطي ابخره

يجب ان يتواجد في العياده ثلاث انواع من سلات المهملات الاولى للاوساخ العاديه والاخرى للاوساخ الملوثه بالدم واللعاب والاخرى للادوات الحادة ذات الاستخدام الواحد

Question 21

نظريه C4 لرفع عتبه الالم
Control communication concern confidence
التحكم بالمعالجه برفع اليد للتوقف، والتواصل بين الطبيب والمريض ، تشتيت انتباه المريض ، اكتساب ثقه المريض بلغه الجسد وحركات اليد

🛑الدراسات لم تجد اختلاف بمستوى الالم اثناء الحقن باختلاف درجات حراره المحلول المخدر

🛑قياس الابره المنصوح للحقن اثناء التخدير 27 G

الحقن على مرحلتين بحقن ربع الامبولة تقريبا تحت الغشاء المخاطي سطحيا ببطء ثم المتابعه الى العمق

🛑اعلى نسب فشل بين الحقن التخدير هي تخدير الفك السفلي شوك سبيكس

Question 22

من العلامات الداله على التخدير شوك سبيكس بعد حقن امبوله 2% ليدوكائيين مع واحد على 100 ابنفرين
خدر الشفة lip Numbness بعد ٥-٧ دقائق
فشل التخدير هنا يعني اعادة الحقن مرة اخرى بمكان اخر
اذا حدث تخدير للشفة يحدث تخدير اللب بعد ١٠-١٥ دقيقة📌
🛑زمن بقاء التخدير في الفك السفلي تقريبا ساعتان🛑
📌نجاح التخدير يكون اعلى في الارحاء ثم الضواحك ثم في الاسنان الاماميه
عند ظهور علامات تخدير بعد حقنه شوكسبكس وعدم حدوث تخدير للب عندها يجب اللجوء الى طرق حقن اخرى داعمه
📌كميه الامبولات لا يزيد من معدل نجاح تخدير في حقن شوكسبكس📌 كما ان زياده نسبه المقبض الوعائي لا تحسن من تخدير العصب السنخي السفلي

📌 ارتيكائين Arti يشبه البريلوكائين Pril في احداث اذيه للعصب💉
🎯تخدير العصب القاطع السنخي السفلي عبر الثقبة الذقنيه يعد فعال في تخدير الضواحك وليس لتخدير القواطع

🎯يعد محلول الارتكائين افضل من الليدوكايين بالارتشاح دهليزيا في منطقه الرحى الاولى السفليه نسبه نجاح التخدير 64%

🛑بوبيفاكائين والاتيدوكائين لهما تاثير تخدير للنسج طويل الامد لذلك يستخدمان في الجراحه الفمويه والمعالجات اللبيه وحول السنية

🛑البوبيفاكائين ابطأ تاثيرا من الليدوكايين لكن يبقى اثره طويل الامد لمدة ٤ ساعات
يحدث الفشل في تخدير الفك السفلي نتيجه وجود تعصيب اضافي في منطقه القواطع الاماميه

Question 23

🛑في تخدير الفك العلوي وان زمن بدء ظهور التخدير عاده يكون خلال 5 دقائق من الحقن ويكون التخدير الرحى الاولى ابطا🛑

🛑مدة بقاء التخدير في الفك العلوي يزول بعد 60 دقيقة 🛑

صعوبات التخدير تفسر العديد من النظريات فشل التخدير
🛑الاولى نظريه التعصيب المركزي :
تكون الالياف العصبية في محيط حزمة العصب السنخي السفلي تعصب الارحاء بينما الالياف العصبية الموحودة في مركز الحزمة تعصب الاسنان الامامية فالمحلول المخدر يرتشح في الالياف المحيطية قبل المركزية و هذا ما يفسر نجاح تخدير الارحاء اكبر من نجاح تخدير الاسنان الامامية في حقنة العصب السنخي السفلي

🛑ان هذه النظرية تفسر فشل التخدير الموضعي في النسج التي تعاني من وذمة لكن لا تفسر فشل تخدير العصب السنخي السفلي في منطقة الارحاء الملتهبة كون مكان الحقن بعيدا عن المنطقة الملتهبة

المرضى المتالمون يكونون اكثر خوفا وبالتالي عتبه الالم اقل وعلى الطبيب ايقاف المعالجه واستعاده تهدئة المريض ومن المفضل تاجيل المعالجه حتى يكون فيه المريض اكثر راحه

Question 24

يستطب الحقن الداعمة اذا فشل التخدير بالطرق المعتادة
حتى مع اعادة الحقن
هم بالترتيب:
التخدير ضمن العظم
التخدير ضمن الرباط
التخدير ضمن اللب

Question 25

🛑التخدير ضمن العظم مفيدة بحالة الارحاء السفلية المصابة بالتهاب لب 📌
تسمح هذه الطريقة في الحقن بوضع المحلول المخدر مباشرة ضمن الحجب العظمية بالقرب من السن المعالج
مكان الحقن يكون بالتقاء الخط الافقي المار بالحواف الدهليزية للثة و الخط العمودي المار بمنتصف الحليمة بين السنية🎯 وحشي السن المراد معالجته و تكون نقطة الحفر تحت هذا الالتقاء ب ٢مم📌 ، يتم تخدير النسج الرخوة اولا ثم توجيه المثقب بشكل عامودي على اللثة باتجاه العظم
يتم مسك المحقنة مسكة القلم ثم يتم ادخال الابرة بالمثقب
في حال وحود اعاقة يتم تدوير المحقنة ربع دورة لتغيير مكان الشطب

📌مكان الثقب نثقب بالجهه الوحشيه للسن المراد تخديره باستثناء الرحى الثانيه السفليه التي يجب الحقن في الجهه الانسيه💉 وعند الضروره نخدر لسانيا💉
🛑 يستمر بقاء التخدير للب ساعة تقريباً🛑
قد يعاني المرضى من وذمة موضعة مكان الحقن نظرا لثقب المخاطية

Question 26

الحقن ضمن الرباط
تستخدم محقنة عادية او محقنة خاصة مزود. بابرة قياس قصيرة 30 G🛑 او ابرة قصيرة قياس 25 G
🛑يتم الحقن بادخال الابرة في الميزاب اللثوي الانسي 📌 للسن بزاوية 30🎯 درجة على المحور الطولي للسن📌
يتم تكرار الاجراء في الجهة الوحشية📌 للسن و يحقن فقط كمية قليلة من المخدر تقريبا 0.2مل في كل جهة

يتم الحقن ببطء و بضغط عالي لمدة 10-20 ثانية اذا استخدمت المحقنة العادية أو بالضغط مرتين📌📌 اذا استخدمت المحقنة الخاصة حيث ان وجود ضغط مهم
كل ضغطة 0.1مل
🛑الحقن مؤلم للمريض في للاسنان الامامية
🛑و بشكل اقل ايلاما يكون بالاسنان الخلفية

🛑معدل نجاح التخدير الرباطي مرتفع في الاسنان الخلفية اكثر من الاسنان الامامية
🛑يستمر التخدير بهذه الطريقة من 10-20د
مساوئها :
🛑الم يستمر لمدة 14 ساعة حتى ٣ ايام
حيث ان الانزعاج يعود للاذية الناتجة عن الابرة المخترقة اكثر من الضغط الناتج عن المحلول المخدر
📌كثير من المرضى يشيرون الى احساس بالسن انه عالي

ينصح باجراء هذه الطريقه من الحقن للتشخيص التفريقي لمعرفه السن المسبب للالم

Question 27

الحقن ضمن اللب
السيئه الاساسيه له وجوب حقن المخدر في اللب مباشره اي في نسيج حي وحساس جدا ما يسبب الم شديد يجب وجود ضغط جيد اثناء تخدير كما ان استمرار التخدير قصير نسبيا من 20-5 دقيقه فقط🛑📌 لذلك يجب ازاله اللب كاملا وبسرعه
يبدا التخدير مباشره ونحتاج لمحقنه خاصه مع التاكيد على انه يجب توفر ضغط عند الحقن للمخدر مباشره على اللب📌

اكثر الاسنان التي تعاني من صعوبه في التخدير اللبي هي
📌 الارحاء السفليه يليها بالترتيب
📌الضواحك العلويه والسفليه
📌ثم الارحاء العلويه
📌ثم الاسنان الاماميه السفليه
📌اخيرا الاسنان الاماميه العلوية

يجب التمييز بين التهاب اللب الحاد والتهاب حول الذروي الحاد لان التخدير ضمن العظم وضمن الرباط وضمن اللب مضاد استطباب(كل شي حول ذروي مضاد استطباب)

في الاسنان العلويه اذا لم يكن هناك وذمه يتم التخدير بالارتشاح اما اذا كان هناك وذمه يتم التخدير الناحي
وينصح في الارحاء السفليه التخدير بشوك سبيكس وتطبيق مخدر ذو تاثير مديد دهليزيا

Question 28

جاء مريض بحالة رض فغالبا الاختبارات الحيوية مشوشة
لذلك غالبا ما تستكمل المعالجات في جلسة ثانية بعد القيام بتدبير اسعافي للتحقق من الحيوية
و نستمر باختبارات الحيوية حتى ٦ اشهر بعد الرض

Question 29

فحوص الحيوية Vitality
فحص الحرارة هو اهم فحص لانه باستخدام هذا الفحص نستطيع التعرف على ردود فعل الحركة الوعائية عبر السوائل العاجية و هو الطريق الأسلم
نستخدم اما فحوص الباردة و هي الافضل او الساخنة او الكهربائية
ففي حالات الرضوض تفضل الفحوص الساخنة او الباردة دون الكهربائية ؟ ليش
لانها تصل للرباط مسببة ارتكاسات خاطئة نتيجة تأذي الرباط اصلا و قد اثببت الدراسات ان🛑 مصداقية الرائز الكهربائي في حالة الرضوض غير دقيقة🛑

📌الفحوص الباردة ب CO2 🧊هو الافضل من حيث درجة الحرارة -50 _ -60 درجة 📌
مديد التاثير لكنه غالي
لذا استبدل🛑 بكلور الايتيل -20 🧊ولكنه سريع الزوال 🛑
نقوم بتطبيقه بالثلث المتوسط او العنقي و ليس القاطع لسماكة الميناء القليلة كما يمكن استخدام اصابع الثلج كبديل🧊

🛑فحص LDF laser Doppler flowmetry
و هو عبارة عن ضوء يسلط على السن لكشف مقدار التدفق للدم و كشف التصدعات 🛑

Question 30

الرضوض السنية
الشيء الأهم بالنسبة لنا هو زمن الرض، حيث أنه إذا حصل لدينا كسر أو رض أدى لانكشاف لبي وخاصة في لأسنان الفتية غير مكتملة الذروة وخلال 24 ساعة، نقوم بمعالجتها معالجة حيوية (بتر لب )
(🛑فخلال ال24 ساعة الأولى يمنع اللعاب المستعمرة الجرثومية من التشكل🛑 والتي تؤدي بالنهاية لغزو وتموت اللب.. حيت ان 🛑 أعمق نقطة تصل لها الجراثيم خلال 24 ساعة هي 2 ملم، 🛑كما يكون رد فعل اللب عادة تكاثريا وليس انحلاليا وهذا يضع حاجزا امام الجراثيم. بعد ال 24 ساعة (حتى 72سا) ننتقل من معالجة حيوية لمعالجة محافظة؛ لذا يجي التوعية بضرورة الإسراع المراجعة الطبيب عند حدوث رض

الشيء الثاني الذي يجب الانتباه له هو نوع ومكان الإصابة، فقد تكون تصدع (Cracks) بالتاج فقط “نستطيع كشفه بتسليط الضوء” وهذه التصدعات لا تعالج عادة بل تراقب فقط. ولكن الخطورة الأهم هي حدوث تشظي بالميناء بعد فترة، لذلك نقوم أحيانا كإجراء بسيط بعد التحقق من الحيوية 📌بتطبيق Bond للمنطقة كاستخدام الجيل السابع (Etching Self)، وذلك لمنع حدوث التسرب “وهو نادر حتى دون تطبيق مواد الربط”.

Question 31

الكسور التاجية العميقة
في حال تبقي طبقة رقيقة من العاج نصف ملم قبل انكشاف اللب هنا نستخدم الترميمات المغطية

Question 32

عندما يأتي الطفل بانكشاف لبي رضي وبما أن اللعاب يمنع تشكل المستعمرة خلال 24 ساعة فنلجأ إما للتغطية المباشرة أو بتر اللب الجزئي أو بتر اللب الكامل و
🎯أفضل معالجة هي بتر اللب الجزئي، وان مفتاح النجاح لكل المعالجات الحيوية السابقة هو العزل. 🧻🌊

🛑اثبتت الدراسات أنه خلال اول 24 ساعة من الانكشاف وبعد تشكل الخثرة الدموية فان التلوث الجرثومي لا يتجاوز4 6_ ميكرون أي لا يزال ضمن التاج وذلك كون الأقنية العاحية مقاومة نسبيا للغزو الجرثومى ، بعد 72 ساعة يبدأ الغزو بالازدياد ويحدث تموت لبي في الجزء التاجي والتهاب لب حاد في الأقنية الجذرية.

🛑 إذا جاء لدينا هذا الطفل وكان فحص الحيوية إيجابي فما هي أفضل معالجة له؟؟ يجب أن نحقق 3 أشياء: 1. أهمها هو العزل، في هذه الحالة التغطية المباشرة غير ناجحة، لأنها تعجز عن عزل اللب، حيث يكون لدينا سطح غير مستقر وهو أهم خطأ يقوم به اغلب الأطباء -وهذا السطح عند وضع مادة التغطية عليه لن تختم الحواف بشكل كامل وسيحدث التسرب بعد الترميم النهائي، لذلك نقوم ببتر اللب الجزئي إلا في حال تأخر الاهل بالمراجعة “بعد 24 ساعة فنقوم ببتر اللب الكامل، في بتر اللب الجزئي “في حال المراجعة خلال 24 ساعة نقوم بعمل بتر لب جزئي الى المرحلة التي أحصل فيها على حفرة في اللب أستطيع أن اضع المادة المبطنة فيها.

Question 33

تطور Bioceramic وهي الأكثر اهتماما حاليا لفائدتها الحيوية، وقد غطت طيف واسع من الاستطبابات كالمعالجة الحيوية لحالات الالتهاب اللب اللاردود حتى عند الإصابة ما حول الذروية، 🛑الخزف الحيوي هو من أنواع ال MTA ولكنها تحوي مواد محفزة جذعية تحرض الخلايا غير المتمايزة في اللب لتشكيل مصورات العاج 🛑

بحال حدوث انكشاف كبير لن يتواجد سطح تغطية كافي لحمل المادة المبطنة سواء بيوسيراميك او غيره ، والحل صنع حفرة علبية ونطبيق مادة التغطية

غالبا يتم استخدام الـ MTA (سابقا ماءات الكالسيوم) ، 🛑والأفضل منها عادة الـ biogenic والتي هي من مشتقات الخلايا المصورة للميناء بالمرحلة الجنينية مشكلته أنه مكلف جدا لكنه أثبت فعالية عالية
🛑ال bioceramic أقوى من الـ biogenic حيث تملك قوة عزل وامتصاص بالنسح السنية عالية، التقلص معدوم تقريبا و ختم عالي ، 🎯لأن أهم أمر بهذه المعالجات الحيوية هو العزل.
أيا كانت المادة المستخدمة، يطبق فوقها حشوة قاعدية (GIC) ومن ثم الحشوة النهائية « كل هذه الإجراءات تتم بجلسة واحدة ، وذلك مع التأكيد على قدوم المريض خلال 24 ساعة ل فحوص حيوية فحوص شعاعية.

🛑المراجعة بعد التطبيق كل 15 يوم لمراقبة الضماد، ومن ثم المراجعة كل شهر حتى يحصل apexogenasis. عندها نستطيع حشو القناة و في كل مراجعة يتم استبدال الضماد لأن فعاليته تقل من الزمن.

Question 34

ضمادات ماءات الكالسهوم لها نوعان ؛ الأول يضاف له كبريتات الباريوم لأجل الظلالية لكنها تؤثر على فعالية ماءات الكالسيوم ، والثاني بلا كبريتات الباريوم

وكان الافضل هو مادة الـ mta ثلاثية الأكاسيد والتي أثبت قدرتها على تنشيط الخلايا غير المتمايزة وتمايزها إلى مشبهات بمصورات عاج أو ملاط أو عظم حسب الوسط الموجودة فيه.

فاستخدمت كسدادة عوضا عن ماءات الكالسيوم الذروة بشرط عدم التجاوز، فتختم بشكل جيد جدا.

لا داع للضمادات وإنما توضع السدادة ومن ثم تحشى القناة بشكل اعتيادي كوتابيركا و اسمنت زجاجي شاردي وترميم نهائي

الفرق بين التغطية المباشرة بال mta و سدادة الـ mta :
سدادة الـ mta النسج المغطاة غمد هيرتفع النسيج المتشكل عاج وملاط
التفطية المباشرة بال mta النسج المغطاة لبية تاجية النسيج المتشكل عاج

Question 35

Revascularization

كان سابقا بوضع ضماد ثلاثي التتراسكلينات لزيادة فعالية قتل الجراثيم لكنه يسبب تلون بالأسنان
الآن نستعمل ضماد ماءات كالسيوم لمدة أسبوع ، في الجلسة الثانية نحرض المنطقة ماحول الذروية على النزيف

🛑مكان السدادة؛ هناك خلاف على موقع السدادة، فالبعض قال إذا توفر عاج كافي بالثلث التاجي من القناة نضع السدادة بالمنطقة التاجية. والبعض فضل وضع السدادة بالمنطقة العنقية.
مشكلة ال MTA تفريغها صعب جدأ وقاسي، وكذلك ال BIOCERAMIC فلا نسمك الحشوة بشكل كبير (سماكة حتى 3 ملم كافية📌) بحيث عند الحاجة لإزالتها نستطيع عبر الـ ultrasonic
بالنسبة للترميم النهائي: قد يكون التعويض النهائي حشوة أو قلب ووتد. أى ضماد لماءات الكالسيوم مدة تطبيقه أسبوع إلا بالحالات المعندة كجراثيم vecalis endococcus المكورات العقدية القادرة على التحول الجيني والمقاومة على هيبوكلوريد الصوديوم ، فأضطر لتطبيق الضماد أسبوع ثاني.

Question 36

🛑الالتهاب اللب الحاد المصلي تكون استجابة هذا النوع من الالتهاب لفاحص اللب الكهربائي اقل من الطبيعي ولكنه حساس جدا للبرودة🧊 أما الاستجابه للحرارة فتكون طبيعيه. ولدى اجراء فحص الجس يكون سلبي الالم بالبداية يكن متقطع ثم لايلبث ان يصبح دائم ولا يبدي السن اية استجابه لفحص القرع
📌(نوعي لاختبار البرودة الايجابي للالم
📌طبيعي مع اختبار الحرارة
📌فاحص اللب الكهربائي اقل من الطبيعي الاستجابة
📌جس ايجابي و قرع سلبي )

🛑 الالتهاب اللب السني الحاد القيحي الصديدي هنا تكون الاستجابة لفحص اللب الكهربائي بالبدايه اقل من الطبيعي ثم لاتلبث ان تصبح زائدة وبشدة اما الاستجابه للحرارة فانها تزيد الالم وبشدة. في حين ان الالام تسكن على البرودة والالم يوصف بأنه شديد ونابض اما اختبار القرع بالبدايه يكون خفيفا ثم لايلبث ان ، يصبح شديدا
🎯الم علحرارة يخف بالبرودة
🎯الم بفاحص اللب الكهربائي يشتد تدريجيا
🎯اختبار القرع ايجابي

Question 37

🛑التهاب اللب المزمن القرحي
يعني امتصاص داخلي
يشاهد لدى لليافعين و الكبار ذوي المقاومة العالية يتظاهر كألم مبهم و تكون الاستجابة طبيعية للحرارة و للبرودة اما كهربائيا فنحتاج لتيار كهربائي عالي ليتنبه
🛑 فهو يختلط مع تموت اللب الجزئي
لكن الشدة الكهربائية اللازمة في تموت اللب الحزئي تكون اكبر ⚡⚡

🛑التهاب اللب المزمن الضخامي
استحابة السن للحرارة ضعيفة 🚫لكن تستحيب للبرودة الزائد🧊 🛑اما كهربائيا فنحتاج لتيار كهربائي عالي ليتنبه

Question 38

🛑📌من اسباب حدوث التهاب اربطة هي الاسنان المنطمرة

عندما تتعرض المنطقة حول الذروية لاصابة رضية اما قد تكون اصابة معتدلة الشدة تؤدي ل تصلب العظم و حدوث التصاق بالعظم السنخي
و يمكن ان يكون رد الفعل بتشكل زائد للملاط و حدوث الضخامة الملاطية
اما مع الاصابة الشديدة تتفعل كاسرات العظم و يبدا الامتصاص

Question 39

🛑التهابات الرباط الحادة تتجلى بتشكل وذمة ضمن النسيج الرباطي تؤدي📌 لاندفاع السن خارج سنخه 📌مع حركة واضحة📌 فيه يترافق مع الام عفوية 📌شديدة ومستمرة وغير محتملة 🎯ويمكن اثارتها بالضغط📌 او الحرارة📌 نلاحظ احمرار 📌في اللثة الموافقه🎯 مع حركة واضحةو📌تراكم للقلح في الجهة نفسها📌.اضافة لبعض 📌المظاهر العامة كالحرارة والاعياء وانتباج للعقد اللمفية الموافقه ، 📌للجانب المصاب . وتتجلى الشكوى الرئيسيه للمريض بالم الشديد اثناء الضغط او حتى التماس البسيط بين الاسنان او اللسان مما يؤدي📌 لبقاء الفم مفتوحا واللعاب يسيل ، مع 📌الاحساس بتطاول السن 📌وغالبا لاتؤدي المسكنات العاديه زوالا للالم . تترافق هذه الحالةمع الانتانات اللبيه الشديدة المغلقه الخراجات الحادة سواءا في اللب او في النسج حول السنيه او الرض الشديد.

🛑اما التهاب الرباط المزمن
📌الشكوى الرئيسية هي الاعاقة في المضغ مع الاحساس بتطاول السن و حس ثقل بالمنطقة
📌ولدى فحص المريض نلاحظ احمرارا في دهليز الفم قريبا من ذروته.📌مع تغير في لون السن غالبا اذا كان السن متموتا وغير معالج .📌احيانا يمكننا ملاحظة وجود فوهة ناسور مع حركة خفيفه في السن 📌
📌شعاعيا: نلاحظ توسع بالمسافة الرباطيه مع ضخامة ملاطيه🛑📌 ويعتبر التشخيص الشعاعي هنا اساسي

Question 40

🛑الخراج السنخي السني الحاد(خراج ذروي حاد)
📌السن مؤلمه باي حركه من حركات الفم او اللسان📌 ممايضطر المريض الى 📌العض على سنه المتطاولة لاعادتها الى مكانها كي 📌يشعر بنوع من الراحة . ان اخطر مايمكن ان يحدث هو انتشار القيح الى المسافات الصفاقيه في خراجات الفك السفلي مسببا (خناق لودفينغ).او ان ينتشر الى الاسفل باتجاه الحجاب الحاجز ويحدث خراجات رئوية . بينما بخراجات الفك العلوي فقد يؤدي انتشار القيح ووصوله الى الضفيرة الوريديه والعذاريه والحجاجيه الى حدوث خثرات خطيرة في الجيوب الكهفية لها .
في حين ان اصابته للاسنان الخلفيه فانه ينتشر للمسافه تحت الفك السفلي وحول الفك وقد يصل الى الاذن مؤديا لعدم ظهور الحفرة الخشائيه وفي هذه الحالة📌 يختلط مع النكاف📌. عادة عندما يتشكل📌 القيح فانه يصبح كتله مجسوسة تحت الاصابع وتتماوج لدى الضغط عليها📌

وعندما يتشكل الناسور تهدأ الحالة الحادة وتبدأبالاتجاه نحو الازمان وليس غريبا ان نجد📌 للافة ناسور مضاعف📌 اي ينفتح عل النسج الرخوة بفتحتين او اكثر . هناك خطأ شائع مفاده ان الناسور يكون مبطن بنسيج بشروي وفي الواقع فأن مجرى الناسور يكون مبطنا في معظم الاحوال بنسيج حبيي بالاضافة الى خلايا التهابية مزمنة وهذا مايعلل اختفاء فوهة الناسور تماما وتندبه خلال ايام قليلة بعد تنظيف الاقنية ومعالجتها بشكل صحيح
اما الحالات التي يستمر فيها بقاء الناسور فتكون بطانتها غالبامؤلفة من خلايا بشروية وهي غالبا ماتكون عائدة للافات الكيسية .وهنا لابد من التداخل الجراحي عليها من اجل ازالتها وتعتمد النقطة التي تنفتح فيها النواسير على سماكة وكثافة العظم السنخي والنسج المغطية لهافف الفك العلوي تنفتح النواسير على الناحيه الشفويه والدهليزية وذلك لكون الصفيحة السنخية اقل ثخانة و الحالات التي يكون فيها 📌انفتاح الناسور الى الحنكي تعود 📌للرباعيه العلويه او 📌الجذر الحنكي للارحاء العلوبه و📌الضاحك الاول اذا كان الانتان يتركز فيها اما بالنسبة للفك السفلي فعندما ينفتح خارج الفم على جلد الوجه فانه بحال 📌الاسنان الاماميه السفليه والضواحك فان المكان المختار له هو بجانب الارتفاق الذقني على الناحيه الدهليزيه 📌 ونادرا ماينفتح على الناحيه اللسانيه📌 اما بالنسبة للارحاء السفلية📌 وخاصة الآولى منها فانه ينفتح على📌 طول الحافة السفليه للفك السفلي بمحاذات ذروة السن .📌الامر الذي قلما نشاهده في الفك العلوي كأن ينفتح على جلد الوجه📌📌.
🛑والاغلب بحالات الفك السفلي ان يتم بزوغ القيح عبر المسافة الرباطيه ويظهر من خلال اللثه لدى الضغط عليه وتتوضع الفوهة مقابل الجذر من الناحيه الدهليزية .
وهنا نجد ان فاحص اللب الكهرباني والفحوص الحراريه لاتعطي اي استجابة بينما يستجيب اللقرع يمكن ان 🛑📌يلتبس هذا الخراج بالتشخيص مع التهاب الرباط الحاد والخراج وخاصة سريريا .
📌🎯المضامض الساخنة تزيد من الالم

Question 41

الخراج الرباطي
الانتباج يتوافق مع الثلثين التاجيين من الجذر اكثر من توضعه مقابل ذروة السن .وغالبا مايكون الخراج الرباطي مرافق لسن حيه اكثر من وجوده مع سن متموته نلاحظ ان المضامض الدافئة او الساخنه تهدأ الالم بالخراج الرباطي لكنها تزيده بالخراج السنخي السني الحاد .

الخراج السنخي الستي المزمن
عادة ماتكون الاسنان المصابة بخراج مزمن لاعرضية ويتم كشفها صدفة بالتصوير الشعاعي ويمكن ان تترافق بناسور يقوم بتصريف القيح بشكل مستمر.
ولانلاحظ اي مظهر للانتباج في النسج الرخوة المجاورة عكس الخراج الحاد وطالما هناك تصريف للقيح سواءا عبر ناسور او فتحة النخر او عبر اللثه لانلاحظ اية اعراض وعند اجراء التصوير الشعاعي نكتشف وجود تخلخل عظمي يختلف بالحجم مع توسع المسافة الرباطية

ولدى فحص السن بالقرع تكون الاستجابه خفيفه جدا ويعبر المريض عنها بأنها انزعاج خفيف وكذلك الامر الحركه خفيفه الى شبه معدومه وايضا تكون استجابة السن للفحوص الحيوية سلبيه . نستطيع تميز الخراج المزمن شعاعيا عن الورم الحبيي بالورم الحبيي يكون التخرب العظم ومحدود اما الخراج المزمن فيكون التخرب منتشر وواسع . ولتميز الخراج عن الكيس نلاحظ ان حدود الافة الكيسيه واضحة ومنتظمه وشافة شعاعيا وذات حدود بيضاء تماما بعكس الخراج المزمن الذي تكون حوافه مشرشرة وغير محددة . أحيانا يختلط الخراج المزمن شعاعيا مع التليف العظمي حول الذروة والذي يكون مترافق مع لب حي وهذة الاصابه لاتحتاج لاي نوع من المعالجه .

Question 42

الورم الحبيبي :
عادة لايكون عرضي سريريا الا اذا ازدادت شدة الانتان او ضعفت مقاومة المريض عندها يبدأ التحول الى خراج حاد اوالى كيس
ويختلف حجم الورم الحبيي من حجم طبعة الدبوس الى حجم حبة العدس اي لايتجاوز بضع مليمترات ويحاط بمحفظة ليفيه تكون استمرارا للنسيج الرباطي.
ونستطيع تمييزه عن الكيس فقط بالحجم فعندما يتجاوز حجم المنطقة الشافة على الاشعه 3-2,5 ملم تقريبا فاننا نتوجه بالشك نحو الكيس وعادة يبق التشخيص الفيصل والاكيد هو الفحص النسيجي.

الامتصاص و الالتصاق
ونلاحظ ان الامتصاص الداخلي يتوقف فورا لدى اجراء المعالجة اللبية لكن الامتصاص الخارجي لن يتأثر باجراء معالجه لبية .
يمكن لهذه الافة ان تصيب اي سن من اسنان الحفرة الفموية لكنها اكثر مشاهدة بالاسنان الاماميه العلويه وتعزى هذه الافة ايضا الى النخر والرض المؤديان لزيادة نشاط كاسرات العاج التي تتمايز وتتحرض بفعل الالتهاب المزمن لتقوم برشف العاج المحيط .وتشكيل تجاويف وفراغات يسكنها نسيج حبيي غزير التوعية وهذا مانلاحظه عند معالجة هذه الاسنان ان هناك نزفا غزيرا لدى استئصال النسيج اللي الذي تحولت بنيته واصبح نموذج اخر اشبه بالنسيج الحبيبي المتشكل في العظم .

Question 43

الاكياس التطورية على نوعين
اولا اكياس ذات منشا سني :
١.الاكياس الرباطية (الذروي و الجانبي و المتبقين
٢.الاكياس التاجية (الورم السني الكيسي و الكيس الاسناني)

ثانيا؛اكياس غير سنية المنشأ:
١.الاكياس الكروية الفكية و الانفية الحنكية و المتوسطية اي الاكياس الحنكية المتوسطية و الكيس المتوسط للفك للسفلي و الاكياس السنخية الانفية
٢.اكياس عنقية كالكيسة الجلدانية و الكيسة القناة الدرقية اللسانية

Question 44

الاكياس الرباطيه ( الر علية ): الكيس الرباطي هو عبارة عن جيب مغلق ذي بطانة بشريه يتشكل بالمسافة الرباطيه للاسنان وتنشا البطانة البشرية لهدا الكيس من بقايا ملاسيه البشرية التي تتحرض وتنمو غالبا بوساطة عوامل انتانية تتوضع الاكياس الرباطيه بالقرب من ذروة الجذر او قد توجد على طول السطح الجانبي للجذر وتقسم هذة الاكياس الى ثلاث اقسام هي . - الكيس الذروى 2- الكيس الجانبي 3- الكيس المتبقي

الكيس الذروي :سببه تحريض الخلايا البشروية
من الاسباب المؤدية لتحريض الخلايا البشريه (الرض المزمن المداخلات الجراحية و التجريف..الخ) اما منشأالخلايا البشرية فمتعدد ومن الممكن ان يكون من بقايا ملاسييه البشرية .وفي حالات نادرة من البشرة المبطنه للجيب الفكي أو البشرة المبطنة للنواسير او من الجيوب الر علية او من الصقيحة السنية .

الكيس الرباطي الجانبي : وهو يشبه الكيس الذروي من الناحية النسيجيه والمرضيه.ولايختلف سوى من حيث التوضع فهو يتوضع على السطح الجائبي لجذر السن ويتشكل هذا الكيس نتيجة لتحريض الخلايا البشرية بخراج جانبي ضمن الميز اب اللثوي او لوجود قناة ثانويه في سن تموت لبها .او نتيجة لأحداث قناة جذرية كاذبه اثناء المعالجه اللبية الخاطئه .وغالبا ماتكون السن هنا حيه ولاتبدي هذه الاكياس في اغلت الاحيان علانم سريرية بل تكتشف صدفة فى سياق لتصوير الشعاعي للأسنان وحينما يصاب الكيس بالانتان يصبح شديد الشبه بالخراج حول السني الجانيي ويميل للتفجر .

الكيس المتبقي: يدعى الكيس الناكس وهو الورم الحبيبي المتحرض الذي يبقى في عظم السنخ بعد القلع و التجريف غير الكامل للسنخ يحدث في الفك للعلوي اكثر من الفك السفلي

Question 45

بالاكياس التاجية : تتشكل هذه الاكياس حول تيجان الاسنان غير البازغة او قد تحوي تلك التيجان في محتواها واكثر ماتتوضع هذه الاكياس في منطقة الارحاء الثالثة من الفك السفلي وفي حدبة الفك العلوي. وتتشكل الاكياس التاجية نتيجة استحالة كيسيه في بقايا البشرة المينائية وذلك في الفترة التي تلي تشكل تاج السن بالكامل ، يلاحظ شعاعيا وجود شفافية شعاعيه ضمنها تاج السن غير بازغه .وتكون احيانا محاطة بخط متصلب رقيق يمثل ارتكاسا عظميا وتقسم الاكياس التاجية بحسب ماتحتويه الى : 1- الكيس البزو غي 2- الكيس البدني 3- الكيس الاسناني
٠
الكيس البزوغي : واكثر مايشاهد في منطقة الارحاء الثالثة السفلية .حيث يتشكل حول القسم التاجي من السن وفي وقت متأخر لذا فهو يحتوي تاجا كامل التشكل .وقد يؤدي ازدياد الضغط ضمن هذا الكيس الى هجرة السن الواقع ضمنها لاماكن بعيدة جدا عن مكان بزوغها الطبيعي .

الكيس البدئي :هو يتشكل في المراحل الاولى الجنينيه من تكلس السن فبدلا من ان تتشكل السن تستحيل الى كيس لذا تكون السن المصابه مفقودة من القوس السنية .وفي هذه الحالة ترى بالصور ة الشعاعيه منطقة شافه في مكان السن الدائمة الطبيعية الواقعة تحتها.وقد يسبب هذا الكيس ازاحة بعض الاسنان المجاورة بفعل الضغط ولايتر افق وجود هذا الكيس بالالم مالم يصب بالالتهاب الثانوي وهذا النوع من الاكياس اكثر مصادفة فى الفك العلوي

الكيس الاسناني: اكثر ما يحدث عند الاطفال في النسج المغطية للاسنان إثناء فترة بزوغها.
التشخيص المؤكد لوجود اكياس هو البزل
كما يبدي الكيس تموجا اذا كان غير مغطى بالعظم و اذا كان مغطى بالعظم بطبقة قشرية رقيقة يلاحظ وجود فرقعة

معالجة الاكياس جراحيا بالدرجة الاولى اما بالاستئصال او بالتكوية ( التكوية مع الحجم الكبير للاكياس )
الاكياس الذروية….> قطع الذروة

قد يحدث اختلاطات مع الاكياس اما كسور عظمية او اورام خبيثة او الانتان

Question 46

اختبار القرع
سلبي طبيعي
ايجابي في مشكلة

Question 47

Ph
هيبوكلوريد الضوديوم ١٢-١٣

Question 48

سلسلة_الامتحان_الوطني_الموحد

Nour Al-Salama:
#سلسلة_الامتحان_الوطني_الموحد
#لبية

العوامل المؤثرة على اختبار اللب الكهربائي (الرائز الكهربائي)
وجود الترميمات المعدنية الواسعة
الأسنان متعددة الأقنية (احتمالية تموت إحدى الأقنية والأخرى مازالت حية)
السن الرطب
البطاريات الضعيفة للجهاز
الرضوض (سلبية كاذبة على اختبار اللب الكهربائي)
بعض حالات تموت اللب (استجابة ايجابية كاذبة بسبب عدم تموت النسيج اللبي كاملاً)

#لبية
معالجات الأسنان الدائمة الفتية (مفتوحة الذروة)
بتر اللب الحي
نعني ببتر اللب الحي إزالة جزء أو كامل النسيج اللبي التاجي ضمن الأسنان الدائمة.
يستطب في حالات الانكشاف اللبي الواسع ، أو حالات الانكشاف التي مر عليها مدة تزيد عن 24 ساعة ولا تزيد عن أسبوع.
يجب أن تكون حالة اللب إما سليم أو ملتهب بشكل ردود حصراً ، أو بالحالات التي ينحصر بها الالتهاب بشكل سطحي (ضمن جزء أو كامل اللب التاجي).
يشمل بتر اللب الحي عدة أنماط:
بتر اللب الجزئي: وهي إزالة الجزء السطحي المكشوف و/أو الملوث من اللب التاجي ، يعد بتر سيفيك أشهر هذه الأنواع ويتم عن طريق إزالة 2 ملم من اللب التاجي المنكشف بواسطة سنبلة كروية جديدة ومعقمة.
بتر اللب الكامل (الحجروي): يعني إزالة كامل النسيج اللبي التاجي حتى مستوى فوهات الأقنية الجذرية.
ننوه أن شروط نجاح بتر اللب الحي هي نفسها شروط نجاح التغطية اللبية المباشرة ، ويستخدم فيها نفس المواد الحيوية ونفس البروتوكول في العزل ومراقبة الأعراض.
لا يصح الخلط بين بتر اللب الحي وبتر اللب الدوائي الذي يجرى على الأسنان المؤقتة.

Question 49

ألم مثار - يستمر عدة ثوان فقط - يزول بزوال المسبب: التهاب لب ردود (احتقان لب)
ألم عفوي - شديد - يزداد عند الاضطجاع - يستمر لمدة طويلة - لا يزول بزوال المسبب: التهاب لب حاد غير ردود.
زيادة الألم على البارد: التهاب من النمط المصلي.
زيادة الألم على الحرارة: التهاب من النمط الصديدي (القيحي).

Question 50

لبية

#مراجعات
الامتصاصات الجذرية:
تعد الامتصاصات الجذرية من الآفات الشائع حدوثها ضمن المنظومة القنوية الجذرية وبكثير من الأحيان تشكل تحدياً خلال اجراء المداواة اللبية للأسنان المصابة بهذه الآفات.
تقسم الامتصاصات على مستوى جذور الأسنان إلى نوعين:
1-الامتصاص الداخلي - يحدث من داخل الجذر ويتمدد باتجاه الخارج.
2-الامتصاص الخارجي - يحدث من السطح الخارجي للجذر ويؤدي إلى ارتشاف النسيج السني الجذري.

لح حاول أشرح عن النوعين بشكل مختصر وبما يفيد:
1-الامتصاص الداخلي Internal resorption
شائع بشكل كبير ضمن الثلث العنقي (التاجي) للجذر المصاب.
يحدث كرد فعل تالي للالتهاب المزمن ضمن اللب… اذاً هو يترافق غالباً مع لب حي (ولكنه بحالة التهاب مزمن) وليس لب متموت (إلا بحال حدث تموت لب لا عرضي تالي للالتهاب المزمن).
نتيجة تفعل عوامل النمو من خلايا الالتهاب المزمن تتفعل خلايا كاسرات العاج osteoclasts وتعمل على ارتشاف العاج فيؤدي إالى حدوث الامتصاص.
سريرياً ذو علامة مميزة (بقعة زهرية اللون ترى ضمن الثلث العنقي لتاج السن).
شعاعياً يظهر بشكل واضح (بقعة شافة على الأشعة واضحة الحدود).
العلاج يتضمن حكماً اجراء معالجة لبية محكمة (استئصال اللب وتحضير ميكانيكي وكيميائي جيد للأقنية المصابة ووضع ضماد ماءات الكالسيوم لضمان تمام التحضير الكيميائي ضمن شذوذات القناة الناتجة عن الامتصاص).

2-الامتصاص الخارجي External resorption
يمكن أن يحدث بأي مكان من جذر السن ولكنه شائع بشكل كبير ضمن الثلث الذروي.
له عدة أسباب: 1) انتاني - الخراجات المزمنة والمهمل علاجها يمكن أن تؤدي إلى امتصاص خارجي ضمن منطقة الذروة.
2) عقيم - الحركات التقويمية بقوى غير مدروسة.
3) بعض الآفات الكيسية أو الورمية. خاصة العدوانية منها.
4) كاختلاط تالي لبعض التداخلات مثل القلع وإعادة الزرع المقصود أو إعادة غرس الأسنان المنخلعة بشكل كامل.
5) كاختلاط تالي لبعض حالات المعالجة اللبية خاصة للأسنان التي تعرضت لرض كبير كحالات الانخلاع. ويسمى عندها بالامتصاص الاستبدالي بحيث يستبدل النسيج السني بنسيج آخر متكلس غالباً من منشأ غير سني.
و تبعاً لذلك غالباً يترافق الامتصاص الخارجي مع لب متموت.
ولذلك يجب معرفة سبب الامتصاص الخارجي لمعرفة طريقة علاجه.
غالباً يترافق الامتصاص الخارجي مع لب متموت و الامتصاص الداخلي يترافق مع لب حي مصاب بالتهاب مزمن
🛑التهاب اللب المزمن القرحي
يعني امتصاص داخلي
يشاهد لدى لليافعين و الكبار ذوي المقاومة العالية يتظاهر كألم مبهم و تكون الاستجابة طبيعية للحرارة و للبرودة اما كهربائيا فنحتاج لتيار كهربائي عالي ليتنبه
🛑 فهو يختلط مع تموت اللب الجزئي
لكن الشدة الكهربائية اللازمة في تموت اللب الحزئي تكون اكبر ⚡⚡

🛑التهاب اللب المزمن الضخامي
استحابة السن للحرارة ضعيفة 🚫لكن تستحيب للبرودة الزائد🧊 🛑اما كهربائيا فنحتاج لتيار كهربائي عالي ليتنبه

Question 51

الانثقاب الذي يعد الأسهل بالتدبير: - انثقاب قاع الحجرة اللبية - انثقاب بالثلث التاجي - انثقاب بالثلث المتوسط - انثقاب بالثلث الذروي الاجابة هي (1) .. انثقاب قاع الحجرة يكون مرئي وواضح لذا يعد الأسهل بالتدبير

Question 52

الشرط اللازم و الأهم الواجب توفره في محلول الارواء القنوى هو: -تزليق الأدوات -فعالية مضادة للجراثيم -حل البقايا العضوية -إزالة طبقة اللطاخة الاجابة هي (3) .. الشرط /الأهم/ و /اللازم/ هو حل البقايا العضوية والمتفسخة كون بقاءها ضمن الأقنية سيكون سبب لوجود الجراثيم وحدوث الانتان.

Question 53

سلسلة_الامتحان_الوطني_الموحد

#لبية
الخراج حول الذروي الحاد:
غير عرضي شعاعياً بأغلب الحالات.
سريرياً: انتباج وتموج في النسج المخاطية ، مع مضض عند الجس ، أو قد يكون الانتباج خارج فموي (خراجات المسافات الصفاقية).
المعالجة: سببية (معالجة لبية أو القلع) ، وتصريف القيح إما عن طريق الحجرة اللبية أو بالشق الجراحي للخراج (بحال كان الانتباج واضح وموضع) ، وفي الحالات الخطرة نقوم بالشق فوراً.

الخراج حول الذروي المزمن: يحدث بسبب إهمال الحالة الحادة وعدم معالجتها بالشكل الصحيح.
شعاعياً: شفوفية شعاعية ذات حواف غير واضحة.
سريرياً: وجود فوهة ناسور ضمن النسج المخاطية “ فوق السن أو القريبة منه” ، يمكن لموقع الناسور أن يضلل التشخيص بحيث يفتح بموقع بعيد عن ذروة السن المسبب ، وبالتالي يجب التحقق من مصدره عن طريق وضع قمع كوتا ضمن مجرى الناسور والقيام بصورة شعاعية ذروية.
المعالجة: سببية (معالجة لبية بحال السن قابل للترميم ، أو القلع بحال عدم قابليته للترميم).
ملاحظة: الخراجات حول الذروية تنجم حكماً عن تموت اللب.

Question 54

سلسلة_الامتحان_الوطني_الموحد#لبية

التهاب النسج حول الذروية الحاد:
ألم متوسط لشديد عند لمس أو ضغط على السن المصاب أو عند القرع العمودي.
📌لا يوجد انتباج أو تموج في النسج المخاطية. 📌 يشاهد ذلك بالخراج حول الذروي الحاد
📌اللب ملتهب بشكل غير ردود📌 أو متموت 📌(يمكن ملاحظة ذلك من خلال اختبارات الحيوية).
لا يوجد أعراض شعاعية غالباً ، أحياناً يحدث توسع رباطي بسيط.
تشمل الأسباب: كيميائية (تجاوز الضمادات أو سوائل الارواء) - فيزيائية (تجاوز المبارد خلال المعالجة اللبية أو الاطباق الرضي) - حيوية (جراثيم قادمة من الفراغ اللبي).

التهاب النسج حول الذروية المزمن:
📌مضض( الم اثناء الصغط) و انزعاج عند الضغط على السن أو المضغ أو القرع العمودي.
اللب في هذه الحالة متموت حكماً ، ولذلك يتشكل لدينا الورم الحبيبي الذي هو بمثابة رد فعل على تموت اللب.
شعاعياً نرى آفة شافة شعاعياً ذات حدود واضحة غالباً🛑 ذو قطر صغير لا يتجاوز 5 ملم. 🛑
يحدث الازمان نتيجة وجود مخرش بشكل مزمن بالمنطقة أو بسبب عدم معالجة الحالة الحادة عند حدوثها.

Question 55

الأمراض حول الذروية. يجب التمييز بين حالتين اساسيتين في الافات حول الذروية هي: 1 -التهاب النسج حول الذروية (بنوعبه الحاد والمزمن) 2-الخراج حول الذروي (بنوعيه الحاد والمزمن) أولا: التهاب النسج حول الذروة periodontitis هو عبارة عن رد فعل (يمكن أن يكون انتانى أو 📌عقيم) اتجاه وجود العامل المؤذي في المنطقة.. بحيث تحاول العضوية احتواء الاذية والدفاع عن النسج المصابة ضدها.. اذا هية تصنف تحت بند الالتهاب inflommotion وبذلك يصنف لنوعين حسب فترة استمرار ووجود الحالة وقوة دفاع العضوية هما (حاد ومزمن

Question 56

التهاب النسج حول الذروية الحاد apical Rcute RPP periodontitis هو عنارة عن الرد الاولي تجاه أي عامل غريب موجود ضمن الفراغ اللبى (يمكن أن يكون هو رد فعل اتجاه اللب المتعفن بحد ذاتة حتى لو السبب عقيم). باعتبار أنه حالة حادة اذا هو عرضي وبالتالي يمكن تشخيصه بشكل سهل. تتضمن الاعراض ألم شديد جدا عند تماس السن مع أي جسم آخر (حتى أنه المريض مابيقدر يطبق سنانه او انه بحط لسانه ع السن) اذا هنالك أستجابة شديدة على القرع العمودى. 4) شعاعيا لا يشاهد أي مظهر غريب على الاشعة .. أو بمكن مشاهده توسع مسافة رباطية بسيط. التهاب النسج حول الذروية المزمن QPICQI Chronic CRP periodontitis عندما يستمر وجود العامل المخرش تستعين العضوية بالخلايا اللمفاوية من أجل احكام السيطرة على امتداد العامل المؤذي وبالتالي يبدا تشكل ما يعرف بـ الورم الحبيبى حول الذروي gronulomo PeriapicQl والذي هو بمثابة محفظة التهابية اساسها الرشاحة الالتهابية اللمفاوية تحيط بالعامل المؤذي من كافة الجوانب. باعتبار انه حالة مزمنة اذا تكون الأعراض خفيفة نسيا يوجد انزعاج عند القرع العمودي .. 🛑وبحس المريض أنو (سنه عالي)🛑 أو احيانا بقول (حاسس في دعبولة تحت سني)🛑. شعاعيا يظهر الورم الحبيبي حول الذروي بشفوفيه شعاعية واضحة الحدود تكون محيطة بذروة السن أو على السطح الحانبي للجذر (بحال كان مصدر النخريش هو الاقنية الثانوية).

Question 57

افضل اختبار للحيوية هو الخرارة

Question 58

Tooth slooth for
متلازمة السن المتصدع

Question 59

Rc prep

مادة تتركب من غليسيرول و و بيروكسيد اليوريا و اديتا

تستخدم لفتح التكلسات و الانسدادات

Question 60

التهاب اللب الردود (احتقان اللب):
يوجد ألم مثار حصراً يزول بعد زوال العامل المسبب بسرعة.
لا يوجد انتباج، توسع مسافة رباطية، تموج، ناسور.
الاستجابة على جميع الاختبارات الحيوية بشكل إيجابي (مع استجابة أسرع من الطبيعي )، اختبار العض والجس والحركة تكون الاستجابة سلبية (لا ألم أو حركة.
قد يكون هناك صعوبة تحديد مصدر الألم

التهاب اللب اللاردود:
العرضي منه:
يوجد ألم لا يستجيب على المسكنات، ألم ليلي، ألم مثار (على البارد غالباً) وعفوي، يدوم لدقائق أو لساعات طويلة، ألم متشعع (الألم لا يكون مكان السن المصاب).
لا يوجد انتباج، توسع مسافة رباطية، تموج، ناسور.
الاستجابة: على جميع الاختبارات الحيوية بشكل إيجابي (مع استجابة أسرع من الردود وأعنف)، اختبار العض والجس والحركة تكون الاستجابة سلبية (لا ألم أو حركة.
في حالات معينة مع تقدم الإصابة قد يحدث استجابة على العض إيجابية.
إمكانية تحديد مصدر الألم: صعبة.

اللاعرضي منه
(البوليب اللبي - والامتصاص الداخلي):
لا يوجد ألم عادة وتختفي الأعراض إلى في تموت الحالة أو المضغ على البوليب اللبي.
الاستجابة على الاختبارت مشابهة لحالة الردود.

تموت اللب:
يوجد تغير في اللون، ألم عفوي في بعض الأحيان ولكن الحالة غالبة أن الأعراض تقل.
لا يوجد تغيرات شعاعية في المرحلة الأولى، ولكن لاحقاً عن تجاوز الالتهاب المنطقة الذروية يصبح هناك مظاهر شعاعية وإيجابية على العض. ولا يوجد بعد نواسير.
الاستجابة على جميع الاختبارات الحيوية بشكل سلبي (مع عدا حالات خاصة يستجيب على السخونة بسبب حركة السوائل ضمن الأقنية أو بسبب حصول تموت جزئي)، اختبار الجس سلبي، اختبار العض سلبي (يصبح إيجابي عند امتداد الالتهاب بعد الذروة).
إمكانية تحديد مصدر الألم: سهلة لأن المستقبلات الميكانيكية تكثر في الثلث الأخير من السن وفي المنطقة حول الذروية.

التهاب النسج حول الذروية الحاد:
- إن كان من منشأ نخري (تقدم التموت) يكون السن متموت، مع مظاهر شعاعية وإيجابية اختبار العض.
اختبار الجس سلبي.
مصدر الألم يحدد بسهولة.

إن كان من منشأ رضي (كحالة تاج عالي) يكون السن حي، بدون مظاهر شعاعية، وإيجابية اختبار العض.
اختبار الجس سلبي.
مصدر الألم يحدد بسهولة.

التهاب النسج حول الذروية المزمن:
الألم مبهم صعب تحديد المكان (المريض يشعر بإزعاج وشعور مختلف وليس ألم حقيقي).
السن متموت بصرف النظر عن الحالة السابقة.
تقطع الصفيحة القاسية شعاعياً مع مظاهر شعاعية.
إيجابية اختبار العض.
اختبار الجس سلبي.
مصدر الألم أصعب قليلاً بالتحديد من حالة الحاد.
جميع الحالات المذكورة بالأعلى لا يوجد بها نواسير بعد.
الخراج الحاد:
ألم يبدأ بسرعة شديد مع حركة شديدة بالسن، هناك تموج وانتباج (قاسي أو طري)، وقد يكون هناك ارتفاع حرارة. هناك مظاهر شعاعية، واختبار العض إيجابي واختبار الجس إيجابي.
لا يوجد ناسور بعد،

الخراج المزمن:
لا يوجد أعراض شديدة كما في حالة الخراج الحاد، ولا يوجد انتباج بسبب تشكل الناسور الذي ينفتح غالباً على اللثة الملتصقة، شعاعياً هناك مظاهر شعاعية. وتكون الحالة عموماً هادئة أكثر من الخراج الحاد.
—————-
Cohen 2021
Torabinejad 2014
Garg 2019

Question 61

أزمة ربو Asthma crisis – جلوس مع ميلان للأمام - سالبوتامول - أدرينالين ألفي - هيدروكوتيزون.
أزمة درقية (عاصفة درقية) thyroid crisis – أكسجين - هيدروكورتيزون - غلوكوز مفرط التوتر - تبريد المريض.
أزمة ارتفاع ضغط الدم hypertensive crisis – نيفيديبين ونتروغليسرين.
أزمة قلبية cardiac crisis – نتروغليسرين وأسبرين.
أزمة نقص السكر hypoglycemia crisis – المريض واعي: محلول سكري - المريض غير واعي: غلوكاجون أو ديكستروز وأدرينالين ألفي.
أزمة كظرية adrenal crisis – هيدروكورتيزون.
أزمة ثقة confidence Crisis – ناصيف زيتون.

الاستلقاء على الجانب هي وضعية تستخدم لمريض الصرع بعد الإنتهاء من النوبة، وقد تقرأها خلال دراستك PLS وهو اختصار لها أو باسم Recovery position.
الجواب: C

ADA Practical Guide to Patients with Medical Conditions
Medical Emergencies in the Dental Office, 7e (Stanley F. Malamed DDS)
Dental Management of the Medically Compromised Patient
Youtube

Question 62

المخدرات الموضعية من الأسرع للأقل سرعة من ناحية “ظهور التأثير” Onset of action:
السريعة:
المبفاكائين - الاتيدوكائين - الارتكائين - “الليدوكائين والبريلوكائين” (بسوية واحدة)

المتوسطة:
البيبفاكائين- البروبوكسيكائين - الكلوروبروكائين

الطويلة:
التتراكائين - البروكائين
———-
المخدرات الموضعية من ناحية زمن التأثير (مدة التخدير) وذلك من الأطول وحتى الأقصر:
الطويلة:
البيبفاكائين 0.5% مع مقبض.

المتوسطة:
الارتكائين 4% مع مقبض - الليدوكائين 2% مع مقبض - المبفاكائين 2% مع مقبض - البريلوكائين 4% (تخدير ناحي فقط عند عدم استخدام المقبض) - البريلوكائين 4% مع مقبض.

القصيرة:
الليدوكائين 2% (بدون مقبض) - المبفاكائين 3% (بدون مقبض) - البريلوكائين بالارتشاح (بدون مقبض).
————-
المخدرات الموضعية من ناحية الجرعة الأعظمية من الأكبر للأصغر:
البريلوكائين مع مقبض - البريلوكائين دون مقبض= 8 ملغ/كغ
الليدوكائين مع مقبض - الارتكائين مع مقبض= 7 ملغ/كغ
المبفاكائين مع مقبض - المبفاكائين بدون مقبض= 6.6 ملغ/كغ
البيبفاكائين = 2 ملغ/كغ

التخدير 1 - جامعة دمشق
HANDBOOK OF LOCAL ANESTHESIA - 2019

Question 63

من الأعلى للأقل فعالية:
البيبفاكائين والاتيدوكائين بسوية واحدة.
البروبوكسيكائين.
ارتكائين.
مبفاكائين.
بريلوكائين.
ليدوكائين.
بروكائين.

من الأعلى للأقل سمية:
البروبوكسيكائين.
الاتيدوكائين.
الارتكائين والليدوكائين
المبفاكائين
البريلوكائين
البروكائين
الببفاكائين

الفعل الموسع للأوعية من الأعلى للأقل:
البروكائين.
الببفاكائين والاتيدوكائين.
الارتكائين والليدوكائين.
البريلوكائين.
المبفاكائين.

التركيز الفعال من الأعلى:
الارتكائين والبريلوكائين - 4%
المبفاكائين (بدون مقبض) - 3%
البروكائين - من 2 - 4 %
المبفاكائين (مع مقبض) - 2%
الليدوكائين - 2%
الاتيدوكائين - 1.5%
البيبفاكائين - 0.5%
البروبوكسكائين - 0.4%

التصنيف الحملي:

B
البريلوكائين - الليدوكائين
C
البيبفاكائين - الارتكائين - المبفاكائين

التخدير 1 - جامعة دمشق
Handbook of Local Anesthesia - 2019

Question 64

كلمتين_لبية

محدد الذروة Apex locator:
أقل دقة في حالات إعادة المعالجة.
هو الطريقة المفضلة في تحديد الطول العامل حالياً.
في حال قلك بالفحص الأشعة مع محدد الذروة فهي طريقة أدق، في حال بدك تحدد وحدة من التنين حصراً اختار محدد الذروة مفضلة على الأشعة حديثاً.

العوامل المؤثرة على قراءة المحدد:
●الذرى المفتوحة.
●الأقنية المتكلسة.
●سوائل التهابية أو نزف غزير من القناة.
●مس الفايل للترميمات المعدنية المجاورة أو عندما يكون السن بذاته متوج بالمعدن (الـ access عبر التاج).

📍 لا تنسوا الاستفادة من فقرات الدورات
تكرار نفس السؤال الدورة احتمال ضعيف لكن سؤال آخر من نفس الفقرة احتمال وارد
وكمان لما يكون سؤال دورة معدل عليه وانت دارس الفقرة رح تقدر تجاوب عليه

Answer 64

كلمتين_لبية

محدد الذروة Apex locator:
أقل دقة في حالات إعادة المعالجة.
هو الطريقة المفضلة في تحديد الطول العامل حالياً.
في حال قلك بالفحص الأشعة مع محدد الذروة فهي طريقة أدق، في حال بدك تحدد وحدة من التنين حصراً اختار محدد الذروة مفضلة على الأشعة حديثاً.

العوامل المؤثرة على قراءة المحدد:
●الذرى المفتوحة.
●الأقنية المتكلسة.
●سوائل التهابية أو نزف غزير من القناة.
●مس الفايل للترميمات المعدنية المجاورة أو عندما يكون السن بذاته متوج بالمعدن (الـ access عبر التاج).

📍 لا تنسوا الاستفادة من فقرات الدورات
تكرار نفس السؤال الدورة احتمال ضعيف لكن سؤال آخر من نفس الفقرة احتمال وارد
وكمان لما يكون سؤال دورة معدل عليه وانت دارس الفقرة رح تقدر تجاوب عليه