لبية 3 Flashcards
الحليمه الذرويه تتوضع ذرويا بالنسبه للب المتطور وهو اقل توعية دمويه وعدد خلايا من اللب السني
التحضير في الاسنان غير مكتمله النمو محدود ويعتمد بشكل كامل تقريبا على سوائل الارواء واستعمال الضمادات القنويه
المعجون ثلاثي مضاد للانتان : سبروفلوكساسين مينو سايكلين مترونيدازول
حيث السيبروفلوكساسين مضادات ضد السلبيات الغرام
مينوسايكلين ضد سلبيات وايجابيات الغرام
والمترونيدازول تجاه اللاهوائيات
حديثا وجدوا ان المينوساكلين يسبب تلون النسج السنيه واستبدل بالكليندايسين
وبالتالي اصبح ان المعجون الثلاثي هو سيبروفلوكساسين كليندامايسين ومترونيدازول
ماءات الكالسيوم قد تستخدم لوحدها او بالمشاركه مع صادات كضماد لازاله الجراثيم ضمن القناه الجزريه
تاتي على شكل بودره تمزج مع الماء المقطر حصرا
و لا تمزج بودره البودره مع محلول المخدر لاحتوائه على الادرينالين والذي يخلق وسط حامض مناسب لنمو الجراثيم
ولا تخلط مع المصل الفيزيولوجي لاحتوائه على الملح الذي سيؤثر على خواص ماءات الكالسيوم
تمزج البودره مع الماء المقطر حتى تصبح بقوام الكريم ومن ثم تدخل الى القناه الجذريه اقل من الطول العامل ب 4 ملم بواسطه البوربات بعكس عقارب الساعه
بعد تطبيق ماءات الكالسيوم
باستخدام البلاغرات تدك و حتى وصولها للذروة و نتاكد من وصولها للذروة بالاشعة
تراقب بعد ٨ ايام
في حل كانت ماءات الكالسيوم موجوده هذا يعني زوال النتحه نكمل المعالجه لبيه التقليديه
في حال كانت ماءات الكالسيوم منحلة وبالتالي النتحه ما زالت موجوده حيث ان المبرد يدخل بسهوله الى القناه فتنظف القناه من البقايا ويعاد تطبيق ماءات الكالسيوم مره اخرى
بعد ٣ اسابيع و في حال فشل الضماد ننتقل الى ضمان من نوع اخر غير ماءات الكالسيوم
في بداية المعالجه يكون لماءات الكالسيوم تاثير جيد لكن تراكمها على المدى الطويل يؤدي لتاثيرات معاكسه
الاقنية العفنة تحوي على جراثيم لا هوائيه تتغذى على غاز ثاني اكسيد الكربون ماءات الكالسيوم تعد شرهة لهذا الغاز حيث تقوم الماءات بامتصاصه وحرمان الجراثيم من غذائها وشكلت ملح كربونات الكالسيوم الذي يترسب ضمن القنيات العاجيه للعاج
Ca(OH)2 + co2 =>caco3 + H2o
اما الماء الناتج فيعود يتفكك مره اخرى لشوارد الهيدروكسيد التي تساهم في تخريب الغشاء السيتوبلازمي الجرثومي و الذي يتغذى منه
عند تطبيق ماءات الكالسيوم على المدى الطويل مع زياده تراكم الاملاح المعدنيه ضمن القنيات العاجيه بشكل زائد يجعل الجدران العاجية قصفة فأي قوه اطباقيه على على الجذر ستؤدي لكسره
والحاجز الكلسي المتشكل يكون مسامي له عيوب نفقيه
شروط تطبيق السدادة من ماءات الكالسيوم ان يكون الجذر طويل نوعا ما وان تكون الجدران متقاربه
ان الخلايا الاكثر اهمية في مجال طب الاسنان التجددي هي الخلايا الجذعيه وخاصه الخلايا الجذعيه البالغه
ذكرت الدراسات وجود خمسه انماط للخلايا الجذعيه الميزانشيميه البالغه القادره على التمايز الى خلايا مصورات عاج :
اولا الخلايا الجذعيه اللبيه السنيهDPSC
ثانيا خلايا الجذعيه من اسنان اللبنيه المتساقطه SHED
ثالثا الخلايا الجذعيه للحليمة الذرويةSCAP
رابعا الخلايا الجذعيه للرباط السني PDLSC
خامسا الخلايا الجذعيه الميزانشيميه المشتقه من نقي العظم BMSC
في اطار اعادة التروية الدموية للسن المتموت اللب:
تعد الخلايا الجذعيه من الحليمه الذرويه اسرع مقارنه مع الخلايا الجذعيه اللبيه السنيه من حيث التمايز والعدد والقدره على التجديد للعاج السني ومن ومن المحتمل بقاء الخلايا الجذعيه من الحليمه الذرويه حيه حتى في حالات تموت وذلك بسبب قربها من الترويه في حول الذرويه
الخلايا الجذعية للرباط السني السنخي تكون هذه الخلايا قادره على التمايز الى خلايا شبيهه بالملاط ونسيج شبيه بالرباط السنخي السني
وجد الباحثون ان العاج يشكل مستودع لعوامل النمو والسيتوكينات التي تفرزها مصورات العاج اثناء تصنيع العاج الاولي والتي تنحصر وتخزن في العاج خلال عمليات التمعدن الفيزيولوجي وعند التخريش الحمضي تحرر عوامل النمو والسيتوكينات و ذلك نتيجه ازاله التمعدن قد يكون المصدر الحمضي من الحموض التي تفرزها الجراثيم او من الارواء للسائل الاديتا و تصبح منحلة
عوامل النمو : لها دور في زياده معدل التكاثر + وتحفيز تمايز الخلايا الى نوع نسيجي مختلف + وتحفيز الخلايا الجذعيه لافراز وتركيب قالب متمعدن
يمكن ان تكون القوالب والصقالهscaffolds بعده اشكال : اسفنجيه، هلاميه ليفية .
ويمكن تشكيلها من مواد حيويه وهي اما ان تكون قابله للامتصاص او دائمه البقاء
مصنف القوالب من حيث المنشا الى مواد حيويه طبيعيه كولاجين او العاج الطبيعي او مخسوف الاملاح اوالفبرين اوالبلازما الغنيه بالصفيحات
مواد اصطناعيه تتضمن فوسفات ثلاثيه الكالسيوم مع هيدروكسي اباتيت او الخزف الحيوي Bioceramic او التيتانيوم بالاضافه الى المواد الهلاميه كالالجينات
من النصائح المتبعه لاجراء اعاده تروية الدمويه
استخدام مخدر بدون مقبض عند التخدير وذلك لتحريض النزف ضمن القناه
يفضل ان يوضع مسندة من الكولاجين وذلك يفيد في تحديد مستوى الافضل الذي توضع عنده ماده MTA
ويفضل ان يعلم المريض عن امكانيه تلون السن نتيجه تطبيق هذا البروتوكول وخصوصا الاسنان الاماميه
العامل الاهم في نجاح اعاده الترويه الدمويه لسن متموت اللب غياب الجراثيم والسد المحكم عبر فوهة المداخل التاجيه
يستخدم في الارواء سائل هيبوكلوريد الصوديوم
بتركيز 1.5 -1.25 % حتى لا تحدث اذيه في الخلايا الجذعيه التي هي اساس المعالجه باعاده الترويه كون النسبه 5.25 % قد تسبب اذيه في المنطقه حول الترويه
استخدام الكلورهكسيلين في الاقنيه العفنه ذو الفعاليه القاتله للجراثيم وجدوا ان له خواص سميه للخلايا الجذعيه لذلك اوصت الدراسات بعدم استخدامه في المعالجات اللبيه التجدديه
تطبيق ضماد قوي يحوي على عوامل مضاده للجراثيم معجون مضاد الانتان الثلاثي : المترونيدازول سيبروفلوكساسين كليندامايسين و يفضل ان يستخدم بتركيز 1 g \ml
تمت في دراسات اجريت على اسنان متموتة ومفتوحه الذروة المطبق عليها المعالجه اللبيه التجدديه وتم الحصول على نتائج ايجابيه تمثلت بانغلاق الذروة حيث تم الارواء ب هيبكلوريد الصوديوم والكلورهكسيدين في هذه الحاله دون اي تحضير في جلسة معالجة واحدة
ان مادة MTA تحتاج لثلاث ساعات حتى تتصلب لذلك لا يمكن تطبيق الاسمنت GIC فوقها مباشره فنحتاج الى تطبيق ترميم مؤقت ونتابع بعد 24 ساعه حيث نطبق بعد ال MTA كرية قطنيه رطبه ونغلق بترميم مؤقت كتيم
اثبتت الدراسات انه اذا استخدمنا هيبوكلوريد الصوديوم في الارواء في اطار المعالجه اللبية التجدديه فهو يسبب ضعف ارتباط الخلايا بالعاج لذلك يستخدم بتركيز خفيف حيث انه ينقص تحرر عوامل النمو لذلك من الحكمه تجنب باستخدامه في الجلسه الثانيه وينصح بالارواء بلايديتا فقط لما له من خواص جيده في العمليه التجدديه ويساهم في تحرير عوامل النمو وتحفيز الخلايا الجذعية على التمايز
في اطار المعالج اللبيه التجدديه وبعد تحضير القناه بالسوائل الارواء وتجفيفها يحرض النزف من خلال ادخال مبرد وتجاوزه للمنطقه الذرويه ويوضع طبقه من MTA بسماكة 3 ملم مدعومة بقطعه صغيره من الكولاجين او حتى يمكن ان نضعها مباشره فوق النزف لتقبلها الحيوي لكن هذه الماده تسبب تلون في الاسنان
بالمعالجة اللبية التقليدية :
تدخل البوربات للقناه وهي لا تعمل ونتاكد انها بعيده عن الذروه 4 ل 5 ملم و ذلك لانها نتيجه الدوران تسبب تجاوز تكون جهه دورانه بالدخول بعكس دوران عقارب الساعه
في اطار تدبير الحالات العفنه نطبق الضماد من القناه ليصل الى الذروه دون حدوث تجاوز حتى تكون الافة في المنطقه حول الذرويه لكن في حال حدوث تجاوز يحدث التهاب رباط دوائي والام شديده بسبب وصول ماءات الكالسيوم ذات القلويه العاليه الى النسج حول الذرويه ويتم تطبيق الضماد بشكل معجون بسنابل البوربات وتكثيفها بالplugger
تملا القناه بالضماد حتى الفوهه وتغلق بقطنه وترميم مؤقت حتى الجلسه الثانيه بعد مضيء اسبوع لثمانيه ايام
دائما ننهي مرحله غسل الاقنية بالغسل بالماء المقطر ولا نترك في القناه بقايا هيبوكلوريد الصوديوم او محلول الاديتا او chx وذلك لان تركيب هيبوكلوريد الصوديوم يشكل ملح كلوريد الصوديوم الذي يسد الاقنيه الجانبيه وبالتالي يعيق دخول السيلر وبعد فتره تنحل بلورات هذا الملح وتترك مكانها فراغ يملؤه الجراثيم
كما ان ترك محلول الايديتا يسبب خلب لاملاح الكالسيوم بسبب طبيعته الحامضيه
كما انه لا يجوز غسل الكلورهيكسيدين وتركه دون غسله على الرغم من دوره المضاد للجراثيم لكنه يحدث تلون في السن ويؤثر سلبا على المواد الحشي للاقنية
هالحكي كلو في اطار المعالجة اللبية العفنة
الانثقاب خلال فتح الحجره اللبيه يحدث عند المبالغه في تامين المدخل الخطي المستقيم للاقنيه وخاصه عند استخدام السنابل دون التاكد من المحور الطولي للسن
انثقابات الحجره اللبيه انثقابات تاجيه تحت لثويه و هي عنوعين :
انثقابات قاع الحجره اللبية (انثقابات المفترق )
و انثقابات محيطيه على جانب الجذر (انثقاب تاجي جانبي) عنقي .
تتعرض الاسنان المرممه بالتيجان لهذا الاختلاط اكثر من غيرها وذلك نتيجه تغيير ميلانها المحوري من خلال التاج و التحضير وبالتالي اصبح التاج بشكل غير موازي لمحور الطولي للسن
ان تسرب اللعاب الى الحفره المحضره على الرغم من تركيب الحاجز المطاطي او الشعور بطعم سيء عند الارواء هيبوكلوريد الصوديوم وبوجود الحاجز المطاطي يعني : حدوث الانثقاب فوق الرباط حول السني وفوق قمه الناتئ السنخي
الالم المفاجئ بالرغم من كون السن مخدر و لم يكن يؤلم قبل هذه المرحله في حال كانت تخدير بالارتشاح يعني : انثقابات داخل الرباط حول السني وتحت قمة الناتئ السنخي
الانثقاب فوق قمه الناتئ السنخي
انذار الحاله جيد لان الحالة يمكن التعامل معها والسيطره عليها بشكل مباشر دون رفع شرائح يتم سد الانثقاب باحدى المواد الترميميه املغم GIC او كومبوزيت
ان استخدام المواد اللبيه biodentine و MTA او الاسمنت البورتلندي portland لمعالجه الانثقاب فوق قمه الناتئ السنخي غير مناسب بسبب قابليه هذه المواد للانحلال في اللعاب والسوائل الفمويه لكن هذه المواد تستخدم في الانثقابات تحت قمه الناتئ السنخي
لكن قد نلجا في بعض الاحيان في الانثقاب فوق قمة الناتئ السنخي لرفع شريحه واجراء تنعيم للماده الترميميه الزائده التي قد تسبب جيوب لثويه
لكن رفع الشريحه سيسبب فقد في الارتباط البشروي و جيوب حول سنية نتيجه وصول الجراثيم الى المناطق العميقه الموجوده تحت الرباط البشروي لذلك يعتبر التداخل الجراحي يؤدي لافات مع حول سنية ويفضل معالجه الانثقابات التاجيه من داخل السن
انثقاب تاجي فوق قمة الناتئ السنخي الأفضل معالجته من داخل السن بالمواد GIC كمبوزيت او املغم
الانثقابات باتجاه الذروي بالنسبه لقمه الناتئ السنخي : عندما يكون 💔 في الثلث التاجي من الجذر تحت الناتئ السنخي 💔فان الانذار الحالة سيكون سيء
وغالبا ما ينحسر الارتباط البشروي ويتشكل جيب لثوي يشمل قاع الانثقاب
هنا تهدف المعالجه لجعل الانثقاب فوق قمه الناتئ السلخي السنخي لتسهيل السيطره عليه حيث نلجا للتبزيغ التقويمي في حال سن بعيد عن الاطباق او كان بقايا جذر او سن متهدم لاسيما عند اهميه الناحيه التجميلية ايضا في حال كان الانثقاب في الجزء التاجي من الجذر فنلجا لتطويل التاج قطع اللثه
اذا لم يكن هناك اساءة ل الناحيه الجماليه واذا كانت الاسنان المجاوره تحتاج لمعالجه حول سني
تستخدم المواد الترميميه كمبوزيت املغم GIC او المواد الترميميه MTA, Portland , biodentine, Bioceramic لمعالجه هذا الانثقاب
انثقابات مفترق الجذور منها المباشره ومنها الشريطيه
تعتبر ماده MTA من افضل المواد حاليا لمعالجه مثل هذه انثقابات اضافه للاسمنت البورتلنديportland و biodentine و 5MO حيث انها لا تحتاج الى قالب او ماتريكس تحتها كونها متقبله حيويا عكس والتي تحتاج لقالب من هيدروكسي اباتيت او الجلفوم او الجبس قديما
معالجة الانثقابات الشريطية صعب و غالبا ما يؤدي لجيوب و مشاكل حول سنية
التضحيك bisection \ bicuspidization
جذور متباعدة
دعم عظمي كاف
يلجؤون لمثل هذه الحالة عندما يكون الانثقاب متوضع في المفترق و لا يعاني من مشاكل غيرها
غالبا لا ينجح الا في الارحاء السفلية
حيث يتم القطع من منتصف السن و يتوج كل جذر كضاحك
التنصيف hemisection
تخرب عظمي كبير و غير قابل للاصلاح ( مشكلة بالجذر و التاج و مفترق الجذور معا )
يتم القطع للتاج و الجذر الحاويين على الاصابة و يترك نصف السن الآخر السليم و يتوج
بتر الجذر المصاب root amputation
يستطب في الاسنان متعددة الجذور كالارحاء السفلية مع ترك التاج المرافق للجذر المبتور (المفترق سليم )
مع العلم ان البقاء طويل الامد غير متوقع
حول الجزء التاجي للجذر المهيؤس منه الى دميه
بعد بتر اللب نحضر فوهات الاقنيه بواسطه سنبله كرويه لمستوى اسفل من الحافه اللثويه وتحشى كامل الحجره اللبيه بالاملغم او الكومبوزيت ويتم رفع شريحه مخاطيه سمحاقيه يتم قطع كامل الجذر لمستوى تحت الحافه اللثويه ويتم تشكيل محيط النسج السنيه المتبقيه بشكل محدب لتماثل الدميه ويزال الجذر من الجهه الدهليزيه للعظم السنخي يشبه الجسر المجنح
القلع واعاده الزرع المقصود intentional replantation يستطب عندما يتعذر الوصول للاذيه وعند وجود عده مشاكل او انثقاب مع اداه مكسوره في السن
يتم القلع ثم التجريف ثم تنظيف ثم سد الانثقاب ثم اعاده الزرع مع تثبيته بجبيره ووصف مضادات الالتهاب والمراقبه الدوريه وهنا نخسر الرباط ويحدث الالتصاق و ان كل التصاق يعقبه امتصاص بعد حوالي 10 سنوات
لا يجب ان يبقى السن خارج السنخ اكثر من ساعة مع عدم مسكه باليد مطلقا
الوقايه من حدوث الانثقابات يفضل استخدام الالياف الضوئيه في تحديد مداخل الاقنية
الانثقاب الشريطي هو اختلاط يحدث خلال تحضير الاقنيه وهو جواب خاطئ فهو يحدث خلال فتح الحجرة اللبية
تجاوز الدرجه يتم استخدام مبرد k ⏹️الذي يقوم بالبرد والتوسيع اما ازاله الدرجه يكون بمبرد h⏺️ مع الاديتا والذي يقوم بحركات برد فقط
ان التوسيع الزائد للاقنيه المنحنيه والبرد مع الانحناء برد الجدار موافق للمفترق ( منطقه الخطره ) من احد اسباب تشكل الدرجات
من احد اسباب تشكل السدادة العاجية هي ابقاء القناه دون تجفيف و دون غسل بالماء المقطر بعد الارواء بالهيبوكلوريد الصوديوم وصرف المريض الى الجلسه الثانيه فيتفاعل هيبكلوريد مع العاج وينتج راسب على هيئه ملح
لذلك يجب انهاء الغسل القنوي بماده حياديه ماء مقطر :
لاخراج هيبوكلوريد الصوديوم و تجنب تشكل الاوكسجين الوليد اللذي يعيق تماثر السيلر الراتنجي .
او تحنب قيام الملح المتشكل في الاقنيه الجانبيه بسدها ومنع دخول اي سيلر اخر وبعدها يشاهد الانحلال ويحدث تسرب حفافي
دراسات حديثة تكشف الاثر السرطاني الذي تحدثه مادة الكلورهيكسدين chx مع mta
تستخدم مبارد ستانلس ستيل في ازاله الدرجة ولا تستخدم مبارد النيكل تيتانيوم كونها ذات مفعول اقل
للوقاية من الدرجة ledge استخدام التقنيات الحديثة بالتحضير مثل Crown down 👑
احداث قناه صنعيه جديده نتيجه تطور لدرجه يعد هذا الاختلاط من الاختلاطات الصعبه ونادرا ما يتم استرداد القناه الاصليه حيث نلجا للاسلوب ذاته المتبع في تدبير الدرجه وفي حال عدم التغلب على هذا الاختلاط نقوم بحشو قناه بالكوتا الملينه بالحراره ولكن مع وجود الانثقاب نقوم بالحشو اقل من 1-2 مم من الانثقاب مع المراقبة
الانثقابات الذرويه تحدث في الثقبه الذرويه نتيجه الوسيع الزائد للمنطقه الذروية و تجاوزها كما يمكن ان تحدث في جسم الجذر نتيجة توسيع المستمر للدرجه في المنطقه الذروية للجذر
🌚🌝 عدم القدره على المحافظه على طول العامل المناسب يحدث ما يسمى نقل الثقبه الذروي zipping
علامات الانثقاب :
النزف المفاجئ عند ادخال قمع ورقه وملاحظه الدم على الذره والالم المفاجئ لا يلاحظ عند وجود تخرب عظمي واضح حول الذروة مثل افة ادت لامتصاص الجذر والمنطقه العظميه حول الذرويه
فقدان منطقه الاصطدام الذروي اذ يوجد ثلاث انواع لتضيق الذروي بعد التحضير
اولا نقطه التوقف Apical stop وهي الاساس وبالتوسيع الزائد قليلا تتشكل المقعد الذروي apical site وعند التوسيع المفرط والتخريب الزائد open apex
من الطرق المستخدمه لتامين المقعد الذروي بعد الانتهاء من مراحل الارواء النهائي يتم ادخال مبرد h كبير لا يصل لثقبة الذروية ونقوم بالقليل من البرد واستخدام هذه البرادة العاجيه النظيفه ومن ثم دك البرادة وتكثيفها بالبلغرات
كسور الجذر العموديه VRF
اعراضه :حس اللمعة ⚡و الالم حتى مع سن مستاصل اللب
يتم تشخيصه بشكل اساسي على CBCT
من اسباب الحشو الناقص عدم وصول القمع الرئيسي على كامل الطول العامل في تقنيه التكثيف الجانبي وعدم تطبيق ضغط كافي بالمكثفات في تقنيه التكثيف العمودي
مع العلم ان الادوات ذات القبضه البلاجرات pluggers غير مفضله لانها تسبب تكثيف بقوه كبيره مما يسبب احداث كسور الجذر لذلك تفضل الاصبعيه
Overfilling
تجاوز الكوتا او الكوتا و السيلر معا لكن الحشو كثير جيد
Extafilling
تجاوز الكوتا او الكوتا و السيلر معا لكن الحشو كثير سيء
🙈🙊😶🌫️المواد الحاشيه المتجاوزه لا يمكن ان تمتص وما يمتص فقط هو المواد الظليله بداخلها
قد نستطيع ازاله القلب المعدني بواسطه اهتزازات قبضة التوربين
يعتمد من انذار الاسنان التي حدث فيها انثقاب جذري اثناء تحضير مكان الوتد على
حجم الجذر
موقع الانثقاب بالنسبه للارتباط البشروي
امكانيه الوصول للانثقاب للاصلاح
