358 - Avaliação da Função Hepática

Question 1

Os parâmetros analiticos hepáticos podem estar normais em doentes com doença hepática grave. V/F?

Answer 1

V

E anormais em doentes com doenças que não afectam o fígado

Question 2

Os parâmetros analitcos hepáticos raramente sugerem um diagnóstico específico. V/F?

Answer 2

V

Question 3

Os testes laboratorias hepáticos medem a maioria da função hepática. V/F

Answer 3

Falso

Medem apenas um numero limitado das funções hepáticas

Question 4

Quanto mais do que um parâmetro analítico hepático se encontra alterado ou quando as alterações são persistentemente anormais em determinações seriadas, a probabilidade de doença hepática é elevada. V/F?

Answer 4

V

Quando todos os resultados são normais, a probabilidade de doença hepática oculta é baixa

Question 5

Se a fração directa da bilirrubina é inferior a __% do total, toda a bilirrubina pode ser considerada como indirecta.

Answer 5

inferior a 15%

Question 6

O limite superior do normal mais frequentemente reportado da bilirrubina conjugada é __ mg/dL.

Answer 6

0,3 mg/dL

Question 7

A elevação da bilirrubina não conjugada raramente é devido a doença hepática. V/F?

Answer 7

V

Gilbert e CN ou Hemólise

Question 8

A hiperbilirrubinémia conjugada quase sempre implica doença hepática ou do tracto biliar. V/F?

Answer 8

V

Question 9

O passo limitante da reacção do metabolismo da bilirrubina é a conjugação da bilirrubina. V/F?

Answer 9

Falso

Não é a conjugação da bilirrubina mas sim o transporte de bilirrubina conjugada para o canaliculo biliar

Question 10

Na maioria das doenças hepáticas estão elevadas ambas a franções conjugada e não conjugada da bilirrubina. V/F?

Answer 10

V

Question 11

Na hepatite viral, quanto mais elevada a bilirrubina urinária, maior a lesão hepatocelular. V/F?

Answer 11

Falso

bilirrubina sérica

Question 12

A bilirrubina total correlaciona-se com mau outcome na hepatite alcoolica. V/F?

Answer 12

V

Question 13

Uma bilirrubina total elevada em doentes com lesão hepática induzida por fármacos indica lesão mais grave. V/F?

Answer 13

V

Question 14

A presença de bilirrubinúria sugere ser hemolise. V/F?

Answer 14

Falso

A presença de bilirrubinúria sugere a presença de doença hepática

Question 15

A fita-teste é quase 100% preciso para a presença de bilirrubina. V/F?

Answer 15

V

Question 16

Em doentes a recuperar da icterícia, a bilirrubina urinária desaparece após a bilirrubina sérica. V/F?

Answer 16

Falso

Antes da bilirrubina sérica

Question 17

A perda de massa muscular em doentes com doença hepática avançada provavelmente contribui para a hiperamonémia. V/F?

Answer 17

V

Question 18

Existe uma boa correlação entre a presença ou gravidade da encefalopatia hepática e a elevação dos niveis séricos de amónia. V/F?

Answer 18

Falso

Muito má correlação

Question 19

Existe má correlação entre os níveis séricos de amónia e a função hepática. V/F?

Answer 19

V

Question 20

Níveis elevados de amónia arterial correlacionam-se com o outcome na insuficiencia hepática fulminante. V/F?

Answer 20

V

Question 21

É necessária que haja necrose de células hepáticas para a libertação de aminotransferases. V/F?

Answer 21

Falso

Não é necessário

Question 22

Existe uma má correlação entre o grau de lesão hepática e o nível de aminotransferases. V/F?

Answer 22

V

Question 23

A elevação absoluta das aminotrasferases tem significado prognóstico nas doenças hepatocelulares agudas. V/F?

Answer 23

Falso

Não tem significado prognóstico

Question 24

Qual o valor normal das aminotransferases?

Answer 24

Geralmente entre 10-40 IU/L (varia muito entre laboratórios)

Question 25

Qualquer tipo de lesão da cél hepática pode causar elevações modestas das aminotransferases séricas. V/F?

Answer 25

V

Question 26

Elevações mínimas do ALT em dadores de sangue assintomáticos frequentemente indicam doença hepática. V/F?

Answer 26

Falso | RARAMENTE indicam doença hepática grave

Question 27

Na maioria das doenças hepatocelulares agudas, o AST é mais alto ou igual ao ALT. V/F?

Answer 27

Falso | ALT é mais alto ou igual ao AST

Question 28

Um rácio AST:ALT é tipicamente inferior a 1 em doentes com hepatite viral crónica e esteatose hepática não alcoolica. V/F?

Answer 28

V

Question 29

Um rácio AST:ALT superior a 3:1 é altamente sugestivo de doença hepática alcoolica. V/F?

Answer 29

V

Question 30

Na doença hepática alcoolica o AST raramente é superior a 300 IU/L e a ALT é frequentemente normal. V/F?

Answer 30

V

Question 31

As aminotransferases geralmente não estão muito elevadas na icterícia obstrutiva. V/F?

Answer 31

V | Excepção: Obstrução biliar na fase aguda

Question 32

Onde se localizam a FA e 5'-nucleotidase? e a GGT?

Answer 32

- Membrana canalicular biliar (perto ou na membrana) dos hepatócitos - Retículo endoplasmático e células epiteliais do ducto biliar

Question 33

A elevação da GGT sérica é mais especifica para colestase que as elevações da FA ou 5'-nucleotidase. V/F?

Answer 33

Falso | MENOS específica

Question 34

A FA pode estar elevada não patologicamente em que individuos?

Answer 34

- Grupo O e B após "fatty meal" - Crianças - Adolescentes - Gravidez normal (numa fase tardia) - Idade superior a 60 anos (elevação modesta 1-1,5x)

Question 35

Na ausência de icterícia ou elevação das aminotransferases, uma elevação da FA de origem hepática frequentemente, mas nem sempre, sugere infiltração hepática. V/F?

Answer 35

Falso | sugere colestase e, menos frequentemente, infiltração hepática

Question 36

Se a FA sérica elevada é o unico achado anormal num individuo aparente normal, como identificar a origem?

Answer 36

- Fracionamento da FA por Eletroforse (+ precisa) | - Medição da 5'-nucleotidase ou GGT (raramente elevadas noutras condições que não doença hepática)

Question 37

A albumina sérica é sintetizada exclusivamente pelos hepatócitos. V/F?

Answer 37

V

Question 38

Semi-vida da albumina?

Answer 38

18-20 dias (~4% degradada por dia)

Question 39

A albumina sérica é um bom indicador de disfunção hepática aguda ou ligeira. V/F

Answer 39

Falso | Não é um bom indicador dado a sua longa semi-vida

Question 40

A hipoalbuminémia é mais comum em doenças hepáticas crónicas como cirrosa. V/F?

Answer 40

V | Geralmente reflecte lesão hepática grave

Question 41

A albumina sérica não deve ser medida para rastreio de doentes nos quais não existe suspeita de doença hepática. V/F?

Answer 41

V

Question 42

A IL-1 e o TNF inibem a sintese de albumina- V/F?

Answer 42

V

Question 43

As gama globulinas estão diminuídas na doença hepática crónica, como hepatite crónica ou cirrose. V/F=

Answer 43

Falso | Aumentadas

Question 44

Aumento difuso policlonal dos niveis de IgG são comuns na ________

Answer 44

HAI

Question 45

Aumentos dos níveis de IgM são comuns na CBP. V/F?

Answer 45

V

Question 46

Aumentos dos níveis de IgA são comuns na ______

Answer 46

Doença hepática alcoolica

Question 47

A medição dos factores de coagulação são o melhor marcador da função de síntese hepática V/F?

Answer 47

V | semi-vida curta - 6h a 5 dias

Question 48

Prolongamento marcado do TP (>5s) e não corrigivel com administração de Vit K parentérica é um sinal de mau prognóstico na hepatite viral aguda. V/F?

Answer 48

V | E de outras doenças hepáticas agudas e crónicas

Question 49

A medição dos factores de coagulação são uteis no diagnóstico e avaliação do prognóstico numa doença hepática aguda do parênquima. V/F?

Answer 49

V

Question 50

Qual as contra-indicacoes para biópsia hepática percutanea?

Answer 50

- Ascite significativa - INR prolongado Nestas circunstancias a biopsia pode ser feita através de uma abordagem transjugular

Question 51

A biópsia hepática deve ser o procedimento inicial no diagnóstico de colestase. V/F?

Answer 51

Falso | Não deve ser

Question 52

No caso de existir TP prolongado num doente com colestase intra e extra-hepática, este pode ser corrigido com Vit K parentérica. V/F?

Answer 52

V

Question 53

A biópsia hepática é o método standard para avaliação da fibrose hepática. V/F?

Answer 53

V

Question 54

Qual o primeiro exame a realizar em doentes cujos parâmetros analiticos sugerem colestase?

Answer 54

Ecografia

Question 55

Quais as componentes do FibroTest?

Answer 55

- Haptoglobina - Bilirrubina - GGT - Apolipoproteina A-I - α2-microglobulina

Question 56

O FibroTeste tem um VPP e VPN elevados no diagnóstico de fibrose avançada. V/F?

Answer 56

V - Hepatite B e C crónicas - Doença hepática alcoolica - Doentes a fazer MTX com psoriase

Question 57

Que lesões estão associadas a valores de aminotransferases superiores a 1000 U/L?

Answer 57

1. Hepatites virais 2. Hepatopatia tóxica ou medicamentosa 3. Lesão hepática isquémica 4. Passagem de cálculo no colédoco

Question 58

Racio AST:ALT superior a 2:1 é altamente sugestivo de hepatopatia alcoolica. V ou F?

Answer 58

Falso. Racio 2:1 é sugestivo, rácio 3:1 é altamente sugestivo.

Question 59

Geralmente as aminotransferases não estão muito elevadas na icterícia obstrutiva. Qual a excepçao?

Answer 59

Fase aguda de obstrução biliar por cálculo no colédoco. Pode atingir valores entre 1000-2000 U/L.

Question 60

Elevação da FA hepática é especifica de colestase. V ou F?

Answer 60

Falso. Pode ocorrer em várias doenças hepáticas.

Question 61

A hipoalbuminémia reflete geralmente dano hepático grave ou diminuição da síntese. Qual a excepção?

Answer 61

Ascite (sintese de albumina normal ou aumentada, mas níveis estão diminuidos por aumento do volume de distribuição).

Question 62

Qual o único factor de coagulação não produzido pelos hepatócitos?

Answer 62

FVIII (endotélio).

Question 63

Que parâmetros constituem o score MELD?

Answer 63

- Bilirrubina sérica total - Creatinina - INR

Question 64

Patologias que provocam elevação da FA

Answer 64

``` Doença de Hodgkin Diabetes Hipertiroidismo ICC Amiloidose DII ```

Question 65

V ou F As gamas globulinas encontram-se elevadas em doenças hepáticas crónicas, como a hepatite crónica e a cirrose

Answer 65

V

Question 66

V ou F Na cirrose, a elevação da gamaglobulina sérica é devida ao aumento da síntese de anticorpos, alguns dos quais dirigidos contra bactérias intestinais

Answer 66

V

Question 67

V ou F O fibroscan é melhor que a elastografia RM para estadiamento da fibrose em doentes com doença hepática crónica

Answer 67

F A elastografia RM é melhor que o fibroscan para estadiamento da fibrose em doentes com doença hepática crónica