356 - Apendicite aguda e peritonite

Question 1

Incidência da apendicite. Está a aumentar ou diminuir?

Answer 1

100 por 100 000 pessoas / ano

Está a diminuir (razões incertas)

Question 2

V/F Apendicite é a causa mais comum de emergência de cirurgia geral.

Answer 2

V

Question 3

Probabilidade de homens/mulheres desenvolverem apendicite durante a vida.

Answer 3

Homens - 9%

Mulheres - 7%

Question 4

Apendicite é mais freq em que faixa etária?

Answer 4

10-19 anos

70% tem menos de 30 anos (maioria Homens)

Question 5

Qual a incidência de apendicite com perfuração? Está a aumentar ou diminuir?

Answer 5

20 por 100 000 pessoas / ano

Está a aumentar (não se sabe a explicação)

Question 6

%de pacientes com apendicite que tem perfuração à apresentação

Answer 6

20%

++ abaixo de 5 e acima de 65 anos

Question 7

A etiologia da apendicite é bem conhecida. V/F

Answer 7

F, não é completamente compreendida

Question 8

Quando suspeitar de outra dça na perfuração do apêndice?

Answer 8

Quando ocorre perto da base.

Question 9

A maioria dos pacientes que perfura, têm a perfuração já após o internamento. V/F

Answer 9

Falso. A maioria dos pacientes que vai ter perfuração tem-na antes de ser avaliado por um cirurgião.

Question 10

%de apendicites com fecalito

Answer 10

Apendicite gangrenosa - 50%

Apendicite simples - raro;

Question 11

A taxa de apendicite perfurada e não perfurada correlacionam-se nas mulheres mas não nos homens. V/F

Answer 11

F. Correlacionam-se nos homens mas não nas mulheres.

Question 12

A apendicite simples progride sempre para perfuração. V/F

Answer 12

Falso. Nem sempre progride

Question 13

Complicações da apendicite aguda:

Answer 13

1- Abcesso
2- Perfuração livre com peritonite grave
3- Trombose supurativa da veia porta com abcessos intra-hepáticos (muito mau px)

Question 14

Quais os sintomas que ocorrem primeiro na apendicite aguda?

Answer 14

Queixas não-especificas (mal-estar, alterações trânsito, dor vaga na região umbilical)

Question 15

A dor de apendicite migra para o QID ao longo de ___ horas

Answer 15

12-24

Question 16

O que ocorre primeiro na apendicite? Náuseas ou dor?

Answer 16

Dor (pode ajudar a distinguir de gastrenterite onde as náuseas precedem a dor)

Question 17

Anorexia na apendicite é comum?

Answer 17

É tão comum que o dx deve ser questionado na sua ausência.

Question 18

Todos os pacientes com apendicite aguda devem ser alvo de um exame rectal. V/F

Answer 18

V

Question 19

Pacientes com apêndice pélvico são mais prováveis de se apresentar com sintomas urinários, diarreia ou tenesmo. V/F

Answer 19

V

Question 20

Nas mulheres com suspeita de apendicite aguda é mandatário um exame pélvico?

Answer 20

Sim

Question 21

Febre alta na apendicite simples é comum. V/F

Answer 21

Falso. A temperatura normalmente está apenas ligeiramente acima do normal. Febre >38,3º ou calafrios devem levantar suspeita de outra dça ou de uma complicação.

Question 22

Ponto de McBurney

Answer 22

1/3 do caminho de uma linha que une a EIAS ao umbigo

Question 23

Sinal de Rovsing

Answer 23

Dor no QID com palpação do QIE

Question 24

Apresentações atípicas são mais comuns em que grupos?

Answer 24

Idosos

Crianças

Question 25

Leucocitose na apendicite

Answer 25

- Lig a moderada (10 000 a 18 000) em aproximadamente 70% dos pacientes com apendicite simples. - >95% com desvio à esquerda

Question 26

Raio-x abdominal na apendicite aguda é muito útil. V/F

Answer 26

Falso. Raramente útil e não pedido de rotina excepto na suspeita de outras condições como obstrução, perfuração, nefrolitíase.

Question 27

A presença de um fecalito é dx de apendicite aguda. V/F

Answer 27

Falso. Não é dx, apesar de a sua presença numa localização apropriada onde o paciente se queixa de dor ser sugestiva. (menos de 5% apresenta fecalito)

Question 28

Sensibilidade e especificidade da eco no dx de apendicite

Answer 28

S=85% E=80% Eco (principalmente intravaginal) é especialmente util a identificar patologia pélvica nas mulheres.

Question 29

Sensibilidade e especificidade da TC no dx de apendicite.

Answer 29

S=94% | E=95%

Question 30

A TC dado o seu elevado VPN pode ser útil se o dx estiver em dúvida, apesar de estudos realizados no inicio do curso da dça poderem não ter qql alteração radiografica. V/F

Answer 30

V

Question 31

Alterações na TC na apendicite aguda.

Answer 31

1- Dilatação do lumen >6mm 2- Espessamento da parede 3- Lumen que não preenche com contraste entérico ( a presença de ar luminal ou contraste não é consistente com o dx de apendicite aguda) 4- Estriação da gordura circundante

Question 32

Qd fazer imagiologia na apendicite aguda?

Answer 32

Avaliação sugestiva mas não convincente

Question 33

Pode dar-se narcóticos aos pacientes com apendicite aguda?

Answer 33

Sim.

Question 34

Melhor abordagem terapêutica a pacientes com apendicite aguda e abcesso/fleimão

Answer 34

- ATB + drenagem (se >3cm) + Fluidos IV + repouso intestinal | Apendicectomia às 6-12 semanas qd a inflamação tiver diminuido

Question 35

% de apendicectomias que são realizadas por via laparoscópica

Answer 35

60%

Question 36

Laparoscopia na apendicite é melhor para/em tudo excepto....

Answer 36

risco de formação de abcessos intra-abdominais parece ser maior

Question 37

Abordagem laparoscópica na apendicite aguda parece ser útil em que 2 situações específicas

Answer 37

1-Dx incerto mas necessidade de visualizar o abdómen | 2-Individuos muito obesos

Question 38

%pacientes com um apêndice normal na operação

Answer 38

até 15-20%

Question 39

A maioria dos pacientes com apendicite tem alta em___

Answer 39

24-40horas

Question 40

Complicação + comum pós-op da apendicite aguda

Answer 40

Febre e leucocitose | Se persiste >5 dias suspeitas de abcesso intra-abdominal

Question 41

Mort apendicite aguda não complicada não perfurada

Answer 41

0,1-0,5% = risco da anestesia geral

Question 42

Mortalidade apendicite complicada

Answer 42

3% geral | 15% idosos

Question 43

A maioria das peritonites são infecciosas. V/F

Answer 43

V

Question 44

Principal causa de peritonite secundária

Answer 44

Perfuração (apêndice, diverticulos, estomago, duodeno)

Question 45

Cerca de 50% dos casos de PBE ocorrem em pacientes com ascite ou hipoproteinemia (inferior a 1g/dL)

Answer 45

Falso. >90%

Question 46

Risco de mortalidade por apendicite simples

Answer 46

1%

Question 47

Doentes que têm sintomas há mais de 48h têm maior probabilidade de perfurar. V/F?

Answer 47

V

Question 48

Doentes com apendicite podem não ter desconforto abdominal no inicio da doença. V/F?

Answer 48

V

Question 49

Classicamente, o maior desconforto é identificado perto do ponto de McBurney. V/F?

Answer 49

V

Question 50

O sinal ilipsoas positivo sugere apencidite pélvica. V/F?

Answer 50

F Iliopsoas+ : apendicite retrocecal Obturador+ : apendicite pélvica

Question 51

Todas as mulheres em idade reprodutivas devem fazer teste de gravidez. V/F?

Answer 51

V

Question 52

O exame de urina está indicado de forma a excluir condições génitourinárias. V/F?

Answer 52

V

Question 53

A apendicite é a 2ª causa extra-uterina mais comum de emergência cirurgica na gravidez. V/F?

Answer 53

Falso | É a causa mais comum

Question 54

A taxa de mortalidade fetal é __ vezes maior em grávidas com perfuração

Answer 54

4x

Question 55

Qualquer evidência de progressão da apendicite é indicação para cirurgia. V/F?

Answer 55

V

Question 56

Na peritonite geralmente os ruídos intestinais estão hiperactivos. V/F?

Answer 56

Falso | Ausentes ou hipoactivos