35 - PARTIE 3 - TRAITEMENT DE SUBSTITUTION Flashcards
Qu’est ce qu’un traitement de substitution ?
1 alternative au sevrage immédiat (étape ou finalité)
1 modalité thérapeutique médicamenteuse de la pharmacodépendance, reposant sur l’administration d’une substance dont l’activité pharmacologique est similaire à celle de la drogue addictive
Quels sont les 2 grands traitements de substitution ?
Tabac
Opiacés (Héroïne)
TSO
Début tardif
France = désormais 1 er pays dispensateur
Traite 80% des usages pbtiques opiacés
Les 2 grands produits TSO ?
METHADONE
BUPRENORPHINE (SUBUTEX)
METHADONE : spécificités
Agoniste morphinique
2 formes : sirop ou gelule si stabilisé > 1 an)
Initiation traitement : CSAPA/hopitaux -
Risque overdose
=>souvent prescrite pour les cas les + compliqués
BUPRENORPHINE (SUBUTEX)
Agoniste partiel
signifie que prévient le syndrome de manque sur 24h + diminue le désir de consommer
N’apporte pas le soutien physique et psychique des agonistes purs
Maniement + simple et + sécher (pas de risque surdosage)
Initiation traitement : médecin
Prise quotidienne - sublinguale - prescription 28 jours
Attention aux utilisations détournées (suiffe / injection associée avec autres produits)
Quand prescrit on la méthadone ou le subutex ?
cela dépend.
Fonction du lieu de prescription (hôpital ?) et de la sévérité (cas sévère ?)
Impact des TSO ?
Très positif sur :
Qualité de vie
Baisse significative de la transmission du VIH/mortalité overdose
Permettent : apaisement, prévention syndrome de manque, diminue envie de consommer, soutenir entrée du patient dans processus changement
Effets secondaires TSO ?
Hypersudation / prise de poids / constipation / altération libido
Les TSO doivent-ils être accompagnés ?
Oui !
1 Offre thérapeutique multidimensionnelle (éducative, psychosociales …) doit être proposée.
Effets des Traitements substitution nicotinique
Clairement démontré dans la littérature
- Atténue les symptômes de manque (irritabilité, anxiété, déprime, trouble du sommeil)
- permettent à la personne de se centrer sur aspects importants de l’arrêt
- Evitent inhalation des goudrons
Les différents formes de substituts
Gomme
Patch
Pastilles
inhalateur
Facteur de succès des substituts nicotiniques ?
Choix de la dose
Durée : de 6 semaines à 6 mois
Cigarette électronique ?
Arrivée sur le marche en 2012
Peut contribuer à 1 démarche de réduction des doses, voire abstinence.
Outil utile à la réduction de la mortalité + morbidité tabagique
Réserve pour la cigarette électronique ?
Toxicité des liquides utilisés
Recherches complémentaires = nécessaires
