340 - Doenças Tubulointersticiais Flashcards
Na NIC, a proteinúria geralmente é superior a 2g/dia.
Verdadeiro ou falso?
Falso.
Raramente é superior a 2g/dia
Na NIC, a biópsia raramente proporciona um diagnóstico específico.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual é a causa mais comum de Nefrite intersticial aguda?
Reacção alérgica a um fármaco
A nefrite intersticial alérgica representa cerca de __% dos casos de IRA inexplicada
15%
Qual a apresentação clássica da Nefrite intersticial alérgica?
Febre; Exantema; Eosinofilia periférica; IR Oligúrica;
Menomonica: FEEIO
Apresentação clássica é a excepção e não a regra!
A nefrite intersticial alérgica apresenta-se mais frequentemente com niveis crescentes de creatinina ou sintomas atribuiveis a IR. V/F?
V
Os AINE’s originam uma nefrite intersticial aguda com reacção atípica.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
IR com proteinúria maciça é comum
Na NIA atípica também é raro a febre, o rash e a eosinofilia
Na nefrite intersticial alérgica está presente a eosinofilia periférica numa maioria de doentes.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Eosinofilia periférica numa minoria de doentes
Na nefrite intersticial alérgica, a interrupção do fármaco leva frequentemente à reversão da lesão renal.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
No entanto,a lesão pode não ser totalmente reversível.
Os corticoides aceleram a recuperação renal mas não parecem ter impacto sobre a sobrevida renal a longo prazo
Quais são as Indicações Absolutas para corticoterapia/imunosupressão na nefrite intersticial?
- Nefrite intersticial Lúpica
- Adultos com TINU
- Sjogren
- Sarcoidose
- Nefrite idiopática ou granulomatosa
Menomonica: LATINUSS
A manifestação renal mais comum no Sindrome de Sjogren é a nefrite tubulointersticial com infiltrado _________
Linfocitico
Individuos com síndrome de Sjogren têm frequentemente hipergamaglobulinemia monoclonal.
Verdadeiro ou falso?
Falso.
Uma grande proporção de doentes tem hipergamaglobulinemia POLIclonal.
A nefrite tubulointersticial com uveíte (TINU) corresponde a menos de 5% de todos os casos de NTI.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
A nefrite tubulointersticial com uveíte tem predomínio _______ e está característicamente associada a uveíte anterior dolorosa, frequentemente bilateral e com sintomas de visão turva e fotofobia.
predomínio linfocítico
Na nefrite tubulointersticial com uveíte, os sintomas oculares precedem ou acompanham a doença renal em __% dos casos
Em apenas 33% dos casos
Em que género predomina a NTI com uveíte?
Feminino.
É 3x mais comum nas mulheres que nos homens
TINU tem sintomas clinicos tipicamente auto-limitados nos adultos e mais frequentemente recidivante nas crianças
Verdadeiro ou falso?
Falso
- Sintomas clinicos tipicamente auto-limitados nas CRIANÇAS.
- Sintomas recidivantes em ADULTOS
Na NTI granulomatosa frequentemente não é descoberta nenhuma doença ou causa associada.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
A tuberculose é uma causa rara de NTI granulomatosa.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Quais as patologias associadas à doença sistémica relacionada com o IgG4?
- Pancreatite autoimune
- Colangite esclerosante
- Fibrose retroperitoneal
- Sialoadenite esclerosante crónica
Qual é a principal causa de NIA associada a infecção?
Nefrite observada mais frequentemente em imunodeprimidos, particularmente doentes com transplante renal com reactivação do poliomavirus BK.
Qual é o contexto tipico da nefropatia aguda induzida pelo urato?
- Síndrome de lise tumoral no contexto de distúrbios mielo/linfoproliferativos tratados com citotóxicos
Qual a terapêutica emergente é geralmente necessária instituir num doente com nefropatia aguda induzida pelo urato?
- Hemodiálise ou rasburicase
Geralmente são necessários para reduzir rapidamente os níveis de ácido úrico e restaurar a função renal.
A tentativa de aumentar a solubilidade e o fluxo tubular com uma diurese alcalina também pode ser benéfica nesta situação
O alopurinol diminui o risco de nefropatia aguda induzida pelo urato e apresenta beneficio mesmo quando a lise já ocorreu.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Usado profilaticamente
Diminui o risco MAS sem beneficio quando a lise já ocorreu
A nefropatia induzida pelo fósforo é uma complicação comum relacionada com o uso de phospho-soda oral.
Verdadeiro ou falso?
Falso
- Complicação INCOMUM
- A phospho-soda deve ser evitada na DRC
Quais as pistas clinicas que apontam para nefropatia or cilindros de cadeias leves?
Anemia + Dor óssea com Hipercalcemia + AG estreito por hipoalbuminémia e hipergamaglobulinémia
A detecção laboratorial de proteinúria na presença de um resultado negativo na tira-teste é altamente sugestivo de proteinúria de Bence-Jones.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Relembrar que tira-teste urinária é INCAPAZ de detectar cadeias leves
A infiltramão linfomatosa do rim é mais comum em que patologias?
- Leucemia linfocitica cronica
- Linfomas não-hodgkin
Qual o tratamento preconizado para a nefrite intersticial granulomatosa?
Corticóides
Actualmente a NIC é mais frequentemente resultado de _______ ou secundária a ___________
- Isquémia renal
- Doença glomerular primária
A nefropatia de refluxo pode originar que tipo de glomerulopatia?
Glomerulosclerose segmentar focal
Adultos afectados com nefropatia de refluxo são frequentemente assintomáticos
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Nefropatia de refluxo
Quando ambos os rins são afectados, a doença geralmente evolui inexoravelmente para doença renal terminal, apesar da ausência de infecções urinárias ou refluxo.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Quais são as causas major de Necrose papilar?
- Anemia falciforme
- Analgésicos
- Diabetes com ITU
- Uso prolongado de AINE’s
Quais os fármacos que originam nefropatia analgésica?
Preparações analgésicas com:
- FenacetINA
- AspirINA
- CafeÍNA
Qual é a apresentação clássica da nefropatia analgésica?
- Insuficiência renal
- Necrose papilar
- Rins fibróticos com calcificações papilares (melhor identificada por TC)
Individuos com DRT como resultado de nefropatia analgésica têm risco aumentado de neoplasia maligna GI.
Verdadeiro ou falso?
Falso.
Risco aumentado de neoplasia maligna urotelial
O uso de acetaminofeno e de AINE’s são causas da nefropatia analgésica
Verdadeiro ou falso?
Falso
- Não parecem causar nefropatia analgésica
A nefropatia do ácido aristocólico causa uma anemia proporcional ao grau de lesão renal
Verdadeiro ou falso?
Falso.
Anemia desproporcionalmente grave relativamente ao grau de lesão renal
A exposição prolongada a ácido aristocólico causa fibrose intersticial com infiltrados celulares.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Fibrose intersticial com relativa escassez de infiltrados celulares
O ácido aristocólico está associado a incidência muito elevada de neoplasias uroteliais do tracto urinário alto.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
- Vigilância com TC, ureteroscopia e citologia urinária.
- Deve ser considerada nefroureterotomia bilateral quando o doente atinge DRT
Quais os critérios de diagnóstico da nefropatia do ácido aristocólico?
Requer a presença de 2 de 3 características:
- Histologia compatível na biópsia renal
- Confirmação da ingestão de ácido aristocólico
- Detecção de aductos aristolactam-DNA
A nefropatia intersticial cariomegálica é uma forma incomum de DRC de progressão lenta.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
A nefropatia intersticial cariomegálica apresenta nucleos anormalmente aumentados nas celulas tubulares distais.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Celulas do tubulo PROXIMAL
Qual é a causa de nefropatia intersticial cariomegálica?
Mutação FAN1
Qual a sequela mais comum a nivel renal associada ao consumo de Litio?
Mais comum - Diabetes insipidus nefrogénica
Menos frequente - Nefrite tubulointersticial crónica
Qual o mecanismo do Lítio a nível renal?
Entra no ducto colector via ENaC e infrarregular os canais de aquaporina, originando poliúria
NIC associada ao lítio
Os doentes geralmentes assintomáticos, com proteinúria minima, pouca leucocituria e PA normal.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
NIC associada ao lítio
A biópsia renal demonstra fibrose e dano tubular proporcionais ao grau de glomerulosclerose ou doença vascular
Verdadeiro ou falso?
Falso
A biópsia renal demonstra fibrose e dano tubular DESPROPORCIONAIS ao grau de glomerulosclerose ou doença vascular
NIC associada ao lítio
O grau de fibrose intersticial correlaciona-se com a duração e com a dose cumulativa de lítio.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
O _________ impede a entrada do litio através do ENaC, sendo eficaz para o tratamento de DIN induzida pelo litio
Amilorido
- Não se sabe se previne a Nefrite tubulointersticial associada ao litio
Quando se deve suspeitar de intoxicação por chumbo?
- Gota saturnina
- HTA
- IR
Nefropatia crónica por ácido úrico
O uso de alopurinol em doentes com hiperuricémia assintomática foi consistentemente ligado a melhoria da função renal.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Para a hiperuricémia assintomática, NÃO foi demonstrado consistentemente que o alopurinol melhora a função renal
A nefropatia hipercalcémica demonstra histologicamente lesão degenerativa focal do epitélio renal.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Lesão mais precoce
Qual o defeito clínico mais relevante na nefropatia hipercalcémica?
Incapacidade de concentração urinária máxima
A hipocaliémia prolongada e grave está associada a uma lesão tubular irreversível caracterizada pela degeneração vacuolar das celulas tubulares.
Verdadeiro ou falso?
Falso.
Lesão tubular REVERSÍVEL
Qual é a alteração imagiológica mais característica da nefropatia analgésica?
Calcificações papilares na TC
Quais as principais nefropatias associadas com dilatação tubular quística?
- Nefropatia induzida pelo Litio e Hipocaliémia
Qual o achado histológico mais característico da nefropatia por ácido aristocólico?
Fibrose intersticial com relativa escassez inflamatória
A nefrite intersticial aguda mais frequentemente apresenta-se como insuficiência renal aguda. V/F?
V
- Sedimento urinário frequentemente activo