162 - Infeções do trato urinário Flashcards
A cistite/pielonefrite aguda define-se como não complicada em que situações?
- Mulher não grávida
- Ambulatório
- Sem anomalias anatómicas
- Sem instrumentação do TU
ITU recorrente não é necessariamente complicada. V ou F?
Verdadeiro.
Dos 0-1 anos as ITU são + frequentes _______ (homens/mulheres); dos 1-50 anos _______ (homens/mulheres), e após os 50 anos a incidência é QUASE igual nos homens e nas mulheres.
Dos 0-1 anos as ITU são + frequentes nos homens (têm + anomalias congénitas); dos 1 aos 50 anos nas mulheres e após os 50 anos a incidência aumenta nos homens devido a hipertrofia prostática, chegando QUASE ao mesmo nº de mulheres.
A BUA tem uma incidência de ___% nas mulheres entre 20-40 anos, e uma incidência de __-__% nas mulheres e homens idosos.
A BUA tem uma incidência de 5% nas mulheres entre 20-40 anos, e uma incidência de 40-50% em mulheres e homens idosos.
Até ___-___% das mulheres têm pelo menos 1 ITU na vida.
50-80%.
Quais os factores de risco independentes para cistite aguda?
- Uso de diafragma com espermicida
- Relações sexuais frequentes
- História de ITU
Quais os factores de risco independentes para pielonefrite aguda?
1. Relações sexuais frequentes
- Novo parceiro sexual
- ITU nos últimos 12 meses
- Hx materna de ITU
- Diabetes
- Incontinência
Quais os principais factores de risco para ITU na mulher pós-menopausa?
- Actividade sexual
- Diabetes
- Incontinência
Quais os factores de risco para ITU no homem?
- Anomalia anatómica ou funcional do TU (sobretudo HBP);
2. Ausência de circuncisão.
___-___% das mulheres que tiveram 1 ITU terão episódios recorrentes?
20-30%.
A probabilidade de recorrência diminui com o passar do tempo desde a última infeção. V ou F?
Verdadeiro.
Quais são os 2 factores de risco consistentemente associados a ITU recorrente na mulher pré-menopausa?
- Uso de espermicida
- Relações sexuais frequentes
Outros factores:
- Novo parceiro sexual
- 1ª ITU antes dos 15 anos
- Hx materna de ITU
Quais os factores de risco major associados a ITU recorrente na mulher pós-menopausa?
- Hx de ITU na pré-menopausa
2. Factores anatómicos que afectam esvaziamento vesical
Na mulher grávida, quais as possíveis consequências clinicas da BUA?
- Parto pré-termo;
- Mortalidade perinatal;
- Pielonefrite materna
Na mulher grávida é necessário rastreio de BUA e respetivo tratamento. V ou F?
Verdadeiro. Estas medidas diminuem em 75% o risco de pielonefrite.
A mulher diabética tem __-__ vezes maior taxa de ITU e BUA.
2-3x.
Não existe evidência suficiente em relação aos homens
Os uropatogéneos que causam ITU são geralmente bacilos entéricos Gram negativos. V ou F?
Verdadeiro.
Quais os agentes etiológicos mais frequentes de cistite aguda não complicada?
- E. coli (75-90%)
- Staphylococcus saprophyticus (5-15%)
- Klebsiella, Proteus, Enterococcus (5-10%)
Qual o agente etiológico mais frequente na pielonefrite não complicada e ITU complicada?
E. coli
Quais são as possíveis vias de infeção do trato urinário
- Ascensão de microorganismos pela uretra até à bexiga (a maioria);
- Disseminação hematogénea (menos de 2% das ITU).
A disseminação hematogénea é responsável por menos de 2% das ITUs documentadas e geralmente os microorganismos são menos virulentos. V ou F?
Falso.
São mais virulentos (Salmonella e S. aureus)
Na pós-menopausa os lactobacilos vaginais são substituídos por colonização gram negativa. Como tal os estrogénios orais devem ser usados como prevenção da ITU. V ou F?
Falso.
Estrogénios orais NÃO devem ser usados para prevenção de ITU.
Individuos com estase urinária/obstrução normalmente têm infeções com estirpes de E. coli com factores de virulência típicos. V ou F?
Falso.
Individuos com estase urinária/obstrução normalmente têm infeções com estirpes de E. coli SEM factores de virulência típicos.
A predisposição familiar está bem documentada na ITU. V ou F?
Verdadeiro.
A base genética individual do hospedeiro influencia a susceptibilidade do individuo à ITU recorrente, pelo menos nas mulheres
Espécies de E. coli que causam ITU sintomática invasiva em hospedeiros normais, frequentemente têm e expressam factores de virulência genéticos. Que factores são estes?
Adesinas:
- Fimbrias P (importantes na patogénese da pielonefrite e invasão hematogénea subsequente);
- Fimbrias/Pili tipo 1 (papel chave no início da infecção da bexiga pela E. coli).
Sinais e sintomas sistémicos (febre, leucocitose, alteração do estado mental) na presença de urocultura positiva definem ITU sintomática. V ou F?
Falso.
Não definem ITU sintomática, a não ser que outras etiologia potenciais tenham sido consideradas.
Na ITU, a dor unilateral lombar ou no flanco indica envolvimento do TU superior, e a febre indica infeção invasiva do rim ou próstata. V ou F?
Verdadeiro.
Na pielonefrite, a bacteriémia desenvolve-se em ___-___% dos casos.
20-30%.
Qual a principal caracteristica que distingue pielonefrite de cistite?
Febre - tipicamente com um padrão “picket-fence” e resolve em 72h com tratamento.
A necrose papilar está presente em algumas causas de pielonefrite complicada por que situações?
- Diabéticos com uropatia obstrutiva
- Pielonefrite complicada por obstrução
- Anemia falciforme
- Nefropatia analgésica
- Ou a combinação destas condições
A pielonefrite enfisematosa é uma forma particularmente grave, associada à produção de gás, que ocorre quase exclusivamente em que indivíduos?
Diabéticos
Por que se carateriza a pielonefrite xantogranulomatosa?
- Obstrução urinária crónica (sobretudo cálculos coraliformes) + infeção crónica
A prostatite pode ser infeciosa (sobretudo bacteriana) e não infeciosa (síndrome da dor pélvica crónica). Qual a forma mais frequente?
Prostatite não infeciosa (síndrome da dor pélvica crónica).
Em homens com cistite recorrente é importante pesquisar foco prostático. V ou F?
Verdadeiro.
A história clínica tem um baixo valor preditivo na cistite não complicada. V ou F?
Falso.
Tem um ALTO valor preditivo.
Relativamente à probabilidade de uma mulher ter ITU:
- pelo menos 1 sintoma ITU sem FR para ITU: ___%;
- disúria + polaquiúria: ___%.
Relativamente à probabilidade de uma mulher ter ITU:
- pelo menos 1 sintoma ITU sem FR para ITU: 50%;
- disúria + polaquiúria: 96%.
1 sintoma ITU + dipstick positivo (nitritos positivos e/ou esterease leucocitária positiva): __% probabilidade ITU.
80%. Permite que seja considerado iniciar tratamento empírico sem mais nenhum exame.
Quais são as únicas bactérias que convertem nitratos a nitritos, de modo a que possam ser detectados pelo dipstick?
Enterobactereáceas.
É preciso acumulação suficiente de nitritos para limiar de detecção (teste +). Desta forma, numa mulher com cistite a ingerir muitos líquidos e a urinar de forma frequente poderá ter menos probabilidade de ter um teste positivo, mesmo com uma E. coli
Dipstick positivo (nitritos positivos e/ou esterease leucocitária positiva) confirma diagnóstico de cistite não complicada em doente com baixa probabilidade pré-teste. V ou F?
Falso.
Confirma diagnóstico de cistite não complicada em doente com ALTA probabilidade pré-teste.
Dipstick negativo na grávida é suficiente para excluir bacteriúria. V ou F?
Falso.
Dipstick negativo na grávida NÃO é suficientemente sensível para excluir bacteriúria.
Dipstick no homem é altamente sensível. V ou F?
Falso.
É altamente ESPECÍFICO.
Dipstick em doente em lar não algaliado é altamente sensível. V ou F?
Verdadeiro.
A piúria encontra-se presente em quase todos os casos de cistite. V ou F?
Verdadeiro.
A hematúria está presente em ___% dos casos de cistite.
30%.
O exame automatizado da urina deve sempre prevalecer sobre os sintomas e apresentação clínica. V ou F?
Falso.
Os sintomas e a apresentação clínica devem prevalecer sobre um resultado incongruente de exame automatizado de urina.
Qual o gold standard para o diagnóstico de ITU?
Urocultura
Relativamente à urocultura para diagnóstico de ITU, qual o limiar de bactérias/mL adequado na mulher e no homem?
- Mulher: 10^2 bactérias/mL;
- Homem: 10^3 bactérias/mL.
A cistite não complicada em mulheres pode ser tratada com base apenas na história. V ou F?
Verdadeiro.
Se os sintomas não são específicos ou é impossível colher história fiável, um resultado negativo no dipstick exclui o diagnóstico de ITU. V ou F?
Falso.
NÃO exclui! Urocultura, acompanhamento clínico cuidadoso e possivelmente uma examinação pélvica são recomendadas.
A urocultura é fortemente recomendada quando um homem tem sintomas de ITU. V ou F?
Verdadeiro.
Permite distinguir prostatite bacteriana de não bacteriana, modificando como tal a abordagem terapêutica.
Homens com ITU febril frequentemente têm uma próstata e vesículas seminais aumentadas na ecografia, contudo um nível baixo de PSA sérico. V ou F?
Falso.
PSA sérico ELEVADO.
Relativamente à urocultura para diagnóstico de BUA, qual o limiar de bactérias/mL adequado?
10^5 excepto na doença associada a catéter (10^2/10^3).
É necessário fazer rastreio e tratamento de BUA em que situações?
- Grávida;
- Doente que vai ser submetido a procedimento urológico invasivo;
- Transplantado renal
- Doente neutropénico
Em todos os outros doentes, não é necessária investigação nem tratamento.
Que sinais e sintomas são preditivos de distúrbios corrigireis cirurgicamente?
- Sintomas retenção urinária
- Recidiva precoce ITU
- Hematúria
- Dificuldades micção
Qual o tipo de sequência predominante associada ao E. coli causadora de ITU-multiresistentes?
E. Coli ST131.
Qual o agente de 1ª linha para cistite aguda não complicada nas mulheres?
Não existe um agente de 1ª linha.
Existem sim vários esquemas AB eficazes:
- 1ª linha: TMP-SMX ou Nitrofurantoína;
- 2ª linha: Fluoroquinolonas ou B-lactâmicos.
No tratamento da cistite não complicada, o TMP-SMX deve ser feito durante ___ dias e é apropriado onde as resistências são inferiores a ___%.
No tratamento da cistite não complicada, o TMP-SMX deve ser feito durante 3 dias e é apropriado onde as resistências são inferiores a 20%.
No tratamento da cistite não complicada, a nitrofurantoína deve ser feita durante __-__ dias, tendo igual eficácia ao TMP-SMX.
5-7.
A nitrofurantoína é eficaz na pielonefrite. V ou F?
Falso.
Não é eficaz na pielonefrite pois não atinge níveis significativos nos tecidos.
A maioria fluoroquinolonas são altamente eficazes no tratamento da cistite não complicada como esquema curto. V ou F?
V
Frequentemente utilizadas: Cipro, Ofloxacina, Levo
EXCEPÇÃO: Moxifloxacina - não atinge niveis urinários adequados
Os B-lactâmicos são pouco eficazes comparativamente a TMP-SMX ou fluoroquinolonas. V ou F?
Verdadeiro. Excepto pivmecillinam.
A explicação globalmente aceite é que NÃO conseguem erradicar uropatogeneos do reservatório vaginal.
