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1 - Nefro - 2018 update MC > 335 - Doença renal crónica > Flashcards

335 - Doença renal crónica Flashcards

1
Q

Definição Doença renal terminal (DRT).

A

Estadio da DRC na qual a acumulação de toxinas, fluido e eletrólitos normalmente excretados pelos rins resulta em síndrome urémica

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2
Q

O estadiamento da DRC é feito com base na TFG estimada e no grau de albuminúria, de forma a prever o risco de progressão da DRC. V/F?

A

V

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3
Q

Quais os factores de risco para DRC?

A
  • Baixo peso ao nascimento
  • HF de doença renal
  • Obesidade infantil
  • LRA prévia
  • HTA
  • Proteinúria
  • DM
  • Dç auto-imune
  • Idade avançada
  • Ascendência Africana
  • Sedimento urinário anormal
  • Anomalias do tracto urinário
  • Variantes do gene APOL1
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4
Q

A TFG média é menor nos homens do que nas mulheres

Verdadeiro ou falso?

A

Falso.

  • TFG média é menor nas mulheres
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5
Q

Definição de Microalbuminuria. Qual é o valor de microalbuminúria? Para que é usado?

A
  • Excreção de albumina em quantidades muito pequenas para serem detectadas pelas fitas de teste urinário ou pelas determinações convencionais de proteínas na urina.

30-300mg/g

  • Bom teste de rastreio para deteção precoce de dç renal
  • Marcador de doença microvascular
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6
Q

Qual a relação entre o estadio da DRC e os sintomas?

A
  • Estadio 1 e 2 sem sintomas associados à diminuição da TFG

- Estadio 3 e 4 - Virtualmente todos os sistemas são afectados

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7
Q

Quais as principais etiologias da DRC?

A
  • Doença glomerular diabética (++ Europa e EUA - DM tipo 2)
  • Glomerulonefrite
  • Nefropatia hipertensiva
  • Doença renal poliquistica AD
  • Outras nefropatias quisticas e tubulointersticiais

Correspondem a >90% causas de DRC a nível mundial

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8
Q

Quais os factores de risco MAJOR para doença cardiovascular na DRC?

A
  • Albuminúria

- Redução minima da TFG

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9
Q

Quais os factores de risco tradicionais de doença vascular isquémica?

A
  • HTA
  • Hipervolémia
  • Dislipidémia
  • Hiperactividade SNS
  • Hiperhomocisteinémia
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10
Q

Quais os factores de risco relacionados com a DRC para doença vascular isquémia?

A
  • Anemia
  • Hiperfosfatémia
  • Hiperparatiroidismo
  • FGF-23
  • Apneia do sono
  • Inflamação generalizada
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11
Q

Quais as alterações na homeostasia da água e sódio nos doentes com DRC estável?

A

Na maioria dos doentes com DRC estável há:

  • Aumento modesto do Sódio corporal total
  • Aumento modesto da Água corporal total

Pode não ser perceptivel ao exame clínico

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12
Q

Qual o distúrbio ácido-base mais comum na DRC?

A

Acidose metabólica

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13
Q

A hiponatrémia é comum na DRC.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Não é comum na DRC.
Quando presente responde à restrição de água.

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14
Q

Quais são as indicações para iniciar terapia de substituição renal na DRC?

A
  • Pericardite urémica
  • Encefalopatia
  • Cãibras musculares intratáveis
  • Anorexia e náuseas não atribuivel a causas reversiveis
  • Desnutrição
  • Distúrbios hidro-eletroliticos refractários (+++ HiperK+ e Sobrecarga de volume)
  • Neuropatia periférica sem outra causa
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15
Q

A hiponatrémia e a hipocaliémia não são comuns na DRC.

Verdadeiro/falso?

A

Verdadeiro

Hipocaliemia - geralmente reflecte diminuição marcada da ingestão de K+

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16
Q

A dermopatia fibrosante nefrogénica é exclusiva da DRC.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

Muito raramente nos doentes com DRC expostos a Gadolínio

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17
Q

O controlo dos factores de risco tem poucas evidências de benefício em doentes com DRC avançada, especialmente em doentes dialisados.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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18
Q

Na presença de pericardite urémica, deve ser realizada Hemodiálise com heparina.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso.

A hemodiálise deve ser realizada sem heparina devido à propensão para hemorragia no liquido pericárdico

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19
Q

Quais são os alvos de PA na DRC em doentes com diabetes ou proteinúria superior a 1g/24h?

A

PA alvo inferior ou igual a 130/80

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20
Q

Em doentes dialisados, a PA baixa e um IMC reduzido são indicadores de bom prognóstico.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso.

Contrariamente à população geral, a presença de PA baixa, IMC reduzido e hipolipidémia indica um estado avançado de desnutrição/inflamação com mau prognóstico.

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21
Q

Quais as causas de DRC que estão associadas a alteração mais grave e precoce da excreção do potássio, sendo desproporcional à redução da TFG?

A
  • Hipoaldosteronismo hiporreninémico (Diabetes)
  • Uropatia obstrutiva
  • Nefropatia falciforme
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22
Q

Qual é a causa habitual da hipocaliémia na DRC?

A

Diminuição marcada da ingestão

A hipocaliémia não é comum na DRC!

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23
Q

Como se processa a evolução da acidose metabólica na DRC?

A
  • Estadios precoces - Acidose metabólica hiperclorémica (sem aumento do AG).
  • Com a progressão da DRC, torna-se numa acidose metabólica com aumento do AG devido à retenção de aniões orgânicos.
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24
Q

Indicação para suplementação alcalina na acidose metabólica da DRC?

A
  • Recomendada quando a [HCO3-] sérico é inferior a 20-23 mmol/l.
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25
Q

Quando está indicada a restrição de água na DRC?

A

Só está indicada se hiponatrémia

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26
Q

A hipercaliémia intratável é uma indicação comum para diálise.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso.

É uma indicação incomum.

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27
Q

A osteíte fibrose quística está associada a um elevado turnover ósseo e níveis elevados de PTH.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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28
Q

As alterações relativas ao hiperparatiroidismo secundário na DRC ocorrem quando a TFG é inferior a 30 ml/min.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso.

Ocorrem quando a TFG é inferior a 60 ml/min

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29
Q

Qual o papel do FGF-23 na DRC? Onde é produzido?

A

O aumento do FGF-23:
- Estimula a excreção renal de fosfato, a síntese de PTH e o crescimento das paratiróides

  • Inibe a sintese de calcitriol
  • É secretado pelos osteócitos.
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30
Q

O FGF-23 é um factor de risco independente para HVE e mortalidade em doentes com DRC, dialisados e transplantados renais.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

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31
Q

Niveis elevados de FGF-23 poderão indicar necessidade de terapêutica interventiva, mesmo que niveis séricos de fosfato estejam normais.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

Por exemplo restrição de fosfato

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32
Q

Quais as complicações da Doença óssea adinâmica?

A

Aumenta incidência de:

  • Fracturas
  • Dor óssea
  • Calcificações vasculares e cardíacas
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33
Q

Não existe associação entre hiperfosfatémia e aumento da taxa de mortalidade cardiovascular nos estadios iniciais da DRC.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Existe uma forte associação entre hiperfosfatémia e aumento da taxa de mortalidade cardiovascular em doentes com DRC estadio 5 e mesmo em estadios iniciais da DRC

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34
Q

A gravidade da calcificação é proporcional à idade e hiperfosfatémia e está associada a níveis elevados de PTH e turnover ósseo aumentado.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Associada a baixos níveis de PTH e turnover ósseo reduzido.

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35
Q

A varfarina é um factor de risco para calcifilaxia.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

Nesta situação a varfarina deve ser suspensa!

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36
Q

Qual é a principal causa de morte na DRC?

A

A doença cardiovascular é a principal causa de morbilidade e mortalidade em qualquer estadio da DRC.

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37
Q

Niveis elevados de fetuína sérica predispõem à calcificação vascular mais rápida, especialmente na presença de hiperfosfatémia

Verdadeiro ou falso?

A

Falso.

A fetuína é um agente de fase aguda negativo (como a albumina)

Assim:
Niveis reduzidos de fetuína sérica predispõem à calcificação vascular mais rápida, especialmente na presença de hiperfosfatémia.

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38
Q

A IC na DRC é exclusivamente sistólica. V ou F?

A

Falso.

Pode ser sistólica, diastólica ou ambas.

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39
Q

O edema pulmonar de baixa pressão ocorrente na DRC exige sobrecarga de VLEC. V ou F?

A

Falso.

Pode ocorrer na ausência de sobrecarga de VLEC.

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40
Q

A HTA é uma complicação comum da DRC e geralmente surge nos estadios tardios da DRC. V ou F?

A

Falso.

Começa nos estadios INICIAIS da DRC.

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41
Q

O nível de PA correlaciona-se com a taxa de progressão da doença renal diabética e não diabética. V ou F?

A

Verdadeiro.

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42
Q

Em doentes com DRC em diálise, a PA baixa implica pior prognóstico que PA elevada. V ou F?

A

Verdadeiro.

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43
Q

Em doentes com DRC em diálise, a ausência de factores de risco tradicionais (HTA, hiperlipidemia e obesidade) indicam melhor prognóstico. V ou F?

A

Falso.

Doentes em diálise COM factores de risco tradicionais têm melhor prognóstico.

(Contrariamente à pop. geral, na DRET a presença de PA baixa, IMC reduzido e hipolipidémia indica um estado avançado de desnutrição- inflamação com mau prognóstico.)

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44
Q

O controlo da PA na DRC tem benificio comprovado no atraso da progressão da DRC. V ou F?

A

Falso.

  • O grande objetivo no controlo da PA na DRC é evitar complicações extra-renais da HTA.
  • Controlo da PA NÃO TEM beneficio claro comprovado no atraso da progressão da DRC.
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45
Q

Qual a PA alvo em doentes com DRC + DM ou proteinúria superior a 1g/24h?

A

PA inferior a 130/80.

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46
Q

Qual a 1ª linha na redução da PA na DRC?

A

Restrição da sal.

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47
Q

O controlo dos factores de risco tradicionais e não-tradicionais é benéfico em doentes com DRC avançada, especialmente em dialisados. V ou F?

A

Falso.

Poucas evidências de beneficio, especialmente em dialisados, comparativamente à população geral.

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48
Q

Na DRC com síndrome nefrótico o perfil lipídico é muito aterogénico e está presente um estado de hipocoaguabilidade. V ou F?

A

Falso.

HIPERcoaguabilidade.

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49
Q

Na DRC que factores são mais importantes a considerar no tratamento - factores de risco CV tradicionais ou inflamação?

A

Inflamação - pode ser quantitativamente mais importante em doentes com DRC

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50
Q

O uso de estatinas tem beneficio comprovado na DRC avançada. V ou F?

A

Falso

NÃO tem beneficio comprovado

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51
Q

O derrame pericárdico causado por DRC frequentemente evolui para tamponamento. V/F?

A

Falso

RARAMENTE evolui para tamponamento

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52
Q

A pericardite observada na uremia avançada é comum. V ou F?

A

Falso.

Não é tão comum como antes (advento da diálise), sendo mais frequente em doentes mal dialisados, não aderentes.

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53
Q

A pericardite urémica é uma indicação relativa para iniciar ou intensificar diálise urgente. V ou F?

A

Falso.

É uma indicação ABSOLUTA.

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54
Q

Apesar da pericardite, a hemodialise deve ser realizada com heparina. V ou F?

A

Falso.

Hemodiálise deve ser realizada SEM heparina.

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55
Q

Na DRC, a anemia normocítica normocrómica surge a partir do estadio ___, estando presente em quase todos os doentes no estadio ___.

A

3; 4.

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56
Q

Qual a principal causa de anemia na DRC?

A

Produção insuficiente de EPO.

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57
Q

Na DRC, a anemia e a resistência aos agentes estimuladores da eritropoiese exógenos estão associados a mau prognóstico. V ou F?

A

Verdadeiro.

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58
Q

A suplementação com ferro é essencial para assegurar resposta adequada aos ESA. Qual a via ideal em doentes não dialisados ou em diálise peritoneal, doentes com intolerância GI e doentes em hemodiálise.

A
  • Doentes não dialisados ou em diálise peritoneal: ferro oral;
  • Doentes com intolerância GI: ferro IV;
  • Doentes em hemodiálise: ferro IV durante a diálise.
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59
Q

No tratamento na anemia de DRC, as transfusões sanguíneas estão recomendadas. V ou F?

A

Falso.

Transfusões sanguíneas devem ser evitadas, excepto se anemia sintomática refractária aos ESA. Estas estão associadas a um risco aumentado de hepatite, sobrecarga de ferro e sensibilização ao transplante

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60
Q

Na anemia de DRC, a utilização de agentes estimuladores da eritropoiese não revela melhoria do prognóstico cardiovascular. V ou F?

A

Verdadeiro.

Os ESA na DRC inclusive:
- aumentam risco AVC em doentes com DM tipo 2
- aumentam eventos tromboembólicos
- progressão mais rápida para diálise

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61
Q

Qual a Hb alvo no tratamento na anemia de DRC?

A

10,0-11,5 g/dL.

Normalização completa da concentração da Hb não traz qualquer benefício adicional na DRC.

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62
Q

A DRC está associada a maior risco hemorrágico e não trombótico. V ou F?

A

Falso.

Está associada a maior risco tanto hemorrágico como trombótico. Maior susceptibilidade à tromboembolia sobretudo se proteinúria nefrótica (perda renal dos factores anticoagulantes).

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63
Q

Na DRC, o tempo de hemorragia aumentado pode ser corrigido com a diálise. V ou F?

A

Verdadeiro.

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64
Q

A anti-coagulação é benéfica na DRC. V ou F?

A

Falso.

Risco-beneficio favorável na população geral pode não o ser na DRC devido coexistência de distúrbios hemorrágicos e de propensão à trombose na DRC.

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65
Q

A vantagem dos novos anticoagulantes orais é serem todos eliminados por via hepática, não necessitando de ajuste de dose com a diminuição da TFG. V ou F?

A

Falso.

Todos são eliminados por VIA RENAL, NECESSITANDO de ajuste da dose com a diminuição da TFG.

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66
Q

Manifestações clinicas subtis de doença neuromuscular urémica são geralmente evidentes no estadio ___.

A

Estadio 3.

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67
Q

A neuropatia periférica é clinicamente detetável no estadio ___.

A

Estadio 4.

No entanto, anomalias electrofisiológicas e histológicas aparecem em estadios mais precoces.

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68
Q

Na neuropatia periférica por DRC, como se carateriza o padrão de afeção inicial relativamente a estes 3 pontos:

  • Nervos sensoriais vs. nervos motores;
  • Membros superiores vs. membros inferiores;
  • Segmentos proximais dos membros vs. segmentos distais.
A
  • Nervos sensoriais mais afetados;
  • Membros inferiores mais afetados;
  • Segmentos distais dos membros mais afetados.
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69
Q

Na neuropatia periférica por DRC, qual a consequência se a diálise não for instituída logo após o aparecimento de anormalidades sensoriais?

A

Evolução para anormalidades motoras (inclusive fraqueza muscular).

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70
Q

A evidência de neuropatia periférica sem outra causa é indicação para iniciar terapêutica de substituição renal. V ou F?

A

Verdadeiro.

Muitas das anomalias resolvem com a diálise

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71
Q

Na DRC, que factores predispõem à desnutrição proteico-calórica?

A

1) Baixa ingestão de proteínas e calorias (comum na DRC avançada);
2) Acidose metabólica e citocinas inflamatórias predispõem ao catabolismo proteico.

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72
Q

A desnutrição proteico-calórica é indicação suficiente para iniciar terapêutica de substituição renal. V ou F?

A

Verdadeiro!

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73
Q

Deve ser realizada uma avaliação da desnutrição proteico-calórica a partir do estadio __

A

Estadio 3

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74
Q

Na DRC, a glicemia em jejum está geralmente muito aumentada. V ou F?

A

Falso.

Geralmente NORMAL ou LIGEIRAMENTE ELEVADA

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75
Q

Qual o tratamento adequado para a intolerância ligeira à glicose que se verifica da DRC?

A

Nenhum. A intolerância ligeira à glicose não requer tratamento específico.

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76
Q

Como está habitualmente a insulina na DRC?

A

Aumento ligeiro a moderado dos níveis de insulina na maioria dos doentes urémicos, por diminuição da remoção da insulina da circulação pelos rins.

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77
Q

A metformina está contra-indicada quando a TFG é inferior a ___% do normal.

A

50%.

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78
Q

Qual o impacto da DRC a nível das hormonais sexuais femininas?

A
  • Baixos níveis de estrogénios;

- Anomalias menstruais, infertilidade e abortos - achados comuns em mulheres com DRC

79
Q

Na mulheres com DRC com TFG inferior a 40 ml/min: taxa de aborto espontâneo é elevada e apenas 5% das gestações são bem sucedidas. V ou F?

A

Falso.

Apenas 20% das gestações são bem sucedidas.

80
Q

Qual o impacto da DRC a nível das hormonais sexuais masculinas?

A
  • Baixos níveis de testosterona;

- Disfunção sexual e oligoespermia.

81
Q

Nos adolescentes com DRC, a maturação sexual pode ser retardada ou prejudicada, mesmo nos tratados com diálise. V ou F?

A

Verdadeiro.

82
Q

Relativamente às anomalias das hormonas sexuais na DRC, só em poucos casos melhoram ou desaparecem com a diálise intensiva ou transplante. V ou F?

A

Falso.

MUITAS MELHORAM ou desaparecem com a diálise intensiva ou transplante.

83
Q

O prurido é uma manifestação muito comum na DRC progressiva. V ou F?

A

Verdadeiro.

Frequentemente persistente mesmo com diálise

84
Q

A diálise é eficaz na eliminação do prurido associado a DRC. V ou F?

A

Falso.

Embora muitas das anomalias cutâneas melhorem com a diálise, prurido é frequentemente persistente.

85
Q

Na DRC avançada, mesmo em diálise, a pele é mais pigmentada. V ou F?

A

Verdadeiro. Devido a deposição de metabolitos pigmentados (urocromos).

86
Q

Qual a 1ª linha no tratamento do prurido associado a DRC?

A
  • Excluir outros distúrbios cutâneos não relacionados: escabiose;
  • Tratar hiperfosfatémia: pode causar prurido.
87
Q

A dermopatia fibrosante nefrogénica manifesta-se em diversas patologias, entre as quais a DRC. V ou F?

A

Falso.

A dermopatia fibrosante nefrogénica é EXCLUSIVA da DRC. Ocorre MUITO RARAMENTE nos doentes com DRC expostos ao gadolínio.

88
Q

Quais são as recomendações para o uso do gadolinio na DRC no estadio 3, 4 e 5 da DRC?

A
  • Estadio 3: Minimizar a exposição;

- Estadio 4-5: Evitar a exposição, excepto se medicamente necessário.

89
Q

Caso um doente necessite mesmo de fazer um exame de imagem essencial com uso gadolinio, qual o procedimento a adotar?

A

Remoção rápida do galopino por hemodiálise (mesmo em doentes ainda não dialisados).

90
Q

A HTA é mais frequentemente causa ou consequência da DRC?

A

Consequência da DRC

91
Q

A presença de asterixis ou atrito pericárdico indicam síndrome urémico. se não puderem ser atribuidos a outras causas. V ou F?

A

Verdadeiro.

92
Q

A eletroforese de proteínas séricas e urinárias deve ser feita em todos os doentes com idade superior a ___ anos com DRC inexplicável.

A

35 anos.

93
Q

Na DRC, uma excreção proteica superior a 300 mg/24h pode ser indicação para que terapêutica?

A

IECA ou ARA.

94
Q

Qual o exame imagiológico mais útil na DRC?

A

Ecografia abdominal.

95
Q

Na maioria dos casos de DRC por nefropatia de refluxo o refluxo já regrediu, e mesmo que presente a correcção não melhora função renal. V ou F?

A

Verdadeiro.

96
Q

Quais são as contra-indicações à biópsia renal?

A
  1. Rins pequenos bilateralmente;
  2. Infecção urinária ativa;
  3. HTA descontrolada;
  4. Diátese hemorrágica (inclui hipocoagulação ativa);
  5. Obesidade grave.
97
Q

A biópsia percutânea guiada por ecografia é a abordagem preferencial. Em que situação particular a biópsia por técnica cirúrgica ou laparoscópica é preferida?

A

Rim único.

98
Q

Quais são as indicações para biópsia na DRC?

A
  • Suspeita de processo concomitante em actividade, como nefrite intersticial;
  • Perda acelerada de TFG.

Geralmente, biópsia renal pode ser realizada nos estadios 1-3, mas não está sempre indicada.

99
Q

A nefropatia diabética exige realização de biópsia. V ou F?

A

Falso.

100
Q

A biópsia e mais vantajosa nos estadios avançados de DRC (vs. estadios iniciais). V ou F?

A

Falso.

  • Nos estadios iniciais: a biópsia pode ser o único recurso para determinar etiologia.
  • No estadios avançados: biópsia com pouca utilidade e com risco significativos.
101
Q

O tratamento na DRC deve ser iniciado logo que haja declínio detetável da TFG. V ou F?

A

Falso.

Deve ser iniciado ANTES que haja declínio detetável da TFG, ANTES da DRC estar bem estabelecida.

102
Q

A resposta mal-adaptativa renal (aumento da pressão de filtração intra-glomerular e hipertrofia glomerular) promove o declínio progressivo da função, mesmo que o processo desencadeante tenha sido tratado ou desaparecido espontaneamente. V ou F?

A

Verdadeiro.

103
Q

Qual a PA alvo em doentes com DRC associada a proteinúria?

A

130/80 mmHg.

104
Q

O atraso na progressão da DRC está fortemente associado à redução da proteinúria. V ou F?

A

Verdadeiro.

Quanto mais eficaz for a redução da proteinúria, maior proteção contra o declinio da TFG

105
Q

Na DRC, que fármacos reduzem a pressão de filtração intra-glomerual e proteinúria?

A

IECAs e ARAs.

106
Q

A combinação IECA + ARA é considerada quando não há resposta anti-proteinúrica com fármaco isolado. A sua combinação parece ser vantajosa, contudo tem efeitos adversos. Quais?

A
  • Maior incidência de LRA;
  • Maior incidência de eventos cardíacos adversos.

Como tal, não se sabe se combinação IECA+ARA pode ser recomendada por rotina.

107
Q

Quais são os efeitos adversos dos IECAs e ARAs?

A
  • IECAS: tosse, angioedema, hipercaliémia, anafilaxia
  • ARAS: hipercaliémia, anafilaxia.

Estes efeitos podem exigir anti-HTA de 2ª linha.

108
Q

Quais são os anti-hipertensores de 2ª linha na DRC, caso os IECAs e ARAs estejam contra-indicados?

A

Bloqueadores de canais de cálcio.

109
Q

Na DRC é preferível utilizar dihidropiridinas ou não-dihidropiridinas?

A

Não-dihidropiridinas (dialtizem e verapamil) - Têm efeito anti-proteinúrico e reno-protector superior às dihidropiridinas.

110
Q

No ajuste da dose dos fármacos na DRC, a dose de carga precisa de ser ajustada em muitos fármacos, enquanto a dose de manutenção não é afetada na maioria dos fármacos. V ou F?

A

Falso.

A dose de carga NÃO É AFETADA na maioria dos fármacos, enquanto a dose de manutenção PRECISA DE SER AJUSTADA.

111
Q

O ajuste da dose dos fármacos pode ser desnecessário na DRC naqueles que são excretados por vias não renais em mais de ___%.

A

70%.

112
Q

Quais são os sinais e sintomas de uremia iminente?

A
  • Anorexia
  • Náuseas
  • Vómitos
  • Lassitude
  • Prurido.

Aliviam com restrição proteica, no entanto esta leva a risco significativo de desnutrição.

113
Q

Quais são as indicações para terapêutica de substituição renal?

A
  • Pericardite urémica
  • Encefalopatia
  • Cãibras musculares intratáveis
  • Anorexia e náuseas não atribuível a causas reversíveis
  • Desnutrição
  • Distúrbios hidro-eletrolíticos refractários (hipercaliémia e sobrecarga VLEC)
  • Neuropatia periférica sem outra causa
114
Q

A partir de que valores de creatinina e ureia deve ser iniciada terapêutica de substituição renal?

A

Não é recomendável atribuir um valor arbitrário de creatinina ou ureia para iniciar diálise.

115
Q

Em que estadio devem ser iniciados os programas educativos?

A

Pelo menos no estadio 4.

116
Q

Qual a melhor opção para o tratamento da DRC?

A

Transplante renal

117
Q

A diálise substitui apenas pequena parte da filtração renal, corrigindo também os efeitos endócrinos e efeitos anti-inflamatórios. V ou F?

A

Falso.

A diálise não repõem qualquer outra função renal: efeitos endócrinos e efeitos anti-inflamatórios.

118
Q

O risco de agravamento da função renal está intimamente relacionado com a quantidade de albuminúria. V/F?

A

V

Daí a sua incorporação na classificação

119
Q

Mesmo uma elevação discreta da creatinina sérica frequentemente indica uma redução significativa da TFG na maioria dos individuos. V/F?

A

V

120
Q

A quantificação da albuminúria é pouco útil para monitorização da lesão dos nefrónios e da resposta ao tratamento em muitos tipos de DRC. V/F?

A

Falso. É util.

Especialmente Doenças glomerulares crónicas

121
Q

Muitos doentes, especialmente idosos, têm TFG estimadas compativeis com DRC estadio __ ou __. V/F?

A

2 ou 3

A maioria NÃO apresente deterioração adicional da função renal

122
Q

A causa mais comum de DRC nos EUA e na europa é a nefropatia diabética, mais frequentemente secundária a diabetes mellitus tipo 1. V/F?

A

Falso

DM tipo 2

123
Q

Doentes com DRC recém-diagnosticada raramente apresentam HTA. V/F?

A

Falso

Frequentemente apresentam HTA

124
Q

Na ausência de evidência de doença glomerular ou tubulointersticial primária, a DRC é frequentemente atribuída à ______

A

HTA

125
Q

Maioria dos doentes nos estadios iniciais de DRC morre das consequências cardio e cerebrovasculares antes de progredirem para estadios mais avançados da DRC. V/F?

A

V

126
Q

A doença cardiovascular é a causa mais comum de morbilidade e mortalidade em qualquer estadio da DRC. V/F?

A

V

127
Q

__% a ___% dos doentes no estadio 5 já têm complicações cardiovasculares avançadas

A

30 a 45%

128
Q

A acumulação da ureia e da creatinina contribuem para muitos dos sinais e sintomas do síndrome urémico. V/F?

A

Falso

NÃO contribuem

129
Q

A DRC está associada a agravamento da inflamação sistémica. V/F?

A

V

130
Q

Os marcadores negativos de fase aguda (albumina, fetoína) diminuem com a progressiva redução da TFG. V/F?

A

V

131
Q

O aumento da inflamação sistémica na DRC contribui para aceleração da doença vascular e comorbilidades associadas com doença renal avançada. V/F?

A

V

132
Q

As tiazidas tem utilidade limitada nos estadios 4 a 5 da DRC. V/F?

A

Falso.

3 a 5.

133
Q

A diminuição da TFG acompanha-se sempre de uma redução na excreção urinária de potássio. V/F?

A

Falso

Não se acompanha necessariamente

134
Q

Algumas causas de DRC podem estar associadas a alteração mais grave e precoce dos mecanismos secretores de potássio no nefrónio distal, desproporcional à redução da TFG. Quais são?

A
  • Hipoaldosteronismo hiporeninemico (Diabetes)
  • Uropatia obstrutiva
  • Nefropatia falciforme
135
Q

A combinação de hipercaliémia e acidose metabólica hiperclorémica estão frequentemente presentes, mesmo nos estadios iniciais da DRC, em que doentes?

A
  • Nefropatia diabética
  • Uropatia obstrutiva
  • Doença predominantemente tubulointersticial
136
Q

Na maioria dos doentes com DRC a acidose metabólica é grave, com um pH frequentemente inferior a 7,10. V/F?

A

Falso.

Na maioria dos doentes com DRC a acidose metabólica é ligeira, com um pH raramente inferior a 7,35.

137
Q

Com a deterioração da função renal na DRC, a excreção urinária total de ácido é limitada a 30-40 mmol/dia. V/F?

A

V

138
Q

Estudos demonstraram que mesmo graus modestos da alcalose metabólica podem estar associados a catabolismo proteico na DRC. V/F?

A

Falso

Acidose metabólica

139
Q

A suplementação alcalina possivelmente retarda a progressão da DRC. V/F?

A

V

140
Q

A hipercaliémia intratável é uma indicação comum para considerar instituição de diálise num doente com DRC. V/F?

A

Falso

Indicação INCOMUM

141
Q

Os niveis de FGF-23 aumentam nos estadios iniciais de DRC, mesmo antes da retenção de fosfato e hiperfosfatémia. V/F?

A

V

142
Q

A PTH por si só é considerada uma toxina urémica. V/F?

A

V

Niveis elevados associados a:

  • Fraqueza muscular
  • Fibrose do miocárdio
  • Sintomas constitucionais inespecíficos
143
Q

A prevalência da doença ossea adinamica tem vindo a diminuir. V/F?

A

Falso

Tem vindo a aumentar, especialmente em diabéticos e idosos

144
Q

Na doença óssea adinâmica ocasionalmente o cálcio precipita nos tecidos moles em grandes concentrações, dando origem à denominada calcinose tumoral. V/F?

A

V

145
Q

A hiperfosfatémia pode induzir uma alteração na expressão genética das células vasculares, levando à aquisição de um perfil tipo osteoblasto, levando a calcificação vascular e ossificação. V/F?

A

V

146
Q

A calcifilaxia é uma doença devastadora que ocorre quase exclusivamente na DRC avançada. V/F?

A

V

147
Q

A incidência da calcifilaxia está a diminuir. V/F?

A

Falso

Está a aumentar

148
Q

Quais são os agentes usados para o tratamento da hiperfosfatémia que não predispõem à hipercalcémia?

A
  • Sevelamer e Lantano

Podem reduzir a deposição de cálcio no leito vascular

149
Q

Qual é o PTH alvo em doentes com DRC?

A

PTH alvo: 150-300 pg/mL

150
Q

A maioria dos doentes com DRC morre por doença cardiovascular sem nunca atingir o estadio 5. V/F?

A

V

151
Q

A mortalidade cardiovascular em dialisados não está necessaria e directamente associada a EAM confirmado. V/F?

A

V

  • Associada a IC congestiva e as suas manifestações e Morte súbita
152
Q

As troponinas encontram-se frequentemente elevadas na DRC, sem qualquer indicio de isquémia aguda. V/F?

A

V

Dificulta o diagnóstico de EAM nestes doentes

153
Q

Na DRC avançada pode ocorrer um edema de pulmonar de baixa pressão, “em asas de morcego”, na ausência de sobrecarga do volume de liquido extracelular. V/F?

A

V

Melhora com a diálise

154
Q

A _____________ e a ___________ estão entre os factores de risco mais importantes de morbilidade e mortalidade cardiovascular em doentes com DRC

A
  • HVE

- Cardiomiopatia dilatada

155
Q

Os IECA’s e os ARAs parecem retardar a taxa de declinio da função renal . V/F?

A

V

De uma forma que se estende além da redução da PA sistémica

156
Q

A terapêutica com ferro pode aumentar a susceptibilidade a infeções virais. V/F?

A

Falso

Bacterianas

157
Q

Doentes em estadios mais avançados da DRC demonstram agregação e adesão plaquetárias anormais assim como consumo anormal de protrombina. V/F?

A

V

158
Q

É frequentemente mais prudente o uso de _________ titulada com base no aPTT num doente hospitalizado qe requer uma alternativa à anticoagulação com varfarina

A

Heparina não fraccionada

159
Q

A maturação sexual de adolescentes com DRC pode estar retardada ou prejudicada, excetuando nos tratadas com diálise. V/F?

A

Falso.

Mesmo nos tratatados com diálise isto acontece

160
Q

A doença hepática coexistente com a DRC parece ser um factor de risco para o desenvolvimento de dermopatia fibrosante nefrogénica. V/F?

A

V

161
Q

Os sinais e sintomas de doença renal são frequentemente subtis ou ausentes até o doente entrar em insuficiência renal. V/F?

A

V

162
Q

No inicio da nefropatia diabética o tamanho dos rins podem estar diminuídos antes de surgir a DRC. V/F?

A

Falso

Aumentados

163
Q

Uma discrepância > 1 cm no comprimento dos rins indica?

A
  • Anomalia do desenvolvimento unilateral

- Processo patológico ou renovascular com insuficiência arterial envolvendo mais um rim que o outro

164
Q

Na ausência de diagnostico clinico, a biópsia renal pode ser o unico recurso para determinar a etiologia numa DRC de estadio inicial. V/F?

A

V

165
Q

O controlo da hipertensão intra-glomerular é importante no atraso da progressão da DRC. V/F?

A

V

166
Q

Os IECA’s e os ARA’s são ineficazes a retardar a progressão da IR em doentes com estadios avançados de DRC diabética ou não diabética. V/F?

A

Falso.

São EFICAZES

167
Q

Quais os farmacos que devem ser evitados na DRC?

A
  • Metformina
  • Meperidina
  • ADO eliminados por via renal
  • AINE’s
168
Q

Estudos recentes confirmaram a associação entre inicio precoce da dialise e melhoria da sobrevida. V/F?

A

Falso

Estudos recentes NÃO CONFIRMARAM esta associação - no entanto pode haver vantagens em alguns doentes

169
Q

A diálise domiciliária é menos dispendiosa e está associada a melhoria da qualidade de vida. V/F?

A

V

170
Q

O calcitriol tem um efeito directo na transcrição dos genes da PTH. V/F?

A

V

171
Q

V ou F

A dilatação ventricular e hipertrofia ventricular são consequências patofisiológicas adversas da anemia de DRC

A

V

172
Q

A anemia pode desempenhar um papel na _____________ de crescimento da DRC na infância

A

A anemia pode desempenhar um papel na RESTRIÇÃO de crescimento da DRC na infância

173
Q

V ou F

A disfunção na defesa contra agentes infecciosos e diminuição da cognição e acuidade mental não são características clínicas da anemia da DRC

A

F

A disfunção na defesa contra agentes infecciosos e diminuição da cognição e acuidade mental SÃO características clínicas da anemia da DRC

174
Q

Para além do ferro, que outros cofactores é importante administrar nos doentes com anemia da DRC que iniciam ESA?

A

Vitamina B12 e folato

175
Q

Causas de resistência à ESA apesar de níveis de ferro adequados

A 
Inflamação aguda ou crónica
Diálise inadequada
Hiperparatiroidismo grave
Perdas crónicas de sangue
Hemólise 
Infecção crónica 
Neoplasia
176
Q

V ou F

O controlo da hipertensão glomerular é importante para a diminuir a progressão da DRC

A

V

Valores elevados de pressão arterial aumentam a proteinúria ao aumentar o fluxo através dos capilares glomerulares

177
Q

Um aumento progressivo da creatinina sérica com a utilização de IECAs ou ARAs pode sugerir a presença de uma doença…

A

Renovascular que afecte as artérias de grandes ou pequenas dimensões

178
Q

A utilização de um cateter temporário de hemodiálise está associado a um risco aumentado de…

A

Sepsis
Hemorragia
Trombose
Mortalidade acelerada

179
Q

V ou F

O aumento da excreção de potássio ao nível do tracto gastrointestinal é um dos mecanismos que evita a hipercaliémia na DRC

A

V

180
Q

V/F

o pico da TFG ocorre por volta dos 30 anos.

A

V

120ml/min

181
Q

V/F

O declinio da TFG ocorre a uma velocidade de 2ml/min/ANO a partir dos 30 anos

A

F

1ml/min/ANO

182
Q

V/F

Aos 70 anos, temos uma TFG aproximadamente de 70ml/min que corresponde a uma perda efetiva de nefrónios.

A

V

183
Q

V/F

As equações para a estimaçao da TFG só são válidas em doente sno steady state

A

V

184
Q

V/F

A albuminuria das 24h não apresenta uma boa correlação com o ratio albumina/Cr urinárias

A

F

BOA CORRELAÇAO

usado para monitorização da lesao do nefrónio e monitorizaçao da respsota a Tx

185
Q

Quais sao os mecanismos para a proteção do doente renal da elevação da KAliémia?

A
  • secreção de K é principalmente dependente da ação da ALDOSTERONA e não da TFG
  • aumento da excreção cólica
186
Q

(no contexto dos disturbios fosfo-cálcio) V/F

A magnitude da calcificação é independete da idade, da hiperfosfatémia, dos baixos valores de PTH e do baixo turnover ósseo.

A

F

É PROPORCIONAL

187
Q

V/F

O melhor tratamento do hiperparatiroidismo secundário é a prevenção

A

V

188
Q

V/F

O cinacalcet demonstrou um efeito dose-dependete na redução da PTH e do Ca em alguns doentes.

A

V

PS: o cinacalcet é um agente calcimimético que auemnta a sensibilidade das paratiroides ao efeito supressor do Ca2+

189
Q

V/F

as Doenças cardiovasculares são a principal causa de mortalidade nos doentes com DRC. O seu risco está aumentado, de acordo com o estadio da doença, entre 10-50x.

A

F

10-200x

190
Q

V/F

A ausência de HTA pode significar diminuição da função Ventricular esquerda.

A

V

191
Q

V/F

No tratamento da dislipidémia associada à DRC, a alteração da alimentação e a prática regular de exercício físico não parecem ter benefício.

A

F

As ESTATINAS não tem benefício!

192
Q

V/F

Nos doentes em que a biópsia é considerada, devemos medir o tempo de hemorragia e, se alterado, administrar desmopressiva imediatamente antes do procedimento.

A

V

em alternativa, pode ser feito um periodo curto d ehemodiálise sem heparina

193
Q

V/F

Doentes que recebem programas educacionais adequados tem mais tendencia a esoclher terapeuticas de substituição renal como a Hemodiálise

A

F

MAis tendencia a escolher diálise em casa

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