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1 - Nefro - 2018 update MC > 337 - Transplante no tratamento da Insuficiência Renal > Flashcards

337 - Transplante no tratamento da Insuficiência Renal Flashcards

1
Q

Qual a expectativa de vida de um transplante de dador vivo? E de um dador morto?

A
  • 20 anos no dadoor vivo

- 14 anos no dador morto.

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2
Q

Em que momento no pós-transplante é que as taxas de mortalidade são mais elevadas?

A

No primeiro ano após o transplante. As taxas de mortalidade são dependentes da idade, sendo maiores nos doentes mais velhos.

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3
Q

Os doentes transplantados têm taxas de mortalidade _______ (maiores/menores) do que as observadas na população mantida em diálise crónica.

A

Têm taxas de mortalidade MENORES

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4
Q

Verdadeiro ou falso

Transplantes em gémeos verdadeiros não requerem imunossupressão.

A

Verdadeiro.

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5
Q

O Alemtuzumab, anticorpo _____________ (policlonal/monoclonal), é uma molécula dirigida contra o CD ___, proteína presente Céls B, T, ___, macrófagos e alguns ___________.

A

O Alemtuzumab, anticorpo MONOCLONAL, é uma molécula dirigida contra o CD 52, proteína presente Céls B, T, NK, macrófagos e alguns GRANULÓCITOS.

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6
Q

Em que diferentes tipos se pode classificar os agentes utilizados para terapêutica de indução após o transplante?

A

Anticorpos monoclonais (alemtuzumab) e policlonais (globulina anti-timócito do dador).

Agentes deplecionais (os dois tipos de anticorpos referidos acima) ou não deplecionais (bloqueio dirigido à cadeia alfa do receptor da IL-2).

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7
Q

A terapêutica de manutenção mais utilizada após o transplante renal consiste em que fármacos?

A

A terapêutica tripla é a mais frequentemente usada e consiste em:
• Prednisolona (1)
• Inibidor Calcineurina (2)
• Antimetabolito (3)

Pode também ser utilizado um inibidor da via do mTOR, que pode pode substituir (2) ou (3)

Recentemente foi aprovado pela FDA o Belatacept, um anticorpo que pode ser utilizado como alternativa aos inibidores da calcineurina, evitando assim os seus efeitos adversos a longo prazo.

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8
Q

Quais os principais efeitos adversos da azatioprina?

A

Leucopénia, anemia, trombocitopénia (menos comum), icterícia e alopécia

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9
Q

Um efeito major dos corticoides é?

A

Impedir a libertação de IL-6 e IL-1 pelos monócitos-macrófagos

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10
Q

Quais os principais efeitos adversos da ciclosporina?

A

Nefrotoxicidade, hepatotoxicidade, hirsutismo, tremor, hiperplasia gengival, DM e HTA.

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11
Q

Em que é que consiste o Panel Reactive Antibody (PRA)?

A

Representa quantidade de anticorpos presentes no receptor contra painel de antigénios do dador.

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12
Q

Qual é o grupo de doentes mais susceptível a doença grave por CMV? Qual a taxa de mortalidade nesta infecção grave?

A

São os doentes SEM anticorpos anti-CMV que recebem um enxerto de dadores com anticorpos anti-CMV positivo. A taxa de mortalidade é de 15%.

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13
Q

______________ é uma forma de ganciclovir com biodisponibilidade oral que provou eficácia tanto na ___________como no ___________de CMV

A

VALGANCICLOVIR é uma forma de ganciclovir com biodisponibilidade ORAL que provou eficácia tanto na PROFILAXIA como no TRATAMENTO de CMV.

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14
Q

Quais as complicações do tratamento com glucocorticóides?

A
  1. Hemorragia GI
  2. Comprometimento da cicatrização de feridas
  3. Osteoporose
  4. DM
  5. Formação de cataratas
  6. Pancreatite hemorrágica
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15
Q

Quais são os agentes para os quais está indicada profilaxia para infecção? Durante quanto tempo deverá ser feita a terapêutica profilática?

A
  • CMV e Pneumonia por Pneumocystis jiroveci

- Durante 6-12 meses após transplantação.

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16
Q

As infecções bacterianas são mais comuns durante o ____ mês após transplantação

A

primeiro mês após transplantação

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17
Q

A maioria dos receptores de transplante apresenta declínio progressivo da função renal. Quais os factores responsáveis?

A
  • Doença recidivante
  • HTA
  • Nefrotoxicidade por CsA/Tacrolimus
  • Rejeição imunológica crónica
  • Glomerulosclerose focal secundária
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18
Q

Que exame complementar é necessário para fazer diagnóstico de uma infecção por um vírus do grupo Polioma (BK, JC, SV40)?

A

A biópsia renal é necessária para o diagnóstico.

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19
Q

Qual o tratamento para uma infecção do grupo polioma (BK, JC, SV40)?

A

Reduzir a carga imunossupressora é o passo mais importante da terapêutica. Também são utilizados a leflunomida, cidofovir e quinolonas, com resultados variáveis.

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20
Q

A evidência clínica de rejeição frequentemente caracteriza-se por febre, edema e dor sobre o enxerto. V/F?

A

Falso.

  • RARAMENTE
  • Pode apresentar-se apenas com aumento da creatinina sérica, com OU sem diminuição do volume da urina
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21
Q

A incidência de tumores em doentes sob agentes imunossupressores é de __ a __%

A

5 a 6% - cerca de 100x maior do que a da população geral da mesma faixa etária.

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22
Q

Quais as neoplasias mais comuns nos doentes transplantados que realizam terapêutica imunossupressora?

A
  • Carcinoma da pele e lábios
  • Carcinoma in situ do colo uterino
  • Linfomas, como o Linfoma não Hodgkin
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23
Q

Qual a principal causa de morte do doente transplantado renal?

A

Mais de 50% da mortalidade em transplantados renai é atribuível a doença cardiovascular

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24
Q

Qual o principal mecanismo de acção dos inibidores da calcineurina? Qual o mais grave efeito adverso associado à sua administração?

A

Provocam um bloqueio da transcripção do mRNA para a IL-2 e outras citocinas inflamatórias, inibindo assim a proliferação das células T.

O efeito adverso mais grave é a nefrotoxicidade.

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25
Q

Quais são as categorias que podem ser usadas segundo a Donation after cardiac death (DCD)?

A

Podem ser usados rins das categorias II-V.

Frequentemente apenas se utilizam da categoria III e IV.

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26
Q

Quais são as contra-indicações absolutas para o transplante renal?

A
  • SIDA
  • Hepatite activa
  • Atc anti- ABO
  • Atc anti-HLA classe I (A,B, C)
  • Atc anti-HLA classe II (DR)

Mas alguns centros transplantam doentes com hepatite e SIDA sob protocolos estritos.

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27
Q

Após realização do transplante e na ausência de complicações, o doente geralmente tem alta após __ dias.

A

5 dias

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28
Q

A compatibilidade HLA é um critério importante na selecção do dador.
Em que cromossoma se localiza o gene HLA?

A

Cromossoma 6

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29
Q

O sistema Rh é expresso no enxerto.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso.

O sistema Rh não é expresso no enxerto

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30
Q

Qual a importância dos antigénios “minor” no transplante renal?

A

Podem ter um papel crucial dado que 5% dos transplantes HLA-idênticos são rejeitados, frequentemente nas primeiras semanas após transplante.

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31
Q

Transplantes entre irmãos HLA idênticos prescindem de imunosupressão.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso.

Transplantes entre GÉMEOS IDÊNTICOS prescidem de imunosupressão

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32
Q

O que indica uma prova cruzada citotóxica positiva?

A

Indica a presença de Atc anti-HLA classe I e geralmente é preditiva de rejeição hiperaguda.

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33
Q

A citometria de fluxo detecta anticorpos anti-HLA que não são detectados pela prova cruzada, constituindo assim uma contra-indicação absoluta para a transplantação.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso.

Pode não ser contra-indicação absoluta, ao contrário da prova cruzada citotóxica (CI absoluta)

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34
Q

Quais são as fontes de pré-sensibilização?

A
  • Transfusão sanguínea
  • Transplante prévio
  • Gravidez
  • Vacinação/infecção
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35
Q

A desensibilização antes do transplante de forma a redzir os niveis de anticorpos anti-dador através de plasmaferése ou administração de Ig’s demonstraram reduzir o risco de rejeição hiperaguda. V/F?

A

V

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36
Q

Qual o período máximo de viabilidade após remoção do rim num dador cadáver?

A

48h

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37
Q

Quais os testes a fazer num potencial dador que é familiar de doente com IR diabética?

A

Dosear:

  • Anticorpo anti-insulina
  • Anticorpo anti-ilhéus
  • Teste tolerância à glicose

De forma a excluir um estado prédiabético

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38
Q

Foram documentados riscos para o dador a longo prazo. Quais são?

A
  • HTA
  • Proteinúria
  • Esclerose segmentar e focal
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39
Q

O micofenolato de mofetil apresenta maior potência na prevenção ou reversão da rejeição comparativamente a azatioprina.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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40
Q

Um pulso de metilprednisolona pode ser eficaz na rejeição crónica.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso.

As doses de “pulso” da metilprednisolona são eficazes no tratamento de rejeição aguda mas não na rejeição crónica.

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41
Q

Em relação aos efeitos adversos dos inibidores da calcineurina na terapêutica de manutenção no transplante renal:

O efeito adverso mais sério da Ciclosporina é ___________. O Tacrolimus apresenta mais frequentemente __________.

A

O efeito adverso mais sério da Ciclosporina é a NEFROTOXICIDADE.

O Tacrolimus apresenta mais frequentemente DIABETES DE NOVO

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42
Q

Os níveis plasmáticos dos inibidores da calcineurina encontram-se elevados por que fármacos?

A
  • Macrólidos (Cetoconazol e Eritromicina)

- BCC (Verapamil e Diltiazem)

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43
Q

Os níveis plasmáticos dos inibidores da calcineurina encontram-se diminuidos por que fármacos?

A
  • Fenitoína

- Carbamazepina

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44
Q

A evidência clínica de rejeição caracteriza-se por febre, edema e dor sobre o enxerto.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso.

A evidência clínica de rejeição RARAMENTE se caracteriza por febre, edema e dor sobre o enxerto.
Pode apresentar-se apenas com aumento da creatinina sérica.

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45
Q

Um aumento na creatinina sérica é um indicador tardio de rejeição.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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46
Q

Quais são as infecções oportunisticas mais comuns no 1º mês pós-transplante?

A
  • Infecções na ferida operatória
  • Infecção do tracto urinário
  • Candidíase oral
  • Herpesvirus
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47
Q

Quais são as infecções oportunisticas mais comuns tardias (>6 meses) pós transplante?

A
  • Aspergillus
  • Nocardia
  • Virus BK (polioma)
  • Herpes zoster
  • VHB e VHC
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48
Q

Quais são as infecções oportunisticas mais comuns entre o 1-6 mês pós-transplante?

A
  • Pneumocystis jiroveci
  • CMV
  • Legionella
  • Listeria
  • VHB e VHC
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49
Q

A sobrevida a 1 ano após transplante de dador vivo é de ____% e de cadáver é de ___%.

A

96%

92%

50
Q

A imunossupressão eficaz equaliza o risco de rejeição do enxerto no primeiro ano em todos os doentes. No entanto, a maioria dos enxertos sucumbe a um processo crónico. V ou F?

A

Verdadeiro

51
Q

Os expanded criteria donor permitiram a criação de uma menor lista de espera para transplante e são preferencialmente utilizados para doentes com maior esperança de vida. V ou F?

A

Falso. São utilizados para doentes com PIOR SOBREVIDA, principalmente idosos que toleram pior a diálise.

52
Q

A donation after cardiac death apresenta uma sobrevida do enxerto inferior à dos dadores cadáveres. V ou F?

A

Falso.

Não se mostrou inferior.

53
Q

Candidatos a transplante devem ter no minimo uma esperança de vida superior a ___ anos.

A

5 anos

54
Q

A avaliação do risco vs. beneficio do receptor deve incluir a pesquisa de que patologias?

A
  1. Doença arterial corrigivel
  2. Infecção latente/indolente (HVB, HVC, HIV, TB)
  3. Neoplasias
55
Q

A prova cruzada citotóxica positiva indica a presença de anticorpos anti-HLA classe ___ enquanto que os ensaios com linfócitos B detectam anticorpos anti-HLA classe _____.

A

anticorpos anti-HLA classe I

anticorpos anti-HLA classe I e II

56
Q

A sobrevida de um enxerto de dador vivo não relacionado é tão elevada como a de um cadáver com match HLA perfeito. V ou F?

A

Verdadeiro

57
Q

Dadores familiares de 1º grau permitem taxas de sobrevida do enxerto no 1 ano ____% superiores às taxas de sobrevida dos enxertos de dadores cadáveres.

A

5-7%

58
Q

Quais as características do dador cadáver que aumentam o risco de falência do enxerto?

A
  1. Dador idoso
  2. Dador insuficiente renal
  3. Periodo de isquémia e armazenamento prolongado
59
Q

Linfócitos CD4+ respondem a ____ e CD8+ respondem a____

A

HLA-II

HLA-I

60
Q

Se ao fim de ____ meses do transplante a função renal se mantiver estável, a dose de corticoides pode ser diminuida para _____ mg/dia.

A

6 meses

5-10mg/dia

61
Q

A ciclosporina tem igual eficácia quando utilizada isolada ou em combinação com outros imunossupressores. V ou F?

A

Falso

Tem MAIOR eficácia em COMBINAÇÃO com corticoides e micofenolato de mofetil

62
Q

O tacrolimus pode ser usado quando as rejeições sao mal controladas com a ciclosporina. V ou F?

A

Verdadeiro

63
Q

Quais são os 2 efeitos adversos da ciclosporina que não são efeitos adversos do tacrolimus?

A
  • Hirsutismo

- Hiperplasia gengival

64
Q

No pós-transplante pode haver diurese massiva secundária a______, havendo risco de hipocaliémia. Tambem pode haver oliguria secundária a______

A

Disfunção dos tubulos isquémicos

Necrose tubular aguda - normalmente há recuperação em 3 semanas. A ciclosporina atrasa a recuperação. Faz diagnostico diferencial com rejeição podendo haver sobreposição.

65
Q

Nos episódios de rejeição o prognostico é reservado quando há lesão mediada por anticorpos. V ou F?

A

Verdadeiro

A biopsia apresenta lesão endotelial, e deposição de C4d.

66
Q

A ciclosporina e o tacrolimus causam vasodilatação da arteríola eferente causando lesão permanente a longo prazo em altas doses.

A

Falso

Causam VASOCONSTRIÇÃO da arteríola AFERENTE.

67
Q

O CMV raramente causa invasão tecidular. V ou F?

A

Falso

A invasão tecidular do trato GI e pulmões é COMUM.

68
Q

Lesões pulmonares de rápida evolução podem levar à morte em ____dias e são uma indicação para substituir os imunossupressores, excepto doses de manutenção de _____.

A
  • 5 dias

- Prednisona

69
Q

Os IECAs não têm efeito benéfico comprovado na taxa de progressão da disfunção crónica renal do transplante renal. V ou F?

A

Falso.

Controlo da HTA intra renal e sistémica com IECAS tem efeito benefico na taxa de progressão

70
Q

As mortes por doença cardiovascular têm diminuido nos transplantados renais. V ou F?

A

Falso.

Tem AUMENTADO por aumento da idade média e da incidência de diabetes.

71
Q

Quais as possíveis causas da HTA pós-transplante renal?

A
  1. Doença renal primitiva
  2. Atividade de rejeição do transplante
  3. Estenose da artéria renal
  4. Toxicidade dos inibidores da calcineurina
72
Q

Os IECAs são mais frequentemente utilizados inicialmente para o tratamento da hipertensão nos doentes transplantados. V ou F?

A

Falso

Os BCC são mais frequentemente usados inicialmente apesar dos IECAs poderem ser úteis.

73
Q

Qual a TA objectivo em todos os doentes pós-transplante?

A

120-130/70-80mmHg

74
Q

Qual a causa da hipercalcemia pos-transplante?

A

Falencia na regressão das paratiroides.

Se atividade hiperparatiroideia se mantiver há indicação para realizar paratiroidectomia.

75
Q

O __________ pode provocar necrose asséptica da cabeça do femur

A

Hiperpatiroidismo. Os corticoides agravam

76
Q

A anemia é rara após transplante renal. V ou F?

A

Falso

É COMUM, embora a maioria produza EPO suficiente e normalize a Hb

77
Q

Doentes com anemia e uma ClCr inferior a ____ ml/min têm indicação para ser tratados em eritropoietina.

A

30-50mL/min

78
Q

Que doentes com hepatite crónica têm maior risco de mortalidade pós-transplante?

A

Doentes AgHbs+

79
Q

A perda do transplante renal por rejeição aguda é comum. V/F?

A

Falso

  • Actualmente é RARO
  • A maioria dos enxertos sucumbe a um processo CRÓNICO
80
Q

O imunossupressores mais eficazes actualmente praticamente igualaram o risco de rejeição do enxerto no primeiro ano em todos os doentes. V/F?

A

V

81
Q

O transplante renal é um procedimento relativamente nao invasivo, dado que o orgão é colocado na fossa inguinal sem entrar na cavidade peritoneal. V/F?

A

V

Alta em 5 dias

82
Q

Virtualmente todos os transplantados têm uma maior esperança de vida do que os doentes que se mantêm em diálise. V/F?

A

V

83
Q

A maioria dos centros considera o HIV e a hepatite activa como contra-indicações absolutas. V/F?

A

Falso

SIDA e hepatite activa

84
Q

Quais as provas de rastreio para detectar os anticorpos contra o rim dador?

A
  • Compatibilidade ABO

- Prova cruzada direta citotoxica com o soro do receptor e linfocitos do dador

85
Q

A detecção de anticorpos anti-HLA por citometria de fluxo baseado no ensaio cross-match constituem uma contra-indicação absoluta ao transplante renal. V/F?

A

Falso

Por citometria de fluxo - PODE NAO SER CI ABSOLUTA
Se Prova cruzada citotoxica Positiva - CI ABSOLUTA

86
Q

A citometria de fluxo é um teste muito especifico que pode ser util para prevenir a rejeição precoce no segundo ou terceiro transplante. V/F?

A

Falso.

teste muito SENSÍVEL

87
Q

Todos os doentes devem receber terapêutica imunossupressora de manutenção excepto?

A

Gémeos identicos

88
Q

A trombocitopenia é a citopenia menos comum com o uso de azatioprina. V/F?

A

V

A mais comum - Leucopenia

89
Q

É essencial reduzir a dose de azatioprina quando co-administrada com que fármaco?

A

Alopurinol (atrasa a degradação da azatioprina)

90
Q

O micofenolato produz maior supressão da medula ossea comparativamente à azatioprina. V/F?

A

Falso.

O micofenolato produz MENOR supressão da medula ossea comparativamente à azatioprina.

91
Q

A prednisona em baixas doses geralmente é eficaz na reversão da rejeição. V/F?

A

Falso

ALTAS DOSES

92
Q

A ciclosporina inibe a proliferação das células T através do bloqueio da transcrição da IL-6. V/F?

A

Falso

IL-2

93
Q

O tacrolimus pode ser usado com o micofenolato de mofetil de forma a evitar o uso de inibidores da calcineurina. V/F?

A

Falso

Sirolimus (em vez de tacrolimus)

No entanto, o Sirolimus também pode ser utilizado em conjunto com o tacrolimus ou ciclosporina

94
Q

O belatacept é uma proteína de fusão que se liga ao CD80 e CD86, inibindo a ligação do CD28 às celulas T. V/F?

A

V

Leva a anergia e apoptose das celulas T

95
Q

Deve-se realizar hemodiálise adequada nas ___h prévias ao transplante. V/F?

A

48h prévias

96
Q

É útil manter um volume de fluido expandido no pós-transplante imediato. V/F?

A

V

97
Q

A sobreposição de rejeição e NTA é incomum e o diagnóstico diferencial pode ser dificil sem biópsia. V/F?

A

Falso

COMUM

98
Q

Geralmente existe recuperação da NTA devido a isquémia após o transplante em 3 semanas. V/F?

A

V

Ciclosporina prolonga a NTA

99
Q

O aumento dos niveis séricos da creatinina constitui um indicador precoce de rejeição. V/F?

A

Falso. Indicador tardio

Embora possa ser o único sinal

100
Q

A deterioração da função renal causada pelos inibidores da calcineurina pode ser dificil de distinguir de um episodio de rejeição. V/F?

A

V

101
Q

Nos doentes transplantados é comum existe febre sem foco, o que demonstra a importância das hemoculturas. V/F?

A

V

102
Q

Procedimentos diagnósticos agressivos, incluindo biopsia transbronquica e open-lung biopsy, estão raramente indicadas. V/F?

A

Falso

FREQUENTEMENTE indicadas

103
Q

O tratamento com valganciclovir está sempre indicado na doença activa por CMV. V/F?

A

V

104
Q

A infeção por CMV geralmente surge antes do final do primeiro mês pós-transplante. V/F?

A

Falso. A infeção por CMV geralmente NÃO surge antes do final do primeiro mês pós-transplante.
Entre 1-6 meses

105
Q

A candidiase orofaringea pode ser tratada com nistatina tópica. V/F?

A

V

106
Q

A infeção aguda por HSV é por vezes confundida com episódio de rejeição. V/F?

A

Falso.

CMV

107
Q

A reactivação de BK associa-se a um risco de 10% de fibrose e perda progressiva do enxerto dentro de um ano. V/F?

A

Falso

50%

108
Q

O aumento do risco tumoral é proporcional à carga total de imunossupressã e tempo decorrido desde o transplante. V/F?

A

V

109
Q

As mortes de causa cardiovascular têm diminuído nos transplantados. V/F?

A

Falso

Têm AUMENTADO

110
Q

O CMV é um virus DNA raro e perigoso nos receptores de transplante. V/F?

A

Falso

COMUM

111
Q

Os inibidores da calcineurina têm sérios efeitos medulares. V/F?

A

Falso.

Não têm efeitos medulares

112
Q

Caso haja falência de reversão da rejeição com a metilprednisolona, qual é a próxima terapêutica que o doente deve realizar?

A

A falência de resposta à metilprednisolona é indicação para terapêutica com anticorpos, normalmente com globulina antitimótica

113
Q

V ou F

A trombose da veia renal ocorre frequentemente no episódio de rejeição

A

F

A trombose da veia renal ocorre RARAMENTE no episódio de rejeição

114
Q

Que terapêutica encontra-se indicada quando há a presença de lesão mediada por anticorpos no processo de rejeição?

A
  • Plasmaferese
  • Infusão de Imunoglobulina
  • Anti-CD20 (rituximab)
  • Bortezomib
  • Eculizumab
115
Q

V ou F

A retinopatia por CMV ocorre tardiamente no curso da infecção por CMV

A

V

116
Q

Como pode ser feito o diagnóstico do CMV?

A

Contagem viral do CMV no sangue

Subida da titulação de anticorpos IgM para o CMV

117
Q

V ou F

É necessária a vigilância do cancro da pele e do colo do útero nos doentes transplantados renais

A

V

118
Q

V ou F

Os doentes em diálise crónica bem como os doentes transplantados renais têm uma maior incidência de EAM e AVC do que a maioria da população

A

V

Isto é particularmente verdade nos doentes com DM

119
Q

Os doentes receptores de transplante renal têm uma _____________ (baixa/elevada) prevalência de doença coronária e doença arterial periférica

A

Os doentes receptores de transplante renal têm uma ELEVADA prevalência de doença coronária e doença arterial periférica

120
Q

V ou F

Os doentes em hemodiálise mantêm constantes os títulos e as especificidades dos anticorpos

A

F

Os doentes em hemodiálise mantêm valores flutuantes dos títulos e das especificidades dos anticorpos

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