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UE 10 - Le bon usage du médicament > 326 - Antithrombotique > Flashcards

326 - Antithrombotique Flashcards

1
Q

Sur quoi agit l HNF

A

Xa

IIa

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Q

Sur quoi agit l HBPM

A

Xa prédominante

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3
Q

Sur quoi agit la pentasaccharide

A

Xa exclusive

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4
Q

Surveillance HNF curatif

A

Dosage quotidien du TCA
Héparinémie

4H après le début
4h après changement de posologie

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Q

Surveillance HBPM

A

Aucune surveillannce

Sauf si 
Poids extreme
Enfant / femme enceinte / vieux
Créatinimie entre 30 et 60
Risque hémorragique
Déficit en fc XII et antiprothrombinase
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6
Q

Quand doit on réaliser le dosage de l héparinémie

A

4H post 3ème injenction si 2/J

4H post 2ème injection si 1/J

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7
Q

Complication de l héparine

A

Thrombopénie

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8
Q 
HNF 
Administration
Biodisponibilié
Posologie
Elimination
1/2 vie
A

Sous cutanée ou IV

30%

400-800 UI/kg/J ajuste avec le TCA
50 UI/kg si en IV

Cellule endothéliale et rénale

4h en sous cutanée
1h30 en IV

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9
Q 
HBPM
Administration
Biodisponibilié
Posologie
Elimination
1/2 vie
A

Sous cutanée

90%

IV : 80-100 UI/kg
Sc : 160 UI/kg

Rénale

3-6H

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10
Q 
Fondaparinux
Administration
Biodisponibilié
Posologie
Elimination
1/2 vie
A

Sous cutanée

100%

< 50kg 5mg
50-100kg : 7,5mg
> 100 kg : 10mg

Rénale

17-21H

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11
Q

Surveillance du fondaparinux

A

Pas de surveillance

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12
Q

CI HNF, HBPM, fondaparinux

A

Hypersensibilité
Saignement actif
Endocardite bactérienne

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13
Q

CI HNF et HBPM

A

ATCD de thrombopénie
Hémorragie intracérébrale

Anesthésie péridurale
Rachi Anesthésie

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14
Q

CI HBPM

A

Clairance créatinine < 30

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15
Q

CI fondaparinux

A

Clairance créatinine < 30

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16
Q

Prévention des TVP si affection médicale

A

Enoxaparine
Daltéparine
Fondaparinux

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17
Q

Enoxaparine et risk de TVP

Posologie en médecine

Posologie avec risk modéré

Posologie avec risk élevé

A

Méd : 4000 / 0,4mL
pdt 1-2S

Modéré : 2000 / 0,2mL
pdt 10J

Eleve : 4000 / 0,4
15J genou 6S hanche

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18
Q

Fondaparinux et risk de TVP

Posologie en médecine

Posologie avec risk modéré

Posologie avec risk élevé

A

Médecine : 2,5mg / 0,5 mL
1-2S

Modéré : 2,5 mg/0,5 mL
pdt 10J

Elevé : 2,5mg/ 0,5 mL
genou 7J hanche 35J

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19
Q

Avantage HBPM et fonda sur HNF

A

Facilité d emploi
Réduction du risk hémorragique
Dim du risk de thrombopénie

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20
Q

Prophylaxie associé aux ttt antithrombotique dans la TVP

A

Compression élastique

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21
Q

Que doit on rajouter à l HNF si contre indication à l HBPM et fonda

A

Héparine calcique 5000 UI / 12H

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22
Q

Patient chez qui l on met de l HNF

A

I Rénale < 30mL/mn
Patient instable
Intervention chirurgicale

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23
Q

A quel moment sont introduits les AVK

A

Entre le 1 et 3ème jour pour que l héparinothérapie n excède pas 8J

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24
Q

Indication des AVK

A

Prévention 1 et 2R des MTEV
FA
Valve mécanique
Complication IDM

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25
Q

Difficulté d’utilisation des AVK

A

Fenetre thérapeutique étroite
Difficulté de surveillance

Fc génétique et environnementale

Interférence médicamenteuse
ATB / Barbiturique

Diète / trouble du transit / Trb de l absorbtion
Légume vert
Ictère

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26
Q

Mécanisme d’action des AVK

A

Empêche la forme active des fc

II, VII, IX, X, pC, pS

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27
Q

Quels sont les familles d’AVK en France

A

Iridanédione

Coumarine

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28
Q

A quoi sont liés les AVK dans le sérum

A

Albumine

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29
Q

Quel est la forme active des AVK

A

Forme libre

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30
Q

Elimination des AVK

A

Urinaire avec des métabolites actifs

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31
Q

Au bout de combien de temps l équilibre des AVK est atteinte

A

8J en moyenne

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32
Q

Comment surveille t on les AVK

A

TQ et INR

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33
Q

Warfarine

Durée d’action
Posologie
1/2 vie

A

Durée : 40H

Poso : 4-10mg/J

1/2 vie : 36H

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34
Q

Fluindion

Durée d’action
Posologie
1/2 vie

A

Durée : 1-2J

Poso : 20-40mg

1/2 vie : 31H

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35
Q

Acénocoumarol

Durée d’action
Posologie
1/2 vie

A

Durée : courte

Poso : 4-8mg

1/2 vie : 8H

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36
Q

INR cible d’une MTEV, FA, IDM, IVGauche

A

INR 2 - 3

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37
Q

INR valvulopathie mitrale

A

INR 3 - 4,5

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38
Q

INR prothèse valvulaire mécanique

A

INR 2,5 - 4,5

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39
Q

Que doit on faire devant une nouvel épisode de MTEV chez un patient sous AVK

A

Controle INR

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40
Q

CI aux AVK

A

Hypersensibilité
I Hépatique sévère

Allaitement
Grossesse T1 et T3

Aspirine > 3g/J
Miconazole
Millepertuis
Phenylbutazone

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41
Q

Fc génant une prise d AVK

A

Manque de compréhension
Indiscipline
Handicap mental

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42
Q

Posologie inaugurale des AVK

A

Fluindione : 20mg
Warfarine : 5mg
Adenocoumarol : 4mg

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43
Q

Adaptation de la posologie des AVK

A

1er controle à J2
+ 25% ou - 25%

Controle INR /3J puis 1/2S puis 1/M

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44
Q

INR ne doit pas dépasser

A

5 sinon risque hémorragique

45
Q

Durée du traitement sous AVK dans la MTEV

A

3M

46
Q

Quels sont les AOD

A

Dabigatran IIa
Apixaban Xa
Rivaroxaban Xa

47
Q

Indication des AOD

A

Prévention 1R MTEV dans PTH et PTG

48
Q

Indication dabigatran et rivaroxaban

A

AVC
EP avec FA

TVP pour rivaroxaban

49
Q

Dabigatran

Biodisponibilité
Concentration max a quel moment

1/2 vie
Métabolisme
Elimination

Interaction

A

Biodispo : 7%
Cmax à 2H

1/2 vie : 12-17H
Métabolisme : Substrat du PgP
Elimination : 80R 20H

Interaction avec Quinine et AINS

50
Q

Apixaban

Biodisponibilité
Concentration max a quel moment

1/2 vie
Métabolisme
Elimination

Interaction

A

Biodispo : 50%
Cmax à 3H

1/2 vie : 12-15H
Métabo : CYP 3A4
Elimination : 25R 75H

Interaction avec : CYP 3A4 et Aspirine

51
Q

Rivaroxaban

Biodisponibilité
Concentration max a quel moment

1/2 vie
Métabolisme
Elimination

Interaction

A

Biodispo : 80%
Cmax à 2H

1/2 vie : 7-11H
Métabo : CYP 3A4
Elimination : 70R 30H

Interaction avec : CYP 3A4 et Aspirine

52
Q

CI aux AOD

A

Saignement
Atteinte hépatique
I Rénale < 30 ou <15 pour apixaban

Grossesse
Allaitement

Interaction médicamenteuse

53
Q

Surveillance AOD

A

Aucune

54
Q

AOD dans la prévention de l AVC

A

Dabi 150 x2J/J
Riva 20 x1/J
Api 2,5mg x2/J

55
Q

AOD dans la prévention MTEV

A

Dabi 110 x 2/J le matin
Riva 10 x1/J le matin
Api 2,5 x1 le matin x1 le soir

56
Q

Traitement curatif des MTEV avec des AOD

A

Rivaroxaban
J1-J21 15mg matin et soir
J22 20 mg le matin

57
Q

Sur quoi agissent les antiplaquettaires

A

Hémostase primaire

58
Q

Sur quoi agissent les anticoagulants

A

Coagulation

59
Q

Quels sont les anti agrégants

A

Aspirine
Clopidogrel

Thienopyridine (ticagrelor et prasugrel)

Anti GPIIb / IIIa
Dipyridamole

60
Q

Quels sont les propriétés de l aspirine

A

Antalgique
Anti inflammatoire
Anti cancéreux

61
Q

Dose de charge de l aspirine pour le SCA

A

300 mg puis 75mg

62
Q

Interet de l aspirine en fonction de la dose

A

50mg : Anti inflammatoire
500mg : antalgique et antipyrétique
1g anti inflammatoire

63
Q

Indication de la aspirine anti agrégante

A

1R : Coronaropathie et AVC

2R : Coronaropathie, AVC, AOMi

64
Q

EI de l aspirine

A

Hemorragie cut et ss cut
Intolérance gastrique ( associe aux IPP)
Sd de Widal

65
Q

Sd de Widal

A

Asthme
Polypose nasale
Allergie à l aspirine

66
Q

Bonne gestion de l antiplaquettaire

A

6S si stent nu
3S si stent actif
Pas d’arret de l aspirine pour acte à risk
Arret 5J avant grosse chirurgie et reprise immédiate

67
Q

Dose de charge et entretion du clopidogrel
Indication
Effets indésirables
CI

A

300 mg puis 75mg
SCA et angioplastie pdt 3-12M

Céphalée, vertige, douleur abdo, dyspepsie

CI : UGD, allaitement, hypersensibilité

68
Q

Dose de charge et entretion du prasugrel
Indication
Effets indésirables

A

60mg puis 10mg
SCA et angioplastie

Risk AVC si <60kg ou >75A
ATCD AVC, IHépatique sévère

69
Q

Dose de charge et entretion du ticagrelor
Indication
Effets secondaire
CI

A

180mg puis 90mg x 2
SCA

E2R : Dyspnée génante
Bradycardie

CI : Sd hémorragique, IH sévère

70
Q

Quels sont les médicaments GPIIb / IIIa

A

Abciximab
Eptifibatide
Tirofiban

71
Q

Quels sont les médicaments d HNF

A

Héparine IV

Calciparine sous cutanée

72
Q

Quels sont les médicaments d HBPM

A

Enoxaparine
Tinzaparine
Nadroparine
Daltéparine

73
Q

Quels sont les molécules d héparine

A

Fondaparinux
Danaparoide
Bivalirudine

74
Q 
Modification du traitement par héparine si 
TCA < 45
TCA 46-54
TCA 55-85
TCA 85-110
TCA > 110
A 
TCA < 45     + 6000 UI
TCA 46-54   + 3000 UI
TCA 55-85   Rien
TCA 85-110   -3000
TCA > 110      -6000
75
Q

Indication de l héparine

A

MTEV
Attente d AOD
SCA

76
Q

Complication des héparines

A 
Thrombopénie immunologique J5-J21
Ostéoporose si prolongé
Alopécie
Aug transaminases
Priapisme
I Surrénales
77
Q

Coumadine
Posologie
1/2 vie

A

Poso : 2-5mg

1/2 vie : 40H

78
Q

Fluindione
Posologie
1/2 vie

A

Poso : 20mg

1/2 vie : 30H

79
Q

Acenocoumarol
Posologie
1/2 vie

A

Poso : 1-4mg

1/2 vie : 9H

80
Q

Conditions d’arret de l héparine dans le relai AVK

A

4 jours de chevauchement

2 INR ok a 24H d ‘intervalle

81
Q

Antidote aux AVK

A

PPSB 25UI/kg

Vit K 10mg

82
Q

Quels sont les médicaments thrombolytiques

A

Altéplase
Reteplase
Tenecteplase

83
Q

Indications des thrombolytiques

A

IDM < 6H
AVC < 4H30 non hémorragique
EP grave

84
Q

CI aux thrombolytiques

A

Allergie / hypersensibilité
Grossesse

Risk hémorragique
AVC éténdu
Chirurgie vasc < 1M
Traumatisme grave

Ulcère < 6M

IH sévère

RCP prolongée
Malformation AV
HTA > 200
Péricardite aigue
Endocardite aigue
85
Q

Quand utilise t on des anti agrégants

A

Atteinte artérielle athéromateuse

86
Q

Quand utilise t on des anti coagulants

A

MTEV
FA
Valve mécanique

87
Q

Fonctionnement du clopidogrel

A

Métabolisme hépatique
Bloque le P2Y12
Effet max en 5J

88
Q

Que contient le PPSB

Delai d’action

A

Fc II, VII, VIII, X et vitamine K

Action immédiate

89
Q

Antidote du HNF

A

Sulfate de protamine 1mg pour 100 UI d’HNF

Risque de bradycardie, et hypotension

90
Q

EI d’un surdosage d héparine

A

Saignement
Bradycardie
Hypotension

91
Q

Antidote du fondaparinux

A

Aucun

92
Q

Antidote des AOD

A

Aucun

Dabigatran = idarucizumab + dialyse
Apixaban et rivaroxaban = andexanet alfa

93
Q

Que faire en cas de chirurgie importante chez un patient sous AOD

A

Dialyse sur dabigatran

Rien sur les autres

94
Q

Que doit on faire pour confirmer une TI aux héparines

A

Ac anti PF4 en ELISA

95
Q

Molécules anti thrombotique qui évite les thromboses VA

A

Danaparoide de sodium

Argatroban

96
Q

Clinique d’un surdosage d’héparine

A

TCA >3
Anémie microcytaire ferriprive
Hématome
Hémorragie extériorisé

97
Q

Quels sont les types de thrombopénies avec héparines

A

1 : bénigne, précoce

2 : grave J7

98
Q

Clinique d’une TIH

A

Plq < 100
MTEV ou artérielle
Thrombus blanc

99
Q

Quels sont les chirurgies à haut risque de MTEV

A

Chir ortho traumato
Néoplasie dig / uro / gynéco
Bariatrique

100
Q

FdR de MTEV

A 
Age
ATCD personnel
Obésite
Thrombophilie
Sd myeloprolifératif
COP
101
Q

Score d’imputabilité d’une thrombopénie aux héparines

A

Score des 4T

Thrombopénie
2 Plq 20-100
1 Plq 10-19
0 Plq 0-9

Delai avant thrombopénie
2 J5-J10
1 J>10
0 Trop précoce

Thrombose
2 Nvelle thrombose
1 Thrombose progressive
0 Pas de thrombose

Autre cause
2 NON
1 possible
0 présente

102
Q

Traitement d une TIH

A

Relai par danaparoide sodique

Relai AVK

103
Q

Que faire en cas d’INR <4 si INR cible entre 2 et 3

A

Diminution posologie

104
Q

Que faire en cas d’INR 4-6 si INR cible entre 2 et 3

A

Saut de prise

105
Q

Que faire en cas d’INR 6-10 si INR cible entre 2 et 3

A

Arrêt du traitement

1-2 mg de vitamine K

106
Q

Que faire en cas d’INR >10 si INR cible entre 2 et 3

A

Arrêt du traitement

5mg de vitamine K

107
Q

Que faire en cas d’hémorragie grave si INR cible entre 2 et 3

A

Hospitalisation
Arrêt du traitement AVK
PPSB
10 mg de vitamine K

108
Q

Définition d’un accident hémorragique grave

A 
Hemorragie extériorisé non contrôlée
PAS <90 ou PAM < 65 ou choc
Besoin geste hémostatique
Besoin de transfusion
Localisation menaçant le pronostic vital
109
Q

Indications de l antiagrégation

A

SCORE > 5% : Aspirine 75mg
Sténose symptomatique : Aspirine 75mg
AVC AIT : Aspirine 75mg
Post IDM : Aspirine 75mg + clopidogrel 75mg pdt 1A puis aspirine seule
Stent nu : Biantiagrégation pdt 1M puis aspirine seule
Stent actif : Bi antigrégation pdt 1A puis aspirine seule
RCIU ou prééclampsie : Aspirine 75mg avant 16SA et arrêt à 32SA
SAPL : Aspirine 75mg + héparine

UE 10 - Le bon usage du médicament (12 decks)

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