325 - Transfusion sanguine Flashcards
Principaux accidents immunologiques dans une transfusion sanguine
Conflits erythrocytaires
Accidents cardiopulmonaires
Réaction fébrile non hémolytique
GvH post transfusionnel
Immunisation anti HLA
Immunisation VIII
Incompatibilité protéique
Réaction allergique
Principaux accidents non immunologique dans une transfusion sanguine
Infection bactérienne, virale, parasitaire
Agents non conventionnels
Surcharge volémique
Surcharge en citrate
Surcharge en fer
Réaction hémolytique dans une transfusion sanguine
Conflit entre Ag et Ac du receveur
Etiologie d’un conflit erythrocytaire
Erreur humaine
Complication d’un conflit erythrocytaire
Choc ou collapsus
CIVD
I Rénale
I Respiratoire aigue
Que doit on faire pour prévenir un conflit erythrocytaire
RAI post transfu à distance
Accident immunologique cardiopulmonaire dans une transfusion sanguine
TRALI
Oedeme pulmonaire lésionnel post transfu
Clinique du TRALI
SDRA post transfusionnel
< 6H post transfu
Toux Dyspnée Hypoxie Hypotension Fièvre +++ Ac anti leucocyte Infiltrat diffus
Quels mécanismes sont a l origine d un TRALI
Gravité du patient
Inflammation dans le don
Ac anti HLA
Clinique de la réaction fébrile non hémolytique dans une transfusion sanguine
Violents frissons
Hyperthermie
Dès le début de la transfusion
Terrain d une réaction fébrile non hémolytique dans une transfusion sanguine
Transfusion de concentré plaquettaire
Immunisation par transfusion antérieure
Terrain d’un GvH dans une transfusion sanguine
Immunodépression profonde
Foetus
Nv né
Don de CSH
Comment peut on s’immuniser contre le HLA
Grossesse
A quoi est due l incompatibilité protéique dans une transfusion sanguine
Ac anti IgA chez des receveurs déficitaires en IgA
Traitement des réactions allergiques peu graves dans une transfusion sanguine
Anti histaminique
Quels sont les virus systématiquement recherchés dans un don du sang
VIH 1 et 2, TPHA,
Ag Hbs, Ac Hbc, Ac anti VHC
Ac anti HTLV1
Quels sont les virus recherchés dans un don du sang selon le contexte
West Nile virus
Chikungunya
Dengue
Paludisme et tripanosomes
VHA
pB19
Comment limiter le risque d’infection dans une transfusion sanguine
Eviction temporaire des donneurs à risque
Quels sont les parasites dans une transfusion sanguine
Paludisme
Babesi microti
Maladie de Chagas
Quels sont les agents non conventionnels dans une transfusion sanguine
Creutzfeuld Jacob
Encéphalopathie spongiforme bovine
Cause d’une surcharge volémique dans une transfusion sanguine
Transfusion rapide et massive
Risk OAP et IC
Diagnostic différentiel de la surcharge volémique dans une transfusion sanguine
TRALI
EP
IDM
Clinique de la surcharge en citrate
Paresthésie
Tremblement
Trb du rythme cardiaque
Champ de l hemovigilance
Surveillance de toute la chaine transfusionnelle
Effet indésirable
Recueil des informations du don
Prévention
Role de la CSTH et SCSTH
Mise en oeuvre des regles d hemovigilance
Coordination des actions
Surveillance dépot sanguin
Que faire en cas d’effet indésirable du receveur
Déclaration dans les 8H
Comment sont classé les EI
1 : non sevère
2 : sévère
3 : menace vitale
4 : décès
Quels sont les niveaux d’imputabilité
3 : certaine 2 : probable 1 : possible 0 : exclue ou improbable NE : manque de données
Indications de transfusion de CGR
Anémie
Hb < 6g/dL
Quels sont les facteurs à prendre en compte dans une anémie aigue
Déficit volémique
Hypoxie des tissus
Quels sont les précautions immunologiques à prendre pour faire une transfusion sanguine
ABO : systématique
RH1 : Fillette / jeune femme / polytrauma
RH Kell : Polytransfusé
Indication de la transfusion de CP
Oncoprophylaxie 20 G/L Chir ophtalmo ou neuro 100 G/L LAM 3 >50 G/L Geste invasif < 50G/L Saignement actif 100G/L
Quels sont les précautions immunologiques à prendre en cas de transfusion de CP
ABO pas les HLA
Indication de la transfusion de PFC
Déficit en fc coag ou CIVD => 20mL/kg
TP < 35% si geste à risque => 20mL/kg
Microangiopathie => 60mL/kg
Indication de la transfusion de concentré de granulocytes
Déficit immunitaire + infection resistant aux ATB
Quels sont les degres d’urgence dans une transfusion sanguine
Urgence vitale immédiate
Urgence vitale
Urgence relative
Immuno dans une transfusion sanguine dans une urgence vitale immédiate
CGR O-
RAI pas obligatoire
Immuno dans une transfusion sanguine dans une urgence vitale
CGR isogroupe ou compatible
2 groupage
RAI pas obligatoire
Delai de 30mn
Immuno dans une transfusion sanguine dans une urgence relative
ABO RH Kell
RAI
Delai de 3 heures
Surveillance post transfusion
Signes hémolytique et infectieux Courrier MT RAI à 1M VIH 1 et 2 / anti VHC / ALAT dans les 3M Hémochromatose
Quels sont les signes d’intolérance à la transfusion
Hyperthermie
Allergie
Cardio respi
Digestive
Choc
Décompensation
Hemorragie
Douleur thoracique / lombaire
PLS obtenus par un don du sang
CGR
PFC
CPA
PLS obtenu par aphérèse
2 CGR Plasma CPA 1 CPA + 1 PFC 1 CPA + 1 CGR
Caractéristique d’un CGR
Hb > 40 g
Durée de 42 J entre 2 et 6°C
Delai transfu de 6H
A quoi correspond un mélange de concentré plaquettaire
Mélange de 5-6 dons
110 ^11
Caractéristique d’un concentré plaquettaire par apharèse
210 ^11
Durée de 5jours à 20-24°C
Transfu après 6H de décongélation
Caractéristique d’un PFC
Durée de 1A à -30°C
Delai transfu de 6H
A quoi correspond un PFC IA
3 poches de 200mL
Amotosalen pour inactivé
Fc VIII 0,5 UI
Fibrinogène > 2g/L
A quoi correspond un PFC se
Sécurisé
3 poches de 200mL
Quarantaine de 60J
Fc VIII 0,7UI
Fibrinogène >2g/L
Objectif de l irradiation du PSL
Détruire les LT
Dim réaction GvH
Quels qualificateurs peut on rajouter au PSL
Iso Rhésus Kell Phénotypage étendu Compatibilisé Irradié Deplasmatisé HLA compatible
Indication d’un phénotype iso Rhésus Kell
Femme en age de procréer Hémoglinopathie Enfant Transfusion itérative Grp sanguin rare RAI +
Indication d’un phénotype étendu
Allo Ac autre que Kell
Drépanocytaire
Thalassémie
Indication phénotype compatibilisée
RAI positive
Drépanocytose
Indication irradiation de la transfu sanguine
7J précédent CSH
1A post CSH
Prématuré / nv né <3M
Déficit cellulaire constitutionnel
Indication de la déplasmatisation
Déficit en IgA
Réaction anaphylactique majeure
Purpura post transfusionnel
Entérocolite nécrosante
Indication HLA compatible
Ac anti HLA 1
Inefficacité transfusion plaquettaire
De combien augmente le taux d Hb avec un CGR
0,7 pour H70kg
1,4 pour F50kg
Indication de la transfusion en médecine
< 6g anémie chronique
7g cardiopathie ischémique
10g I cardiaque, I respiratoire
Indication de la transfusion en chirurgie
< 7g saignement per op
7-8g IC, I Respi, saignement sup 500mL
8-10 Cardiopathie ischémique
Indication CP en préventif
Absence de fc de risque : 10 G/L
> 38,5°C, HTA, mucite grade >2, chute brutale : 20 G/L
Geste invasif : 50.10^9
Neuro / ophtalmo : 100.10^9
Indication de la transfusion plasmatique
Coagulopathie Hemorragie aigue Déficit complexe rare Purpura thrombotique Microangiopathie Sd hémolytique
Indication de la transfusion chez le vieux
7g chez tous les vieux
8g chez les vieux avec ATCD cardio
10g = objectif si mauvaise tolérance
Prévention du TACO
Surcharge volume suite à la transfusion
< 5mL/mn => 2H pour un CGR
Transfusion CGR par CGR
Diurétique en cas de TACO
Rapport des PSL en cas de transfusion massive
10 CGR en 24H
Dès le 4ème CGR => 1 CP pour 5 CGR
Formule du rendement de transfusion plaquettaire
(Plq après - avant )x 0,075 x poids / Q transfu
Rendement attendu dans une transfusion plq
A 1H : 40 et 70%
A 24H : 25-50%
Si <20% à 1H => immunologique
Si N à 1H puis <20% à 24H => pas immunologique
Clinique d’un accident immunologique aigu par transfu de CGR
En cours de transfusion ( suite incompatibilité ABO )
Malaise, anxiété, veinite,
Précordialgie constrictive, lombalgie
Fièvre brutale, frissons,
Tachycardie, hypotension
Clinique d’un accident immunologique différé par transfu de CGR
Mauvais rendement transfusionnel
10-15 jours post transfusion
Ictère à bilirubine non conjugué
Fièvre, IRA
Clinique d’un accident immunologique par transfu de plaquette
=> Réaction frisson hyperthermie
Allo immunisation HLA
Aigu
=> Purpura post transfusionnel
Grossesse ou deja transfusé
Dans les 10j
