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UE 10 - Le bon usage du médicament > 319 - Décision thérapeutique personnalisée > Flashcards

319 - Décision thérapeutique personnalisée Flashcards

1
Q

Quels médicaments peuvent induire une IRA fn

A 
Diurétique
AINS
IEC 
ARA 2
Inhibiteur direct de la rénine
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Q

Quels médicaments peuvent induire une NTA directe

A

Aminoside
Prod de contraste iodé
Cisplatine / ifosfamide /Ciclosporine / tacrolimus / Ig IV

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3
Q

Quels médicaments peuvent induire une NTA indirecte

A

Rhabdomyolyse / hémolyse / crystalurie

Statines / fibrates
Quinine / rifampicine
Aciclovir / foscarnet / indinavir / sulfonamide / methotrexate

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4
Q

Quels médicaments peuvent induire une Néphrite tubulo interstitielle aigue allergique

A 
AINS
B Lactamine / Rifampicine / ciprofloxacine
Diurétique
AVK
IPP
Allopurinol
Cimétidine
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Q

Quels médicaments peuvent induire une atteinte glomérulaire immunologique

A

AINS
Interferon
D-penicillinase

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6
Q

Quels médicaments peuvent induire une MAT

A

Ciclosporine
Gemticabine
Clopidogrel
Mitomycine

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7
Q

Quels médicaments peuvent induire une toxicité tubulaire

A

Lithium
Tenofovir
Antalgique
Anticalcineurine

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8
Q

Quels médicaments peuvent induire une fibrose rétropéritonéal

A

Ergotamine

B Bloq

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9
Q

FdR de néphrotoxicité

A 
Deshydratation extracellulaire
IRénaleC
Age > 60A
Prolongée
Association de plusieurs néphrotoxiques
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10
Q

Action néphrologique du cisplatine

A

Fuite urinaire de calcium et magnésium

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11
Q

Action néphrotique de l amphotericine B

A

Hypokaliémie

Acidose tubulaire

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12
Q

Clinique d’une nécrose tubulo interstitielle aigue immuno allergique

A

Prurit / eruption cutanée / rash
arthralgie
Cytolyse hépatique
Oesinophilie

Aug rapide de la créatininémie
Protéinurie faible
Hématurie
Oesinophilurie

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13
Q

Clinique de la néphropathie au lithium

A

Diabète insipide néphrogénique
Sd polyuro polydipsique
=> IRénaleC

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14
Q

Clinique de la néphropathie au tenofovir

A 
Tubulopathie proximale
Hypophophatémie
Sd de Fanconi
Acidose
Glycosurie + euglycémie
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15
Q

Médicaments en cause dans un syndrome néphrotique à lésions glomérulaires minimes

A

AINS

Interferon

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16
Q

Médicaments en cause dans une glomérulonéphrite extramembraneuse

A

AINS
Sels d or
D-penicillinase

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17
Q

Précautions en cas d injection de produit de contraste iodé

A

Arret AINS, dim diurétique
Hydratation abdondante la veille
Expansion volémique par sérum salé

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18
Q

Si le patient est asthmatique quel médicament doit on faire attention

A

BBloq

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19
Q

Modification de la pharmacocinétique due à l’age

A

Dim Absorbtion = dim enzyme digestif
DIm Diffusion = dim eau, albumine, fluide IC ,aug gras
DIm Métabolisme = dim flux hépatique
Dim Excrétion = dim du DFG

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20
Q

Quels sont les médicaments inadaptées aux sujets âgés

A 
Anti histaminique 1ère G
AD tricyclique
Anticholinergique
Phénobarbital
Phenytoine
AINS
Anti arythmique de classe 1
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21
Q

Outils pour les médicaments inadaptés chez le sujet agé

A

guide PAPA
Listes de Beer
STOPP / START

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22
Q

Action pharmacodynamique de l’association : Anti hypertenseur et alpha bloquant

A

Hypotension

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23
Q

Action pharmacodynamique de l’association : AINS et aminoside

A

Néphrotoxique

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24
Q

Action pharmacodynamique de l’association : multiples chimiothérapies

A

Hématotoxique

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25
Action pharmacodynamique de l'association : AINS et anticoagulant
Hémorragique
26
Action pharmacodynamique de l'association : Isoniazide et rifampicine
Hépatotoxique
27
Action pharmacodynamique de l'association : association de psychotrope
Confusiogène
28
Quels sont les déterminants de la polymédication
Polypathologie Prescripteurs multiples Reco inadaptées
29
Fc de risque de prescription inadaptées chez le vieux
``` Polymédicatin Femme Psychotrope Dépression / signes cognitif Isolement social Faible niv de scolarisation Faible niv socio économique ```
30
Que faire si vieux avec INR < 4
Pas de saut de prise mais réduction dose ultérieure
31
Que faire si vieux avec INR 4-6
Sauter la prise et réduire les prochaines
32
Que faire si vieux avec INR 6-10
Hospitalisation Vit K 1mg + INR /12H Interrompre + réduire les prochaines doses
33
Que faire si vieux avec INR > 10
Hospitalisation Vit K 5mg + INR /12H Interrompre + réduire les prochaines doses
34
Que faire si vieux avec hémorragie majeure sous AVK
Hospitalisation CCP Vit K 10mg per os INR à 30mn et à 6H
35
Risque de l association SRAA + spironolactone
IRA | Hyperkaliémie
36
Effet anticholinergique
``` Trb cognitif Constipation RAI Détérioration cognitive Mydriase Xérostomie Hyposudation ```
37
Principaux médicaments anticholinergique
Amitriptyline Cyamemazine, levomépromazine, clozapine, olanzapine trihexyphénidyle, polaramine, mequitazine, alimémazine oxybutynine dysopyramide
38
Effet asprine / IPP
diminution de l'effet antiplaquettaire
39
Interaction avec le tramadol
Risque de Sd serotoninergique sous IRS Interagit avec anti hypertenseur Aug dose si venlafaxine, AD tri, rispéridone, tamoxifène
40
Définition pharmacogénétique | Définition pharmacogénomique
``` Pharmacogénétique = En fn du génome Pharmacogénomique = En fn du phenotype ```
41
Cytochromes qui agit sur les antalgiques
CYP 2D6
42
Cytochromes qui agit sur les AVK
CYP 2C9 | VKORC1
43
Cytochromes qui agit sur le traitement de H.Pylori
CYP 2C19
44
Quels sont les médicaments pour lesquelles le genotypage est obligatoire
ABACAVIR = HLA B*5701 CARBAMAZEPINE = HLA B*5701 et A*3101 AZATHIOPRINE = TPMT 6 MERCAPTOPURINE = TPMT
45
De quoi dépend le choix de la posologie initiale
Absorbtion et distribution du médicament
46
De quoi dépend le choix de la posologie d'entretien
Distribution et clairance du médicament
47
Conséquences pharmacologiques de l'obésité
Aug volume distribution Aug filtration glomérulaire et sécrétion tubulaire Aug clairance médic glucorono et sulfo conjugués Dim clairance médicaments d'extraction hépatique
48
Conséquences de la grossesse sur la prescription médicamenteuse
Aug métabolisme hépatique et élimination rénale | Aug passage systémique des médic cutanée
49
Quels sont les médicaments qui ne passe pas le placenta
Poids moléculaire élevé Insuline Héparine Interferons
50
Risque médicamenteux dans la période péri-implantatoire
Jusqu'au 12ème jour de grossesse Loi du tout ou rien sauf pour les médicaments à T1/2 longue
51
Dates de la période embryonnaire
13J - 56J | => sensibilité maximale aux médicaments
52
Thératogénicité de l'acide valproique
``` Anomalie de fermeture du tube neural craniosténose hypospadias cardiopathie fente faciale retard dvpt moteur ```
53
Thératogénicité du mycophénolate
Anomalie des oreilles Fentes faciales Cardiopathie Micrognathie
54
Thératogénicité des rétinoides
Malformations cardiaques SNC Oreilles Thymus
55
Thératogénicité des AVK
Epiphyse ponctuée | Hypoplasie du nez
56
Thératogénicité de la carbamazépine
Anomalie de fermeture du tube neural
57
Thératogénicité du lithium
Maladie Epstein = cardiaque
58
Thératogénicité de la phénytoine
Fente faciale | Malformation cardiaque
59
Thératogénicité du méthotrexate
Anomalies squelettiques | Cranio faciale
60
Thératogénicité du carbimazole
Aplasie du cuir chevelu Atrésie des choanes ou oesophage Anomalie paroi abdominales
61
Thératogénicité du misoprostol
Sd de Moebius
62
Conséquence d'une prise médicamenteuses pendant la période foetale
Mort in utéro RCIU Prématurité Anomalie fn temporaire ou définitive
63
Quels sont les médicaments CI pdt la période foetale
AINS = Fermeture canal artériel, HTP, ICD | IEC, sartans et aliskiren = oligoamnios, IRn, retard ossification
64
A partir de quel age peut on donner des comprimés
6A car risque de fausse route
65
Précautions de la voie IM chez l'enfant
Nv né => à éviter mais sinon face antéro latéral de la cuisse
66
Précautions de la voie orale chez l'enfant
Nv né = Resorbtion variable | Nourrisson = Résorbtion plus rapide que l'enfant
67
Précautions de la voie nasale chez l'enfant
Equivalent de la voie IV | => CI au vasoconstricteur
68
Précautions de la voie ophtalmique chez l'enfant
90% passe en circulation générale
69
Précautions de la voie cutanée chez l'enfant
Intox éthylique = pansement alcoolisé Hypothyroidie = antiseptique iodé Gasping syndrome = alcool benzylique
70
Particularité de la distribution d'une médicament chez l enfant
BHE immature jusqu'à l'âge de 2A Liaison aux proteines plasmatiques dim jusqu'à 1A Volume de distribution plus élevée
71
Particularité de l'élimination d'une médicament chez l enfant
Augmentation de la T1/2 des medics hépatiques Inexistance de la filtration glomérulaire avant 2S Mauvais transport tubaire rénal avant 2M
72
Quels sont les médicaments dont la poso doit être réduite en cas de cirrhose
``` Inhibiteur calcique Anti dépresseur Anti parkinsonien Anti psychotique Anxiolytique BBloq Cisapride ( aug mobilité gastro ) Hypnotique Morphine Statines Sumatriptan ```
73
Quels sont les médicaments hépatotoxiques si hépatopathie fibrosante et leur site d action
``` AINS Anti BK Anti viraux HIV Azathioprine Paracétamol Valproate Vitamine A ``` Cerveau Tube digestif Rein
74
Quels sont les médicaments qui peuvent entrainer une insuffisance hépato rénale
``` Diurétiques Inhibiteur enzyme de conversion AINS Aminoside Produits de contraste ```
75
Anticoagulation nécessaire si hépatopathie
Passage des AVK à l héparine
76
Quels sont les médicaments CI en cas de cirrhose
AINS : tout le temps | Aminoside : en cas d ictère
77
PeC d'une cirrhose + dénutrition
Vitamine B1 puis glucosé mais pas l inverse
78
CI en cas de tumeur bénigne du foie
Oestrogène Androgène Stéroides anabolisantst
79
Quels sont les médicaments qui doivent etre adapté avant une chirurgie
``` Antiagrégants Anticoagulants SRAA Biguanides / sulfamide / glinide Corticothérapie au long cours ```
80
Modification du traitement antiagrégant en cas de geste faiblement hemorragique
Fort risque thrombotique ( stent nu<6S, actif <12S, SCA<6S ) Maintien anti agrégants ou différer ou pluridisciplinaire Aspirine toujours maintenu Faible risk thrombotique (stent nu>6S, actif>12S, SCA>6S ) Maintien anti agrégants
81
Modification du traitement antiagrégant en cas de geste fortement hemorragique
Fort risque thrombotique ( stent nu<6S, actif <12S, SCA<6S ) Différé le gest ou discussion pluri disciplinaire AAS toujours maintenu Faible risk thrombotique (stent nu>6S, actif>12S, SCA>6S ) Aspirine
82
Arret et remise en place d'un traitement anticoagulant si chirurgie
Arrêt 5J avant : clopi et ticagrelor Arrêt 7J avant : prasugrel Remise en place le lendemain + dose de charge pour clopidogrel
83
Objectif INR en cas de chirurgie
INR = 2-3 si risque hémorragique faible et controlable INR <1,5 si risque hémorragique fort => risk thrombose faible = Arret AVK puis reprise héparine à 48H post intervention => risk thrombose fort = Arret AVK 5J avant opération avec relai par héparine, Héparine à 6H post chir avec reprise AVK le plus vite possible
84
Arret et remise en place d'un traitement AOD si chirurgie
Arret 1J avant et reprise 1J après si risque hémorragique faible et controlable si risque hémorragique fort => risk thrombose faible = Arret AOD 5J avant opération avec relai par héparine
85
Diurétiques et opération | SRAA et opération
``` Diurétique = pas de prise le matin SRAA = 1J avant l opération si anti HTA Cortico = opé mineure = hydrocortisone 25-75mg Cortico = opé majeure =50mg /6H pdt 3 J ADiabéteO = si majeure arret 1J avant reprise 3J après ```
86
Durée du jeune pré opératoire
6H pour les solides | 2H pour les liquides clairs / tabac

UE 10 - Le bon usage du médicament (12 decks)

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