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UE 10 - Le bon usage du médicament > 319 - Décision thérapeutique personnalisée > Flashcards

319 - Décision thérapeutique personnalisée Flashcards

1
Q

Quels médicaments peuvent induire une IRA fn

A 
Diurétique
AINS
IEC 
ARA 2
Inhibiteur direct de la rénine
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Q

Quels médicaments peuvent induire une NTA directe

A

Aminoside
Prod de contraste iodé
Cisplatine / ifosfamide /Ciclosporine / tacrolimus / Ig IV

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Q

Quels médicaments peuvent induire une NTA indirecte

A

Rhabdomyolyse / hémolyse / crystalurie

Statines / fibrates
Quinine / rifampicine
Aciclovir / foscarnet / indinavir / sulfonamide / methotrexate

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Q

Quels médicaments peuvent induire une Néphrite tubulo interstitielle aigue allergique

A 
AINS
B Lactamine / Rifampicine / ciprofloxacine
Diurétique
AVK
IPP
Allopurinol
Cimétidine
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Q

Quels médicaments peuvent induire une atteinte glomérulaire immunologique

A

AINS
Interferon
D-penicillinase

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6
Q

Quels médicaments peuvent induire une MAT

A

Ciclosporine
Gemticabine
Clopidogrel
Mitomycine

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7
Q

Quels médicaments peuvent induire une toxicité tubulaire

A

Lithium
Tenofovir
Antalgique
Anticalcineurine

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8
Q

Quels médicaments peuvent induire une fibrose rétropéritonéal

A

Ergotamine

B Bloq

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9
Q

FdR de néphrotoxicité

A 
Deshydratation extracellulaire
IRénaleC
Age > 60A
Prolongée
Association de plusieurs néphrotoxiques
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10
Q

Action néphrologique du cisplatine

A

Fuite urinaire de calcium et magnésium

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11
Q

Action néphrotique de l amphotericine B

A

Hypokaliémie

Acidose tubulaire

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12
Q

Clinique d’une nécrose tubulo interstitielle aigue immuno allergique

A

Prurit / eruption cutanée / rash
arthralgie
Cytolyse hépatique
Oesinophilie

Aug rapide de la créatininémie
Protéinurie faible
Hématurie
Oesinophilurie

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13
Q

Clinique de la néphropathie au lithium

A

Diabète insipide néphrogénique
Sd polyuro polydipsique
=> IRénaleC

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14
Q

Clinique de la néphropathie au tenofovir

A 
Tubulopathie proximale
Hypophophatémie
Sd de Fanconi
Acidose
Glycosurie + euglycémie
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15
Q

Médicaments en cause dans un syndrome néphrotique à lésions glomérulaires minimes

A

AINS

Interferon

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16
Q

Médicaments en cause dans une glomérulonéphrite extramembraneuse

A

AINS
Sels d or
D-penicillinase

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17
Q

Précautions en cas d injection de produit de contraste iodé

A

Arret AINS, dim diurétique
Hydratation abdondante la veille
Expansion volémique par sérum salé

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18
Q

Si le patient est asthmatique quel médicament doit on faire attention

A

BBloq

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19
Q

Modification de la pharmacocinétique due à l’age

A

Dim Absorbtion = dim enzyme digestif
DIm Diffusion = dim eau, albumine, fluide IC ,aug gras
DIm Métabolisme = dim flux hépatique
Dim Excrétion = dim du DFG

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20
Q

Quels sont les médicaments inadaptées aux sujets âgés

A 
Anti histaminique 1ère G
AD tricyclique
Anticholinergique
Phénobarbital
Phenytoine
AINS
Anti arythmique de classe 1
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21
Q

Outils pour les médicaments inadaptés chez le sujet agé

A

guide PAPA
Listes de Beer
STOPP / START

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22
Q

Action pharmacodynamique de l’association : Anti hypertenseur et alpha bloquant

A

Hypotension

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23
Q

Action pharmacodynamique de l’association : AINS et aminoside

A

Néphrotoxique

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24
Q

Action pharmacodynamique de l’association : multiples chimiothérapies

A

Hématotoxique

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25
Q

Action pharmacodynamique de l’association : AINS et anticoagulant

A

Hémorragique

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26
Q

Action pharmacodynamique de l’association : Isoniazide et rifampicine

A

Hépatotoxique

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27
Q

Action pharmacodynamique de l’association : association de psychotrope

A

Confusiogène

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28
Q

Quels sont les déterminants de la polymédication

A

Polypathologie
Prescripteurs multiples
Reco inadaptées

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29
Q

Fc de risque de prescription inadaptées chez le vieux

A 
Polymédicatin
Femme
Psychotrope
Dépression / signes cognitif
Isolement social
Faible niv de scolarisation
Faible niv socio économique
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30
Q

Que faire si vieux avec INR < 4

A

Pas de saut de prise mais réduction dose ultérieure

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31
Q

Que faire si vieux avec INR 4-6

A

Sauter la prise et réduire les prochaines

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32
Q

Que faire si vieux avec INR 6-10

A

Hospitalisation
Vit K 1mg + INR /12H
Interrompre + réduire les prochaines doses

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33
Q

Que faire si vieux avec INR > 10

A

Hospitalisation
Vit K 5mg + INR /12H
Interrompre + réduire les prochaines doses

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34
Q

Que faire si vieux avec hémorragie majeure sous AVK

A

Hospitalisation
CCP
Vit K 10mg per os
INR à 30mn et à 6H

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35
Q

Risque de l association SRAA + spironolactone

A

IRA

Hyperkaliémie

36
Q

Effet anticholinergique

A 
Trb cognitif
Constipation
RAI
Détérioration cognitive
Mydriase
Xérostomie
Hyposudation
37
Q

Principaux médicaments anticholinergique

A

Amitriptyline
Cyamemazine, levomépromazine, clozapine, olanzapine
trihexyphénidyle, polaramine, mequitazine, alimémazine
oxybutynine
dysopyramide

38
Q

Effet asprine / IPP

A

diminution de l’effet antiplaquettaire

39
Q

Interaction avec le tramadol

A

Risque de Sd serotoninergique sous IRS
Interagit avec anti hypertenseur
Aug dose si venlafaxine, AD tri, rispéridone, tamoxifène

40
Q

Définition pharmacogénétique

Définition pharmacogénomique

A 
Pharmacogénétique = En fn du génome
Pharmacogénomique = En fn du phenotype
41
Q

Cytochromes qui agit sur les antalgiques

A

CYP 2D6

42
Q

Cytochromes qui agit sur les AVK

A

CYP 2C9

VKORC1

43
Q

Cytochromes qui agit sur le traitement de H.Pylori

A

CYP 2C19

44
Q

Quels sont les médicaments pour lesquelles le genotypage est obligatoire

A

ABACAVIR = HLA B5701
CARBAMAZEPINE = HLA B5701 et A*3101
AZATHIOPRINE = TPMT
6 MERCAPTOPURINE = TPMT

45
Q

De quoi dépend le choix de la posologie initiale

A

Absorbtion et distribution du médicament

46
Q

De quoi dépend le choix de la posologie d’entretien

A

Distribution et clairance du médicament

47
Q

Conséquences pharmacologiques de l’obésité

A

Aug volume distribution
Aug filtration glomérulaire et sécrétion tubulaire
Aug clairance médic glucorono et sulfo conjugués

Dim clairance médicaments d’extraction hépatique

48
Q

Conséquences de la grossesse sur la prescription médicamenteuse

A

Aug métabolisme hépatique et élimination rénale

Aug passage systémique des médic cutanée

49
Q

Quels sont les médicaments qui ne passe pas le placenta

A

Poids moléculaire élevé

Insuline
Héparine
Interferons

50
Q

Risque médicamenteux dans la période péri-implantatoire

A

Jusqu’au 12ème jour de grossesse

Loi du tout ou rien sauf pour les médicaments à T1/2 longue

51
Q

Dates de la période embryonnaire

A

13J - 56J

=> sensibilité maximale aux médicaments

52
Q

Thératogénicité de l’acide valproique

A 
Anomalie de fermeture du tube neural
craniosténose
hypospadias
cardiopathie
fente faciale
retard dvpt moteur
53
Q

Thératogénicité du mycophénolate

A

Anomalie des oreilles
Fentes faciales
Cardiopathie
Micrognathie

54
Q

Thératogénicité des rétinoides

A

Malformations cardiaques
SNC
Oreilles
Thymus

55
Q

Thératogénicité des AVK

A

Epiphyse ponctuée

Hypoplasie du nez

56
Q

Thératogénicité de la carbamazépine

A

Anomalie de fermeture du tube neural

57
Q

Thératogénicité du lithium

A

Maladie Epstein = cardiaque

58
Q

Thératogénicité de la phénytoine

A

Fente faciale

Malformation cardiaque

59
Q

Thératogénicité du méthotrexate

A

Anomalies squelettiques

Cranio faciale

60
Q

Thératogénicité du carbimazole

A

Aplasie du cuir chevelu
Atrésie des choanes ou oesophage
Anomalie paroi abdominales

61
Q

Thératogénicité du misoprostol

A

Sd de Moebius

62
Q

Conséquence d’une prise médicamenteuses pendant la période foetale

A

Mort in utéro
RCIU
Prématurité
Anomalie fn temporaire ou définitive

63
Q

Quels sont les médicaments CI pdt la période foetale

A

AINS = Fermeture canal artériel, HTP, ICD

IEC, sartans et aliskiren = oligoamnios, IRn, retard ossification

64
Q

A partir de quel age peut on donner des comprimés

A

6A car risque de fausse route

65
Q

Précautions de la voie IM chez l’enfant

A

Nv né => à éviter mais sinon face antéro latéral de la cuisse

66
Q

Précautions de la voie orale chez l’enfant

A

Nv né = Resorbtion variable

Nourrisson = Résorbtion plus rapide que l’enfant

67
Q

Précautions de la voie nasale chez l’enfant

A

Equivalent de la voie IV

=> CI au vasoconstricteur

68
Q

Précautions de la voie ophtalmique chez l’enfant

A

90% passe en circulation générale

69
Q

Précautions de la voie cutanée chez l’enfant

A

Intox éthylique = pansement alcoolisé
Hypothyroidie = antiseptique iodé
Gasping syndrome = alcool benzylique

70
Q

Particularité de la distribution d’une médicament chez l enfant

A

BHE immature jusqu’à l’âge de 2A
Liaison aux proteines plasmatiques dim jusqu’à 1A
Volume de distribution plus élevée

71
Q

Particularité de l’élimination d’une médicament chez l enfant

A

Augmentation de la T1/2 des medics hépatiques

Inexistance de la filtration glomérulaire avant 2S
Mauvais transport tubaire rénal avant 2M

72
Q

Quels sont les médicaments dont la poso doit être réduite en cas de cirrhose

A 
Inhibiteur calcique
Anti dépresseur
Anti parkinsonien
Anti psychotique
Anxiolytique
BBloq
Cisapride ( aug mobilité gastro )
Hypnotique
Morphine
Statines
Sumatriptan
73
Q

Quels sont les médicaments hépatotoxiques si hépatopathie fibrosante et leur site d action

A 
AINS
Anti BK
Anti viraux HIV
Azathioprine
Paracétamol
Valproate
Vitamine A

Cerveau
Tube digestif
Rein

74
Q

Quels sont les médicaments qui peuvent entrainer une insuffisance hépato rénale

A 
Diurétiques
Inhibiteur enzyme de conversion
AINS
Aminoside
Produits de contraste
75
Q

Anticoagulation nécessaire si hépatopathie

A

Passage des AVK à l héparine

76
Q

Quels sont les médicaments CI en cas de cirrhose

A

AINS : tout le temps

Aminoside : en cas d ictère

77
Q

PeC d’une cirrhose + dénutrition

A

Vitamine B1 puis glucosé mais pas l inverse

78
Q

CI en cas de tumeur bénigne du foie

A

Oestrogène
Androgène
Stéroides anabolisantst

79
Q

Quels sont les médicaments qui doivent etre adapté avant une chirurgie

A 
Antiagrégants
Anticoagulants
SRAA
Biguanides / sulfamide / glinide
Corticothérapie au long cours
80
Q

Modification du traitement antiagrégant en cas de geste faiblement hemorragique

A

Fort risque thrombotique ( stent nu<6S, actif <12S, SCA<6S )
Maintien anti agrégants ou différer ou pluridisciplinaire
Aspirine toujours maintenu

Faible risk thrombotique (stent nu>6S, actif>12S, SCA>6S )
Maintien anti agrégants

81
Q

Modification du traitement antiagrégant en cas de geste fortement hemorragique

A

Fort risque thrombotique ( stent nu<6S, actif <12S, SCA<6S )
Différé le gest ou discussion pluri disciplinaire
AAS toujours maintenu

Faible risk thrombotique (stent nu>6S, actif>12S, SCA>6S )
Aspirine

82
Q

Arret et remise en place d’un traitement anticoagulant si chirurgie

A

Arrêt 5J avant : clopi et ticagrelor
Arrêt 7J avant : prasugrel

Remise en place le lendemain + dose de charge pour clopidogrel

83
Q

Objectif INR en cas de chirurgie

A

INR = 2-3 si risque hémorragique faible et controlable

INR <1,5 si risque hémorragique fort
=> risk thrombose faible = Arret AVK puis reprise héparine à 48H post intervention
=> risk thrombose fort = Arret AVK 5J avant opération avec relai par héparine, Héparine à 6H post chir avec reprise AVK le plus vite possible

84
Q

Arret et remise en place d’un traitement AOD si chirurgie

A

Arret 1J avant et reprise 1J après si risque hémorragique faible et controlable

si risque hémorragique fort
=> risk thrombose faible = Arret AOD 5J avant opération avec relai par héparine

85
Q

Diurétiques et opération

SRAA et opération

A 
Diurétique = pas de prise le matin
SRAA = 1J avant l opération si anti HTA
Cortico = opé mineure = hydrocortisone 25-75mg
Cortico = opé majeure =50mg /6H pdt 3 J
ADiabéteO = si majeure arret 1J avant reprise 3J après
86
Q

Durée du jeune pré opératoire

A

6H pour les solides

2H pour les liquides clairs / tabac

UE 10 - Le bon usage du médicament (12 decks)

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