3.2 Viscères (suite) coeur et médiastin Flashcards
Quelle est la vascularisation du coeur?
Où circulent ces artères ?
Le sang irriguant le cœur passe principalement par les artères coronaires gauche et droite, qui circulent sous l’épicarde. .
Qui régule la résistance des artères coronaires gauche et droites ?
Leur résistance est modulée par des fibres sympathiques et parasympathiques.
Quels parties du coeur n’est pas irriguées par les artères coronaires gauches et droites ?
Comment ces régions sont alors vascularisé ?
- l’endocarde
- tissu conjonctif sous-endocardique
Elles sont nourries par diffusion depuis les cavités cardiaques
De quel artère sont issus les artères coronaires gauches et droites ?
l’aorte !
Comment l’artère coronaire droite émerge-t-elle ?
L’artère coronaire droite émerge du sinus aortique (partie proximale de l’aorte ascendante).
Où se trouve l’artère coronaire droite par rapport au tronc pulmonaire ?
L’artère coronaire droite passe à droite du tronc pulmonaire.
Quelles sont les branches antérieures de l’artère coronaire droite ?
Les branches antérieures de l’artère coronaire droite sont
* le rameau du nœud sinusal (60% des cas)
* les rameaux ventriculaire droit antérieur,
* atrial et
* marginal droit.
Quelles sont les branches postérieures de l’artère coronaire droite ?
Les branches postérieures de l’artère coronaire droites sont
* le rameau interventriculaire postérieur (67% des cas),
* le rameau du nœud atrio-ventriculaire
* le rameau postéro-latéral droit.
Comment l’artère coronaire gauche émerge-t-elle ?
L’artère coronaire gauche émerge du sinus aortique (partie ascendante de l’aorte proximale).
Où se trouve l’artère coronaire gauche par rapport au tronc pulmonaire ?
L’artère coronaire gauche passe à gauche du tronc pulmonaire.
Quelles sont les branches de l’artère coronaire gauche ?
Les branches de l’artère coronaire gauche sont
* le rameau circonflexe qui contourne l’auricule gauche et donne un rameau marginal gauche
* un rameau interventriculaire antérieur, qui descend vers l’apex et donne les rameaux latéral proximal et latéral distal (synonymes : rameaux diagonaux).
Où se termine normalement l’artère coronaire gauche ?
L’artère coronaire gauche termine normalement au niveau du sinus coronaire.
quels sont les rameau variant de l’artère coronaire gauche
fournit
* le r. interventriculaire postérieure dans 33% des cas
* r. sinu-atrial dans 40% des cas
Qu’est-ce que la dominance du système coronaire ?
Elle est définie par l’artère coronaire (droite ou gauche) qui fournit le rameau interventriculaire postérieur.
- 33% des cas par l’ACG
- 67% des cas par l’ACD
Où se jettent les veines cardiaques et comment circulent-elles par rapport aux artères homonymes ?
Elles circulent parallèlement aux artères homonymes et se jettent soit dans le sinus coronaire (veine principale du cœur située sur la face postérieure dans le sillon coronaire), soit directement dans l’atrium droit.
Qu’est-ce qu’un infarctus du myocarde ?
C’est la nécrose du tissu cardiaque causée par une interruption ou une diminution critique de la perfusion coronaire.
Quelle est la localisation des 85% des occlusions à l’origine d’un infarctus du myocarde ?
- 40-50% se situent au rameau interventriculaire antérieur de l’artère coronaire gauche,
- 30-40% à l’artère coronaire droite,
- 15-20% au rameau circonflexe de l’artère coronaire gauche.
De quoi dépend la gravité de l’infarctus du myocarde ?
Elle dépend de sa localisation et de son étendue.
Comment est constitué le médiastin ?
que contient-il ?
couvert latéralement par quoi ?
Le médiastin est constitué de tissus très mobiles et rattachés par du tissu conjonctif lâche, et contient toutes les structures thoraciques sauf les poumons. Il est couvert latéralement par les plèvres médiastinales.
Quelles sont les 4 parties du médiastin ?
- supérieure
- inférieur (antérieur, moyen et postérieur)
= 4 parties
Que retrouve-t-on dans le médiastin supérieur ?
d’antérieur à postérieur, on retrouve :
○ thymus
○ gros vaisseaux: veines (vv. brachio-céphaliques et cave supérieur) en avant des artères (arc aortique et ses branches – tronc brachio-céphalique, aa. carotide commune et subclavière gauche)
○ nerfs vague, phrénique et plexus cardiaque, pulmonaire et aortique thoracique, et nerf laryngé récurrent gauche
○ prolongement inférieur des viscères cervicaux (trachée devant oesophage)
○ conduit et tronc lymphatique
Où retrouve-t-on/passe le médiastin supérieur ?
Supérieur au plan passant par
l’angle sternal et T4-T5.
Qu’est-ce que le thymus ?
Organe lymphoïde primaire situé dans la partie inférieure du cou et la partie antérieure du médiastin supérieur.
Après la puberté, le thymus subit une …
remplacé par quoi ?
Après la puberté, le thymus subit une involution progressive et est largement remplacé par de la graisse.
Médiastin supérieur, gros vaisseaux
Quelle est la position de la veine brachio-céphalique gauche par rapport aux branches principales de l’arc de l’aorte ?
La veine brachio-céphalique gauche surcroise les trois branches principales de l’arc de l’aorte.
Quelle est la position de l’aorte ascendante et de l’arc aortique par rapport à l’artère pulmonaire droite ?
- L’aorte ascendante passe en avant de l’artère pulmonaire droite (1)
- l’arc aortique passe en haut de l’artère pulmonaire droite. (2)
Où se situe la bifurcation du tronc pulmonaire et de l’artère pulmonaire droite par rapport à la bifurcation de la trachée ?
La bifurcation du tronc pulmonaire et de l’artère pulmonaire droite se trouve directement en avant de la bifurcation de la trachée.
Le nerf vague dans le médiastin supérieure
Entre dans le médiastin postérieurement à l’art. .. et à la v. ...
Entre dans le médiastin postérieurement à l’art. sterno- claviculaire et à la v. brachio- céphalique.
Le nerf vague DROIT dans le médiastin supérieur
Le nerf vague DROIT court juste latéral à la ….
Le n. laryngée récurrent droit contourne l’artère … droite pour remonter vers le …. IL NE PASSE PAS DANS LE ….
Le nerf vague DROIT court juste latéral à la trachée.
Le n. laryngée récurrent droit contourne l’artère subclavière droite pour remonter vers le larynx. IL NE PASSE PAS DANS LE MÉDIASTIN.
Nerf vague GAUCHE dans la médiastin supérieur
le nerf vague GAUCHE contourne l’… latéralement, puis donne la n. …
le nerf vague GAUCHE contourne l’arc aortique latéralement, puis donne la n. laryngé récurrent gauche.
Quels sont les plexus innervés par le nerf vague et le système nerveux sympathique ?
Les nerfs vague et sympathique fournissent de l’innervation aux plexus aortique thoracique, pulmonaire et cardiaque.
les nerfs vagues passent postérieurement aux … et rejoingnent l’…, qu’ils innervent
les nerfs vagues passent postérieurement aux bronches principales et rejoingnent l’oesophage, qu’ils innervent
Quelles sont les sources de l’innervation parasympathique et sympathique des viscères thoraciques ?
La source parasympathique de l’innervation des viscères thoraciques est le nerf vague.
La source sympathique est constituée de fibres postganglionnaires issus des ganglions paravertébraux cervicaux et thoraciques (tronc sympathique).
Quel type de fibres afférentes assurent l’innervation viscérale des plexus ?
Les fibres afférentes viscérales qui assurent l’innervation des plexus sont principalement nociceptives.
quels sont les 3 plexus végétatifs qui innervent les viscères thoraciques ?
- plexus cardiaque
- plexus aortique thoracique
- plexus pulmonaires
Qu’est-ce que le plexus cardiaque ?
Le plexus cardiaque longe la face profonde de la partie ascendante de l’aorte, surtout observable à la base du coeur et accompagnant les aa. Coronaires.
Qu’est-ce que le plexus aortique thoracique ?
Le plexus aortique thoracique recouvre l’arc aortique, envoie des fibres vers les autres plexus.
Qu’est-ce que le plexus pulmonaire ?
Le plexus pulmonaire est un ensemble de plexus pairs qui entourent les hiles pulmonaires et qui sont reliés entre eux via le plexus cardiaque.
Où court le nerf phrénique droit ?
Le nerf phrénique droit court latéralement à la v. brachio-céphalique droite, v. cave supérieure et face droite du péricarde.
Comme pour le n. phrénique gauche, le n. phrénique droit passe comment p/r au poumon ?
antérieurement au hile au du poumon
Où court le nerf phrénique gauche ?
Le nerf phrénique gauche court latéralement à la v. brachio-céphalique gauche, à l’arc aortique, au tronc pulmonaire et à la face gauche du péricarde.
Comment est la vascularisation du péricarde ?
La vascularisation du péricarde se fait par une branche de l’a. thoracique interne:a. péricardo-phrénique. Le drainage veineux se fait par des vv. homonymes.
Quelle est l’innervation du péricarde ?
L’innervation du péricarde est assurée par le
* nerf phénique (C3-C5), qui est une source d’afférences sensitives (surtout nociceptives),
* le nerf vague, dont la fonction est inconnue,
* et des fibres sympathiques, qui ont une fonction vasomotrice.
À quoi réfèrent les afférences sensitives nociceptives du nerf phrénique ?
Les afférences sensitives du nerf phrénique envoient une sensation de douleur qui réfère à la peau des dermatomes C3-C5 (région supraclaviculaire ipsilatérale).
Quels sont les prolongements des viscères cervicaux ?
La trachée (antérieurement) et l’oesophage (postérieurement)
Où se termine la trachée et en quoi se divise-t-elle ?
La trachée se termine à l’angle sternal en se divisant en bronches principales droite et gauche
Où se situe l’oesophage ?
L’oesophage se situe sur la face ventrale de la colonne vertébrale, puis s’incline vers la gauche pour passer dans le hiatus oesophagien du diaphragme
Quelle est la définition du médiastin antérieur ?
Où se situe-t-il ?
Le médiastin antérieur est la plus petite subdivision du médiastin, situé entre le corps du sternum et le muscle transverse du thorax en avant et le péricarde en arrière
Le médiastin antérieur est en continuité avec le médiastin … à l’angle sternal, limité inférieurement par le …
Le médiastin antérieur est en continuité avec le médiastin supérieur à l’angle sternal, limité inférieurement par le diaphragme
Que trouve-t-on dans le médiastin antérieur ?
Le médiastin antérieur est constitué de
* tissu conjonctif lâche (ligaments sterno-péricardiques)
* de graisse
* de vaisseaux lymphatiques, de quelques ganglions lymphatiques et de branches des vaisseaux thoraciques internes.
* ATTN : Chez les nourrissons et les enfants, il contient la partie inférieure du thymus.
Quelle est la définition du médiastin postérieur ?
Le médiastin postérieur est la partie postérieure du médiastin inférieur
Où se situe le médiastin postérieur ?
Le médiastin postérieur se situe en avant des vertèbres T5-T12, en arrière du péricarde et du diaphragme, et entre les plèvres pariétales des deux poumons
Que trouve-t-on dans le médiastin postérieur ?
Le médiastin postérieur contient
* l’aorte thoracique,
* le conduit thoracique
* les ganglions lymphatiques médiastinaux postérieurs
* les veines azygos, hémiazygos et hémiazygos accessoire,
* l’œsophage et le plexus nerveux œsophagien
Quelle sont les 3 parties de l’aorte ?
- ascendante
- arc aortique
- descendant (l’aorte thoracique, aorte abdominale)
comment appelle-t-on le rétrécissement entre l’arc aortique et la partie descendante de l’aorte ?
isthme de l’aorthe sténosé
Quelle est la localisation de la partie descendante de l’aorte ?
Elle commence à gauche du bord inférieur du corps vertébral de T4.
Sur quelles vertèbres court l’aorte dans le médiastin postérieur ?
L’aorte court sur les côtes gauches des vertèbres T5-T12.
Derrière quels organes passe l’aorte ?
L’aorte passe derrière la bronche principale gauche et l’œsophage.
À quel niveau la partie descendante de l’aorte devient-elle l’aorte abdominale ?
La partie descendante de l’aorte devient l’aorte abdominale devant la vertèbre T12 au passage dans le hiatus aortique du diaphragme.
quelles sont les branches de l’aorte ascendantes ? (2)
artères coronaires droites et gauches
quelles sont les branches de l’arc aortique ?
- branches paires : tronc brachio-céphalique, a. carotide commune gauchce et a. subclavière gauche
- branche impaire : a. thyroidea ima
Quelles sont les branches de l’aorte descendante ?
- branches paires : pour la paroi thoracique (aa. intercostale post., subcostales et phréniques supérieures) et les bronches
- branches impaires : rr. trachéaux, péricardiques, médiastinaux et oseophagiens
Quelles sont les 6 variations de l’aorte ?
on l’a déjà appris !
Où se situent les veines caves ?
Les veines caves sont situées juste à droite de la ligne médiane.
Comment naît la veine cave supérieure ?
La veine cave supérieure naît de la réunion des veines brachio-céphaliques droite et gauche au niveau T2-T3.
Où se jette la veine cave supérieure ?
La veine cave supérieure se jette caudalement dans l’atrium droit.
Comment est le trajet thoracique de la veine cave inférieure ?
La veine cave inférieure n’a qu’un court trajet thoracique (<1cm).
Par où entre la veine cave inférieure dans la cavité thoracique ?
La veine cave inférieure entre dans la cavité thoracique par le foramen de la veine cave du diaphragme, puis pénètre dans le péricarde et rejoint l’atrium droit.
La veine cave inférieure reçoit-elle des affluences dans sa portion thoracique ?
Non, la veine cave inférieure ne reçoit aucune affluence dans sa portion thoracique.
V/F Les veines caves sup et inf. ont un très court trajet thoraciques comparés à celui de l’aorte.
vrai
Comment se fait le drainage veineux de la paroi thoracique ?
Le drainage veineux de la paroi thoracique se fait par le système azygos.
Qu’est-ce que les veines azygos et hémiazygos ?
(affluents + anastomoses)
Les veines azygos et hémiazygos sont des affluents de la veine cave inférieure ou des veines rénales qui s’anastomosent avec les veines lombaires ascendantes.
Comment est drainée la partie antérieure de la paroi de la cage thoracique ?
La partie antérieure de la paroi de la cage thoracique est drainée par les veines intercostales antérieures dans les veines thoraciques internes.
Le système azygos draine quel territoire ?
- paroi thoracique
- paroi postéro-lat. du thorax
- une partie de l’abdomen
- viscères médiastinaux
Comment est drainée la partie postéro-latérale de la paroi de la cage thoracique supérieure gauche ?
La partie postéro-latérale de la paroi de la cage thoracique supérieure gauche est drainée par la veine intercostale supérieure gauche.
Où se situe la veine azygos ?
La veine azygos monte à droite de la colonne vertébrale (T4-T12).
la veine azygos reçoit le sang de quelles veines ?
- veines intercostales postérieures droites
- veines hémiazygos
- veine hémiazygos accessoire
La v. hémiazygos accessoire se draine parfois directement dans la v. …, parfois dans la v. ….
La v. hémiazygos accessoire se draine parfois directement dans la v. azygos, parfois dans la v. hémiazygos.
V. azygos contourne postérieurement la … (ou sa séparation en bronches lobaires supérieure et inférieure) et se jette dans la ….
V. azygos contourne postérieurement la bronche principale droite (ou sa séparation en bronches lobaires supérieure et inférieure) et se jette dans la VCS.
Quel est le trajet du veine hémi-azygos ?
Le veine hémi-azygos court à gauche de la colonne vertébrale, qu’elle enjambe au niveau T9.
Qu’est-ce qu’enjambe la veine hémi-azygos accessoire ?
La veine hémi-azygos accessoire enjambe la colonne vertébrale au niveau T7-8.
Avec quelle veine l’intercostale supérieure gauche s’anastomose-t-elle parfois ?
L’intercostale supérieure gauche s’anastomose parfois avec la veine hémi-azygos accessoire.
MAIS ELLE SE DRAINE PRINCIPALEMENT DANS LA V. BRACHIO-CÉPHALIQUE GAUCHE
Où se draine principalement l’intercostale supérieure gauche ?
L’intercostale supérieure gauche se draine principalement dans la veine brachio-céphalique gauche.
Où acheminent les troncs lymphatiques principaux la lymphe ?
dans le système veineux !
le conduit thoracique draine quel territoire ?
- membre inférieurs bilatéraux
- membre supérieur gauche
- abdomen
- 1/2 gauche du thorax, du cou et de la tête (3/4 du corps)
Qu’est-ce que la citerne du chyle ?
La citerne du chyle est une dilatation à la jonction des troncs lombaires où naît le conduit thoracique.
quel est le chemin du conduit thoracique ?
● traverse le hiatus aortique
● monte à droite du plan médian sur la
colonne vertébrale
● il abouche dans le confluent veineux
gauche
le conduit thoracique reçoit principalement les troncs …
il reçoit principalement les troncs broncho-médiastinal, jugulaire et subclavier gauches
Quels sont les éléments drainés par le conduit lymphatique droit ?
- draine la lymphe d’une partie du foie,
- du MS droit
- la moitié droite du thorax du cou et de la tête (1/4 du corps)
le conduit lymphatique droite reçoit les troncs …
il reçoit les troncs broncho-médiastinal, jugulaire et subclavier droits
dans quoi abouche le conduit lymphatique droit ?
il abouche dans le confluent veineux droit
Les noeuds lymphatiques du thorax se divisent en 3 groupes: …
Les noeuds lymphatiques du thorax se divisent en 3 groupes: paroi thoracique, central, intrapulmonaire et broncho- pulmonaire
le groupe de la paroi thoracique draine quoi ?
draine la lymphe de la paroi thoracique
le groupe central (médiastinal) draine quoi
draine la lymphe des viscères médiastinaux (trachée, oesophage, péricarde)
le groupe intrapulmonaire et broncho-pulmonaire draine quoi ?
draine la lymphe du poumon et de l’arbre bronchique vers les noeuds du groupe central
