316 Lymphomes

Question 1

3 tableaux d’urgence révélateurs de lymphome

Answer 1

Sd cave sup RP : œdème en pèlerine TJ CVCtho, orthopnée
Masse abdo RP ++ BURKITT
Sd compression radiculomedullaire
-dlr radiculaire augmentée par toux effort decub + signes de compression médullaire (ROT polycinetique BBK bilat, tb sphinctérien,hypertonie plastique)

Question 2

Bilan d’extension Hodgkin

Answer 2

RxT 
SCANNER TAP 
PET SCAN 
BOM
NPO NFS BHC, P-C et fonction rénale 
Permet classification ANN ARBOR

Question 3

Hodgkin généralité

Answer 3

EBV
Adulte jeune + ADP sus claviculaire
Diag= histo ponction gg/biopsie exérèse reed sternberg
\+ immunophenotypage(immunohistochimie) cd15+ 30+ 45-
Ann arbor + bilan ext
- TDM cervico TAP inj + BOM RxT echo abdo
- PET SCAN
CECOS
Facteurs de mauvais pronostic
Ttt= chimio. ABVD
90% guérison si stade I/II
50% si stade III/IV

Question 4

Classification Ann Arbor

Answer 4

Permise par bilan d’extension : selon aires gg atteintes
I = atteinte 1 territoire ganglionnaire
II = atteinte 2 territoires gg du même côté du diaphragme
III = ATTEINTE SUS + SOUS DIAPHRAGMATIQUE
IV = atteinte viscérale/médullaire
V = atteinte extra ganglionnaire (aucun gg touché)

Question 5

Complications chimio ABVD lymphome

Answer 5

Infectieuse : herpès zona TB

Toxicité des chimio : +++ à distance LAM/K solide, STÉRILITÉ IDM hypothyroïdie et péricardite

Question 6

6 Facteurs de mauvais pronostic Hodgkin

Answer 6

Homme de + de 50ans
Stade étendu
Évolutivité (fièvre amaigrissement sueurs VS)
VIH+
Augmentation masse médiastinale
Mauvais réponse au Ttt de 1ère int

Question 7

Ttt Hodgkin

Answer 7

ABVD + radioT si stade I et II
Poly chimio +greffe CSH si forme étendue (III IV)
Anti-emetiques pour tous (zophren) hyperhydrat
Info patients effets IIaires de chimio
CECOS = cryoconservation spz

Question 8

EI Ttt Hodgkin

Answer 8

A = cardiotoxique emetisant alopeciant aplasiant
B = allergie et FIBROSE PULMONAIRE
V = polyneuropathie
D= azoospoermie

Question 9

LNH indolents généralités

Answer 9

Folliculaire+++
Paucisympto
Lentement progressif
Évolution lente. Peut devenir agressif
Ttt= abstention initiale possible si asympto
- rémissions possibles mais rechutes+++ + dvlp chimioR
Duree de vie ~10ans mais peu de guérison

Question 10

LNH agressifs généralités

Answer 10

Diffus à grandes cellules B+++
Sympto+++
Install rapide/RP
Si pas de Ttt = mort rapide
Des Diag = chimio+/- immunoT
Possibilité de guérison complète+++ (50% si Ttt lourd)

Question 11

Bilan d’evolutivite d’un lymphome

Answer 11

LDH
B2microglobuline
EPP (+/-IF)
CRP
VS
Fibrinogene

Question 12

Syndrome de lyse tumoral : Sbio

Answer 12

Hyperuricemie
Hyperkaliémie
Hyperphosphate
Hypocalcémie
DOSER LDH ET CREAT (IRA?)

Question 13

Bilan pretherap lymphome

Answer 13

Serologies+ HTLV1 et HHV8
AAN/FR
ETT ECG +/- EFR
CECOS creat gly iono

Question 14

IPI = pour quel lymphome?

Answer 14

Agressif = LNH à grande cellules B
5 facteurs pronostics de 1 point
- +60 ans
- Ann Arbor III/IV
- PS (OMS) 2+
- augmentation des LDH
- 2+ sites extra nodaux atteints
0-1= faible risque
2-3 = risque intermédiaire faible et fort
4-5 = fort risque

Question 15

Flipi = pronostic pour quel lymphome ?

Answer 15

Folliculaire = indolent
4 facteurs
- Ann Arbor
- LDH
- atteinte nodale
- Hb

Question 16

Index pronostique Hodgkin =

7

Answer 16

\+45 ans
Homme
Ann Arbor 4
Albu -40
Hb -10,5
Leuco +15G/L
Lymphocytes -0,6G/L

Question 17

Surveillance post therap d’un lymphome

Answer 17

Varie selon les lymphomes
EClinique rapproché puis espacer progressivement
Imagerie après M6, M12 post fin de ttt