210 Thrombopenie

Question 1

Diagnostic de gravité d’une thrombopénie

Answer 1

Purpura extensif/nécrotique
Bulle hémorragique endobuccale
PQT inf a 20G/L = hospit Urg
Hémorragie au FO
Signes neuro/céphalées intenses persistantes

Question 2

Diag etiologique devant thrombopénie

Answer 2

EClinique + NFS + FS (schizocytes?) = orientation+++
NPO TP/TCA fibrinogene PDF et DDimeres : CIVD ?
PAS DE MYÉLOGRAMME EN 1ÈRE INT (mais sépare central/périph)

Question 3

Thrombopénie périphérique

Étiologies

Answer 3

PTImmuno = 1er Diag si thrombopénie isolée chez enfants 2-3 semaines post inf. APRÈS SERO VHB/C/VIH
Hyperdestruction = AlloAc (neonat) MAI ( Sd EVANS : LED+AHAI+thrombopénie)
TIH= héparine++ mais aussi anti arythmiques, AE et ATB dans les 5jours suivant intro med. Si grave = autre med, ++ femme 50+ans
INFECTION SYST = VHB/C/VIH. Freq aussi : CMV/EBV/ParvoB19
Par consommation =
-CIVD (++sepsis a gram-/transfu)
-MAT = PTT (diag par ADAMTS)
Par séquestration = SMG (thrombopénie modérée)

Question 4

Thrombopénie centrale

Étiologies a

Answer 4

SEULE INDICATION A TRANSFU PQT
aplasie médullaire
Hemopathie maligne
MT
Carence B9/12

Question 5

Thrombopénie constitutionnelle

Étiologies

Answer 5

RARE ++ nné après élimination AlloAc = altération fonction des plaquettes. VERIFIER si dysimmunité
Wiskott Aldricht
May-Hegglin MYH9

Question 6

Contre indications devant thrombopénie

Answer 6

IM 
Biopsie percutanée 
Ponction séreuse/lombaire
CHIR
Sports de combat

Question 7

Situations spécifiques devant thrombopénie

Answer 7

Enceinte = HELLP SD?
Nné = Ac antiPLT? Infection neonat/autre
Transfu sanguine= possible purpura jusqu’à J5-7 = + recherche Ac antiPLT

Question 8

Quand évoquer Thrombopénie

Critères biologiques

Answer 8

Devant purpura disséminé pétéchial ecchymotique cutaneomuqueux
Thrombopénie si plaquettes inf a 150G/L qqsoit l’âge
Syndrome/risque hémorragique +++ si PQT inf a 20G/L
Pas de risque hémorragique si PQT sup a 50G/L
Entre 20 et 50G/L = signes hémorragiques ssi facteur surajouté