312 Leucemies Aigues

Question 1

LAL
Clinique
Bio
Bilan PT
FAB

Answer 1

Insuffisance médullaire
Sd tumoral+++ cave sup polyArthrite Sd neuro méningé grosse couille
Myélogramme sur crête iliaque(car enfants++)
- Blastes >20%
-immunophenotypage
- cyto chimie = TDT+
- caryotype : anomalie? SYST
- BM: SYST : si BCR-ABL (t9-22) = mauvais pronostic
Bilan preT = tapage HLA SERO (dont htlv1) HÉMOSTASE (CIVD)
- PL après transfu PQT
- RxT TDM TAP. Recherche Sd lyse
-bilan préchimio : ECG ETT bilan inf
Discuter biopsie testiculaire

Question 2

Classification LAL

Answer 2

OMS PAS FAB
LAL pre-B =75% cd 19/20+. Pronostic bon+++ MAIS très défavorable si bcr-abl/ défavorable si translocation associée.
LAL pre-T = 20% cd5+ pronostic médiocre
LAL type burkitt = B mature -5%% bon pronostic

Question 3

Mauvais pronostic LAL

Answer 3

Diminue avec age : médiocre si avant 11 an ou après 11 ans
Et pourri chez les adultes
- hyperleuco + Sd tumoral important
- anomalie au caryotype/BM (+++ si Kphi t9-22)
- acutisation d’une LMC
- mauvais réponse Ttt initial

Question 4

Prévention Sd lyse tumorale lors de l’induction de chimio sur LA

Answer 4

Hyper hydratation alcaline + uricolytiques

Question 5

LAM
Clinique
Bio
Bilan pre ttt

Answer 5

\+++ insuffisance médullaire
Discret Sd tumoral +++ gencives. 
Blastes circulants 
Myélogramme en URGENCE (sternum++ car adulte)
- blastes +20%
-immunophenotypage pour classif FAB CORPS D'AUER = granulations rouges en bâtonnet 
-cytochimie : MPO+
- caryotype : anomalies?
-BM : translocations?
Bilan PT
- avant transfu = SERO HLA hémostase (CIVD SI LAM3)
-RxT TDM abdo iono+ urée (Sd lyse?)
-préchimio : ECG ETT et bilan infectieux

Question 6

Classification LAM

Answer 6

FAB
0 a 7 ++ retenir LAM3 et 5
Classées selon type de blastes et degré de différenciation
OMS
- LAM + anomalie génétique récurrent = 30%
-LAM + myelodysplasie (multilignee) = Ttt Spé
- LAM suite à radioT/chimioT (mauvais pronostic++) Ttt Spé
- autres LAM = Ttt Spé

Question 7

LAM3
Type
SCliniques
Ttt Spé

Answer 7

Sd hémorragique THROMBOPÉNIE + CIVD+++ (quasi constante)
Corps D’AUER en fagot
T(15-17)
Ttt Spé = vitamine A

Question 8

PL systématique devant 3 types de LA

Answer 8

LAL
LAM5 = monoblastique (leucostase++++)
LA hyperleucocytaire (car mauvais pronostic)

Question 9

Traitement général des LA

Answer 9

Varie selon type de LA mais
+++ chimioT +/- greffe CSH
Chimio = toujours
RadioT =préparation greffe CSH = irradiation corps entier
- ou préventif/curatif localisation neuro méningée
Greffe CSH = HLA génotypiquement identique :
- prepare a RCTcytotox+effet curatif
-thérapie ciblée si LAM3 et LAL Kphi

Question 10

Évolution LAM

Answer 10

Rechutes fréquentes +++

Évolution très défavorables

Question 11

Mauvais pronostic sur LAM

Answer 11

• age +60ans
• hyperleuco + gros Sd tumoral
• anomalie K/BM
• acutisation de LMC
• mauvais réponse aux Ttt initial

Question 12

Indispensable lors du diagnostic de LA

Answer 12

MYÉLOGRAMME
+ CARYOTYPE ET BM : indispensables pour pronostic et Ttt
NPO CECOS

Question 13

SClinique justifiant une PEC hemato urgente devant suspicion LA

Answer 13

Anémie rapide et ou mal tolérée
LAM3
Sd hémorragique (thrombopénie + CIVD)
Hyperleuco +100G/L = leucostase pulmo

Question 14

LA généralités

Answer 14

+20% blastes dans le sang
Diag CONFIRMÉ PAR MYÉLOGRAMME SYST (+permet immunophenotypage caryotype et BM qui sont indispensable pour définir Ttt et pronostic)
Sd tumoral = +++ LAL = 80% enfants = PL SYST
LAM = 80% 65+
-++ induites par chimio/radio, acutisation = mauvais pronostic
Insuffisance médullaire +++