309 : Tumeurs du sein Flashcards
Conditions du dépistage nationale du cancer du sein
- Tl 2 ans de 50 à 74 ans
- Par mammographie bilatérale
- ≥ 2 incidences
- Double lecture
- En l’absence de signe clinique
Classification ACR d’après la mammographie et implication paraclinique
1 : Normale 2 : Bénin 3 : Probablement bénin => Surveillance à court terme 4 : Potentiellement suspect => Histologie 5 : Certainement suspect => Histologie
4 conditions d’utilisation de l’IRM mammaire
1/ Dépistage des femmes BRCA+
2/ Bilan d’extension local des carcinomes lobulaires infiltrants
3/ Discordance clinico-radiologique (masse palpée non vue à la mammographie)
4/ Seins denses non évaluables en mammographie
Types de cancers du sein et leur fréquence
A/ Canalaire (75%)
B/ Lobulaire (15%)
3 critères du grade histopronostique SBR modifié (ou Elston et Ellis)
1/ Architectural
2/ Nucléaire
3/ Mitotique
Marqueurs recherchés à l’anatomo-pathologie d’une masse mammaire
1/ % d’expression des récepteurs à l’oestrogène et à la progestérone
=> Seuil > 10%
2/ Statut Her-2 : récepteur EGF-R
3/ Expression du Ki67 (marqueur de prolifération cellulaire)
6 facteurs de mauvais pronostic des formes localisées
- Atteinte ganglionnaire
- Grade III
- ≥ T3
- < 35 ans
- Inflammation
- Emboles
6 facteurs de mauvais pronostic des formes métastatiques
- OMS ≥ 2
- Âge élevé
- ATCD de chimiothérapie
- Récidive ≤ 2 ans
- Crise viscérale (défaillance d’organe due au méta)
pTNM
T1 < 2 cm T2 : 2-5 cm T3 : > 5 cm T4 : Atteinte extra-sénologique A : paroi thoracique B : peau C : les 2 D : Inflammation
N1 : gg axillaires homolatéraux I et II mobiles
N2 : gg axillaires homolatéraux I et II fixés
Ou gg mammaires int sans atteinte axillaire
N3 :
A : gg sous-clav (III)
B : gg mammaires int + atteinte axillaire
C : gg sus-clav (IV)
Classification PEV (Poussées Evolutives)
0 : pas d’inflammation
1 : Multiplication par 2 du Volume tumoral en ≤ 6 mois
2 : Moins d’1/3 du sein inflammatoire
3 : Inflammation diffuse / mastite carcinomateuse
3 pré-requis avant de décider du traitement
1/ Stade localisé ou métastatique 2/ Type de tumeur - Her 2 + - Triple - - Hrmn-sensible 3/ Facteurs pronostics
Modalités du traitement chirurgical du cancer du sein
1/ Tumorectomie
=> si atteinte mono focale, < 3- 5 cm selon la taille du sein
2/ Mastectomie
=> si ttt conservateur non réalisable
=> Sein inflammatoire
=> Kc volumineux non réduit par chimiothérapie néo-adjuvante
Modalités du traitement par radiothérapie du Kc du sein
1/ Après tumorectomie : Boost per-chirurgical + radioT externe
2/ Après mastectomie : Boost per-chirurgical
ET radioT SI Fact de mauvais pronostic
Modalités d’administration de l’hormonothérapie
QUE SUR CANCER HRMN DÉPENDANT
1/ Tamoxifène : femme non ménopausée
2/ Anti-aromatase : femme ménopausée
Modalités d’administration de la chimiothérapie
Cyclophophamide + Anthracycline ± Taxanes
1/ Adjuvante : après toute chirurgie
2/ Néo-adjuvante : sein inflammatoire ou Kc volumineux (pour permettre une tumorectomie)