298 : Tumeurs du côlon et du rectum

Question 1

Proportion des cancers du côlon et du rectum

Answer 1

35% Rectum
65% Colon
- 1/3 D
- 2/3 G

Question 2

Définition anatomique de la tumeur du rectum et classification

Answer 2

Extrémité distale de la tumeur ≤ 15 cm de la marge anale

1/ Bas rectum : 0-5 cm (ou < 2cm du sphincter)
2/ Moyen rectum : 5-10 cm (ou 2-7 cm)
3/ Haut rectum : 10-15 cm (> 7cm)

Question 3

Classification des risques de cancer colorectal

Answer 3

Modéré : Toute personne > 50 ans
Élevé : ATCD personnel ou familial de CCR, d’adénome ou MICI
Très élevé : Lynch ou PAF

Question 4

Définition de la polypose

Answer 4

> 15 polypes

Question 5

Classification des T bénignes

Answer 5

1/ Sans risque de CCR :
- Hyperplasiques (les + fréquent)
- Inflammatoires
- Hamartomateux
2/ Avec risque de CCR : adénome
- tubuleux
- tubulo-villeux
- villeux (risque++)
- plan (risque++)

Question 6

Facteurs de risque de transformation cancéreuse d’un adénome (4)

Answer 6

• Taille > 1 cm
• Contigent villeux
• Nb élevé
• Implantation sessile ou plat

Question 7

Classification pTNM du cancer du côlon

Answer 7

Tis : envahissement de la muqueuse
T1 : sous-muqueuse
T2 : musculeuse
T3 : Sous-séreuse + tissu péri-colique
T4a : péritoine
T4b : organes de voisinage

N1 : 1 à 3 ganglions métastatiques
N1a : 1 seul gg
N1b : 2-3 gg
N1c : Nodules tumoraux ds la sous-séreuse
N2 : ≥ 4 gg
N2a : 4 à 6
N2b : ≥ 7 gg

M1 : Métastases à distance
M1a : Atteinte d’un seul organe
M1b : Atteinte péritonéale ou ≥ 2 organes

Stade 0 : TisN0M0
Stade I : T1-T2N0M0
Stade II : T3-T4N0M0
Stade III : Tous T N+ M0
Stade IV : Tous T tous N M+

Question 8

Conditions du dépistage du CCR : % de CCR trouvés lors du second examen

Answer 8

• 50-74 ans tous les 2 ans
• par courrier
• recherche de sang dans les selles
  Si + : Coloscopie
  Dans 40% : adénome
  Dans 10% : CCR

Question 9

Indications de chaque traitement dans un CCR localisé selon le stade pTNM

Answer 9

1/ Chirurgie :
- Si pas d’extension aux organes de voisinage (sinon voir 3/)
- Si compliquée (occlusion, péritonite) : en 2 temps
2/ Chimiothérapie
- Stade III (N+) : 5-FU + acide folique + Oxaliplatine
pendant 3 à 6 mois
3/ Radio-chimiothérapie néo-adjuvante
T3/T4 ± N+ bas/moyen rectum

Question 10

Surveillance d’un CCR en 4 points

Answer 10

1/ Coloscopie tous les 2 à 3 ans (ou plus tôt si initialement incomplète, > 3 adénome, > 1cm, contingent villeux
2/ RxTho annuelle pdt 5 ans
3/ TDM AP : Tl 3 à 6 mois pendant 2 ans plus ts les 6 mois pdt 3 ans
4/ ACE

Question 11

Conditions de chaque traitement dans un CCR métastatique

Answer 11

1/ Attitude curative
Exérèse d’une lésion secondaire hépatique après chimiothérapie néo-adjuvante ou non
2/ Attitude palliative
- Exérèse du primitif symptomatique
- Chimiothérapie : 5-FU + Ac folinique et soit irinotécan soit oxaliplatine