301 Flashcards
Dimensões da aorta em cm:
1) Ascendente;
2) Descedente;
3) Abdominal;
1) 3 cm;
2) 2.5;
3) 2;
Aorta - Qual o fenomeno que ocorre:
1) em sistole;
2) em diastole;
1) dientesão;
2) recoil elástico;
Qual o vaso mais suspeitvel a rotura do corpo humano?
Qual a principal associação?
Aorta;
Aneurisma;
Alterações congénitas da Aorta
1) Que porção está geralmente envolvida?
2) O diverticulo de kommerel é um remanescente anatómico de que estrutura?
3) Quais os sintomas na maioria dos casos?
4) Quando está indicada cirurgia?
1) Arco aórtico e seus ramos;
2) arco aórtico direito;
3) Nenhuns, maioria dos casos é assintomático;
4) apenas na presença de sintomaS;
Aneurismas Da aorta
1) Quais as camadas envolvidas no verdadeiro aneurisma?
2) Qual a camada poupada no falso aneurisma?
1) As três;
2) Adventícia. intima e média estão lesadas;
Aneurismas
O que se entende por aneurisma:
1) Sacular;
2) Fusiforme;
1) apenas uma porção da circunferência;
2) toda a circunferencia… dilatação difusa;
Aneurismas
1) Quais os dois elementos estruturais da parede aórtica?
2) Quais as 5 causas gerais?
3) Qual a causa mais comum de aneurismas abdominais e da aorta descendente?
1) elastina e colagénio;
2) genética, infecciosa, trauma, vasculite ou degenerativo
3) degenerativos
Aneurismas
1) Quais os três achados histopatológicos nos processo degenerativos?
2) Quais os 5 fatores de risco para aneurismas degenerativos?
3) Qual a condição patológica mais frequentemente associada a aneurismas degenerativos?
1) Destruição colagénio e elastina, diminuição músculo liso e inflamação;
2)
- Envelhecimento;
- Tabagismo;
- Homens;,
- Hipercolestorolémia;
- Hipertensão; (raça e diaebtes não)
3) Aterosclerose;
Aneurismas Degenerativos
Degeneração da média
- É um termo histopatológico para descrever o que?
- Qual a porção da aorta tipicamente afetada?
- Que tipo de aneurismas estão associados?
- Quais as estruturas envolvidas pelos aneurismas?
- A que patologias se associa? (3)
- Degeneração do colagénio e elastina da tunica média;
- Ascendente;
- Fusiformes;
- Aorta ascendente e seios de valslava;
- MArfan, Loeys Dietz, Ehlers Danlos tipo IB , valvula aortica bicuspide;
Aneurismas Degenerativos - Degeneração da média
1) Existe cluster familiar de aneurismas aórticos em % dos casos;
2) Sindrome de marfan está associado a mutação de que gene? é um componente que suporta que tipo de fibras?
1) 20%
2) Fibrilina 1; elásticas.
Aneurismas Degenerativos - Degeneração da média
1) Qual a consequência do défice de fibrilina 1?
2) Que receptores estão afetados pelas mutações que causam Loeys-Dietz?
3) A sinalização por TGF beta e mutações do TGFBR1 e 2 podem causar aneurismas da aorta torácica;
1) sinalização excessiva pelo TGF beta;
2) receptores do TGF beta;
3) V;
Aneurismas Degenerativos - Degeneração da média
O que está mutado no sindrome de:
1) Marfan;
2) Loeys-Dietz;
3) Ehlers-Danlos tipo IV;
4) SMAD 3? O que é? está descrito em que patologia?
1) fibrilina 1;
2) TGFBR1 e 2;
3) procolagénio tipo III;
4) Faz parte da via do TGF beta … aneurismas da aorta torácica;
Aneurismas
Quais as 3 causas infecciosas mais importantes?
1) sifils, tuberculose e micótico;
Aneurimas
1) % dos aneurismas sifiliticos localizam-se na aorta ascendente ou arco aórtico;
2) Os aneurismas tuberculósicos tipicamente afetam a aorta (?);
3) O que causa o anuerisma na tuberculose?
4) Onde ocorrem geralmente os aneurismas micóticos?
1) 90%;
2) Torácica;
3) Destruição granulomatosa da média;
4) Placa aterosclerótica;
aneurismas micóticos
1) raros, incomuns, comuns?
2) em que local ocorrem?
3) quais os agentes envolvidos? (3)
4) que tipo de aneurisma são geralmente?
5) como são geralmente as hemoculturas? pos/neg
1) Raros;
2) Placa aterosclerótica;
3) Staphylo, strepto e salmonella;
4) Sacular… porque é placa de aterosclerose;
5) Positivas;
Aneurismas vasculiticos
1) Quais as duas arterite associadas?
2) Em que porção da aorta ocorrem?
1) Takayasu e celulas gigantes;
2) Arco e descendente;
Aneurismas Torácicos:
Em que porção da aorta torácica ocorrem os aneurismas associados a:
1) Arterites;
2) Espondilartropatias;
Qual a localização mais comum dos aneurismas traumáticos?
1) Arco e descendente;
2) Ascendente;
aorta descendente, apos a inserção do ligamento arterioso;
Aneurismas da aorta torácica
Qual o achado patológico mais frequentemente associado a:
1) aneurisma da aorta ascendente;
2) aneurisma da aorta descendente?
Qual a taxa de crescimento médio de um aneurisma da aorta torácica ao ano?
1) Degeneração da média;
2) Aterosclerose;
0.1 a 0.2 cm;
Aneurismas da aorta torácica
1) Quais os dois fatores com que se correlaciona o risco de rotura do aneurisma?
2) Qual o risco de rotura associado ao ano para aneurismas com:
- < 4.0 cm de diametro;
- > 6.0 cm de diametro;
3) Quais os sintomas dados pela maioria dos aneurismas torácicos?
1)
- Tamanho;
- Sintomas;
2)
- 2 a 3%;
- 7%;
3) maioria assintomáticos;
Aneurismas da aorta torácica
1) Quais os 3 sinais radiográficos sugestivos?
2) Qual a localização que a ecografia transeosfoágica não permite detetar?
3) quais os três exames sensíveis e específicos para avaliação dos aneurismas da aorta torácica?
4) Qual a periodiciidade com que devem ser monitorizados os aneurismas demasiado pequenos para serem submetidos a cirurgia?
1) Alargamento do mediastino, compressão da traqueia e do brônquio principal esquerdo;
2) arco aórtico;
3) angio TC, RM e aortografia;
4) 6-12 meses… angio TC ou RM
Aneurismas da aorta torácica
1) Qual a classe farmacológica que reduz a taxa de expensão dos aneurismas torácicos? em que doentes estão particularmente recomendados?
2) Que classe farmacológica bloqueia a sinalização por TGF beta?
3) Quais as duas indicações cirúrgicas em doentes com aneurismas da aorta ascendente?
4) Que dois grupos de doentes devem ser considerados para cirurgia com aneurismas de 4-5 cm?
1) Beta bloqueantes… marfan;
2) IECAs e ARAs;
3)
- Sintomas;
- Diâmetro > 5.5 cm;
4) valvula aórtica bicuspide e marfan;
Aneurismas da aorta torácica
1) Para que dimensão está indicada cirurgia para aneurismas da aorta:
- Ascendente;
- Descendente;
2) Na aorta descendente, para que dimensões:
- Está indicada cirurgia
- Se deve considerar reparação endovascular;
3) Qual a taxa de crescimento por ano com indicação para reapração cirurgica nos aneurismas da aorta torácica?
1)
- > 5,5 cm;
- > 6 cm;
2)
- > 6 cm;
- > 5.5 cm;
3) se cresce > 1 cm/ ano;
Aneurismas da aorta torácica
Taxa de crescimento do aneurisma em cm/ano:
1) normal;
2) com indicação cirúrgica;
1) 0.1-0.2 cm;
2) > 1 cm;
Aneurismas da Aorta Abdominal:
1) Em que género são mais frequentes;
2) Qual a localização da maioria desses aneurismas;
1) aterosclerose;
2) aorta infra renal;
Aneurismas da Aorta Abdominal:
Aneurismas com mais de 4 cm:
1) % Em homens com > 50 anos;
2) % Causada por aterosclerose;
Qual o principal fator de risco para rotura?
1) 1 a 2%;
2) 90%;
dimensão;
Aneurismas da Aorta Abdominal:
O risco de rotura a 5 anos para os aneurismas é de:
1) % se < 5 cm;
2) % se > 5 cm;
1) 1-2%;
2) 20-40%;
Quais os sintomas geralmente causados por aneurismas:
1) Torácicos;
2) Abdominais;
1) e 2) nenhuns
São sempre assintomáticos;
Aneurismas da Aorta Abdominal:
1) Que sintoma clinica pode traduzir expansão do aneurisma?
2) Qual o significado de dor aneurismática?
3) Geralmente a rutura aguda ocorre sem sintomas prévios;
1) Dor
2) Aviso de rutura e representa emergência médica;
3) V
Aneurismas da Aorta Abdominal:
Raio X abdominal pode mostrar contorno calcificado do aneurisma.
1) % de casos que não são calcificiados e não são visualizáveis por raio X?;
2) Qual o exame utilizado para rastreio de individuos em risco?
1) 25%;
2) Ecografia abodmnial;
Aneurismas da Aorta Abdominal:
1) Quais as 3 indicações para rastreio com eco abdominal?
2) Quais os exames necessários para preparar a cirurgia?
3) Qual a desvantegem da aortografia?
1)
- H > 65 anos que tenham fumado;
- Familiares de pessoas com aneurisma;
- Aneurismas noutros locais;
2) Angio TC ou RM;
3) pode SUBestimar o diametro do aneurisma se trombo mural;
Aneurismas da Aorta Abdominal
Indicações para cirurgia
1) Independentes das dimensões (2);
2) Em assintomáticos, para que dimensão?
1) expansão rápida; sintomas;
2) > 5.5 cm ( = torácica);
3)
Aneurismas da Aorta Abdominal
1) Qual a abordagem nos aneurismas com < 5 cm?
1) vigilância com eco abdomnial;
Aneurismas da Aorta Abdominal
Endovascular vs Aberta
Relativamente a Endosvascular qual a:
1) Vantagem;
2) É igual a aberta;
3) Desvantagem;
1) morbilidade a curto prazo;
2) mortalidade a longo prazo;
3) maior follow up com angio TC ou RM para detetar leacks e expansão do aneurisma;
Aneurismas da Aorta Abdominal
Endovascular vs Aberta
1) Qual a classe farmacológica que diminui a morbimortalidade perioperatória?
2) Taxa de mortalidade da cirurgia aberta se:
- Eletiva;
- Após rotura aguda;
3) Qual a técnica com menor mortalidade para roturas agudas?
1) Beta bloqueantes;
2) 2%; (1-2%)
3) 50%; (45-50%)
3) Endovascular;
Síndromes Aórticos agudos
Quais as três situações clínicas?
- Disseção;
- Hematoma intra mural;
- Úlcera penetrante;
Síndromes Aórticos agudos
Disseção da aorta:
1) Qual a causa mais comum?
2) localização mais comum?
3) Qual a outra localização comum?
4) Qual a direção de progressão da disseção?
1) laceração circunferencial da intima;
2) parede lateral direita da aorta ascendente;
3) descendente, abaixo do ligamento arterioso;
4) distal;
Síndromes Aórticos agudos
Disseção da aorta:
1) quais as duas variantes que existe,?
1) hematoma intraural e ulcera penetrante;
Síndromes Aórticos agudos
Disseção da aorta - Hematoma intramural aguda:
1) Qual o mecanismo?
2) Qual a localização mais comum?
Disseção da aorta - Ulcera penetrante;
1) Qual o mecanismo?
2) Qual a localização mais comum?
3) Quais as tres consequencias se houver erosão da lamina elastica interna?
Qual das duas variante se associa a progressão para disseção e rutura?
1) ruptura de vasa vasorum com hemorragia para a parede aórtica;
2) torácica descendente;
1) erosão da placa para a media, geralmente localizada;
2) torácica descedente;
3) hematoma da media … falso aneurisma ou rutura;
hematoma intramural agudo;
Disseção da aorta
1) Classificação de Debakey (3 tipos). Qual corresponde a uma lesão:
- limitada da aorta ascendente?
- aorta ascedente + descendente;
- aorta descendente?
- Qual a diferença de abordagem da tipo 1 e 2=
2) Classificação de Stanford
- Tipo A;
- Tipo B;
1)
- II;
- I;
- III;
- Nenhum porque envolvem as duas a ascendente;
2) Limitada à ascendente;
2) Não afeta a ascendente;
Disseção da aorta
Qual o critério mais importante na decisão de intervenção?
1) se há envolvimento da aorta ascendente ou não, porque é o que pode dar regurgitação aórtica aguda
Disseção da aorta
1) % de doentes com HTA;
2) Em que patologias constitui a principal causa de morbimortalidade?
3) em que trimestre da gravidez está associada a aumento de risco?
1) 70%;
2) Marfan e Loeys-Dietz;
3) 3º trimestre;
Disseção da aorta - Clínica
1) Qual a idade que corresponde ao pico de incidência?
2) qual o género mais afetado?
3) Qual a apresentação clinica? Quais as caracteristicas tipicas?
5) quais os achados fisicos? (5);
1) 6-7ª década de vida;
2) masculino;
3) Dor de inicio subtio … geralmente interescpular que migra com a propagação da disseção;
4) hiper ou hipotensão, perda de pulsos, regurgitaçãoa´ortica, edema pulmonar e achados neurológicos;
Disseção da aorta - Clínica
1) Que tipo de lesão se complica de hemopericárdio e tamponamento cardíaco?
2) % de doentes com regurgitação aórtica aguda na disseção proximal?
1) Tipo A;
2) 50%;
Disseções da aorta ascenedente
1) Qual o mediastino que está alargado?
2) De que lado se localiza geralmente derrame pleural? Indica rotura?
3) O EAM é uma complicação comum/rara/incomum; Qual o ostio coronário mais frequentemente envolvido?
1) Superior;
2) Esquerdo … só se acompanhado de hipotensão ou descida de hematócrito;
3) rara… direito;
Disseções da aorta ascendente - Diagnóstico
1) % de sensibilidade da Ecografia TT:
- Geral;
- Proximal;
-
Disseções da aorta ascendente - Diagnóstico
ECO TT
1) 90% S e 98% E para aneurismas da aorta (?) e (?);
2) Não deteta aneurisma localizados no (?);
Quais os exames menos utilizáveis em doentes instáveis?
1) ascendente e descendente;
2) arco;
TC e RM
Tratamento - Disseção da aorta
1) Quais as duas indicações terapêuticas na ausência de hipotensão?
2) classe farmacológica de primeira linha para diminuir contratilidade? via de admnistração? 3 fármacos? Qual a FC alvo?
3) classe farmacológica de primeira linha para reduzir PA? PA alvo?
4) Qual a classe farmacológica de segunda linha? via de admnistração?
1) reduzir contratilidade cardíaca e PA;
2) beta bloqueantes … EV .. metoprolol, propanolol ou esmolol … 60 bpm;
3) nitroprussiato de sódio… < 120 mmHg;
4) EV … verapamil e diltiazem;
Tratamento - Disseção da aorta
1) Que fármacos está contraindicado?
Cirurgia:
1) Quais as duas indicações em que a cirurgia é terapêutica de primeira linha?
2) Qual a mortalidade global intrahospitalar pós cirurgia? %
1) Hidralazina - vasodilatador arterial porque pode agravar;
1) Disseção aguda e hematoma intra mural tipo A e tipo B complicadas;
2) 15-25%;
Tratamento - Disseção da aorta
Qual o tratamento de primeira linha para disseções:
1) Tipo A e tipo B complicadas;
2) Tipo B não complicadas;
1) cirurgica;
2) Médica;
Tratamento - Disseção da aorta
Qual a mortalidade intra hostpialar dos doentes tratados com :
1) cirurgia nas tipo A e B complicadas;
2) médico nas tipo B não complicadas;
Qual o tratamento indicado a longo prazo nestes doentes? (2);
Qual o seguimento imagiológico temporal para doentes com disseção cronica?
1) 15-25%;
2) 10-20%;
beta bloqueante mais outro antihipertensor;
6-12 meses
Tratamento - Disseção da aorta
Prognóstico a longo prazo para disseções trados:
1) Geral;
2) Sobrevida a 10 anos %;
1) é bom;
2) 60%;
Doença oclusiva aterosclerótica crónica
1) Qual a localização mais comum?
2) Quais os sinasi de isquémia avançada com:
- pendência do membro;
- elevação do membro;
3) Como é geralmente realizado o diagnóstico?
4) Quais as duas indicações para terapeutica interventiva?
1) aorta infra renal;
2)
- rubor;
- palidez;
3) EO + doppler
4) isquémia critica ou sintomas debilitantes; ;
Oclusão aórtica aguda
1) A oclusão da aorta distal é uma (?) médica por põe em causa a viabilidade dos membros inferiores;
2) Causas:
- Mais comum;
- Rara;
3) Qual a terapÊutica?
1) Emergência;
2)
- Êmbolo com origem cardíaca;
- Trombose in situ;
3) revascularização de emergência;
Aortite
Quais as 4 consequência da aortite?
aneurisma, regurgitação, oclusão e sindromes aórticos agudos;
Aortite
Arterite de takayasu
1) Qual o local aórtico geralmente afetado?
2) Qual o outro nome desta doença?
3) Qual a complicação frequente?
4) Qual o aspeto patológico?
5) qual o grupo populacional mais afetado?
1) arco e ascendente;
2) doeça sem pulso;
3) oclusão dos troncos arteriais com origenm na aurta;
4) panarterite –> todas as camadas afetadas;
5) mulheres, jovens, asiáticas
Aortite - Arterite de takayasu
Quais as manifestações na:
1) fase aguda? (3)
2) fase crónica;
Qual o tratamento definitivo?
Em que fase corticoides e imunossupressores são eficazes?
1) febre, mal estar, perda de peso;
2) oclusão arterial;
Não existe;
Aguda… alguns doentes;
Aortite - Arterite de células gigantes
1) Qual o grupo populacional mais afetado?
2) Que tipo de vasos estão lesados?
3) Qual o achado patológico?
4) qual a patologia associada?
5) Quais as duas complicações associadas?
1) mulheres, velhas;
2) médio e grande calibre;
3) granulomas focais de toda a perde;
4) polimialgia reumática;
5) obstrução arterial e regurgitação aórtica;
Aortite reumática
1) Estão associadoa a aortite de que segmento da aorta?
2) Para que estruturas se pode estender o processo inflamatório? (3);
3) Quais as 2 manifestações clinicas?
1) ascendente;
2) seios de valsalva, folhetos mitrais e miocardcio;
3) anuerissma, regurgitação aórtca e envolvimento do sistema de condução cardíaca;
Aortite idiopática
Está associado a dois achados, quais?
Que fármacos podem diminuir a inflamação? (2);
- aneurismas aorta abdominal e fibrose idiopática retroperitoneal;
- corticoides e imunossupressores;
Aortite infecciosa
1) qual o local tipico de infeção?
2) que tipo de agentes estão envolvidos?
3) que tipo de aneurisma tem origem?
4) qual a localização mais comum dos aneurismas micóticos?
5) Qual o grupo populacional mais afetado?
6) como são geralmente as hemoculturas?
1) placa aterosclerótica;
2) fungos e bactérias;
3) sacular;
4) abdominal suprarneal;
5) homens velhos;
6) positivas;
Aortite sifilitica
1) é uma manifestação tardia.
2) Qual a porção aórtica geralmente mais afetada?
3) qual a forma dos aneurismas? (2);
4) Qual a apresentação tipica?
5) Qual a primeira camada a ser afetada?
6) Qual o aspeto radiográfico tipico?
7) tratamento (2);
2) proxmal… raíx;
3) sacular ou fusiforme;
4) assintomáticos … achado radiográfico acidental 15-30 anos mais tarde;
5) adventicia;
6) Calcificação linar da aorta ascendente;
7) penincilina + exceisão cirurca e reparação;
