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Question 1

Quais as duas terapêuticas alternativas atuais para doentes terminais?

Answer 1

• transplnate cardíaca (c/ opção de assistência cardiaca mecânica como ponte para o tx);
• Assistência mecânica permanente;

Question 2

Qual o tipo de transplante?

Qual a unica estrutra que não é ressecada e é deixada no corpo quer do dador, quer do receptor?

Answer 2

ortotópico;

átrio esquerdo;

Question 3

Qual a vantagem de realizar a anastomose do átrio direito ao nível da VCI e VCS?

O coração responde a estímulos directos? e catecolaminas directas? Qual a enervação?

Answer 3

preserva geometria atrial e previne arritmias atriais;

Não tem ineveração… não responde a estimulos simáticos nem parassimpáticos diretos… responde a catecolamina circulante;

Question 4

Como são as respostas do coração desinervado ao:

• Exercício Físico;
• Atividade física normal;

Answer 4

• atipicas;

- adequadas para permitir continuação da atividade física;

Question 5

Quais os tres critérios tidos em conta para alocação do coração nos transplantados?

E no transplante hepático?

Answer 5

. gravidade da doença;

• distância geográfica ao dador;
• tempo na lista de espera;

É apenas a urgência com base no score de MELD;

Question 6

Qual o tempo de isquémia limite para:

1) coração?
2) fígado;
3) Rim;

Answer 6

• 3 horas;
• 20 idelamente 12;
• 48 h;

Question 7

Atualmente quais os doentes com:

1) prioridade máxima ? (2);
2) 2º grau de prioridade máxima;

Answer 7

• suporte inotrópica EV com cateter na artéria pulmonar
• doentes com suporte mecânico contínuo;
  2)
• suporte inotrópico sem catéter na pulmonar;

Question 8

Quais os dois unicos critérios em que se baseia o matching no transplante cardíaco?

Answer 8

• ABO e dimensões do coração;

Question 9

Qual a terapêutica de primeira linha para a maioria dos doentes em estadio D ou ICC refratária?

Answer 9

1) Paliação porque são velhos;

Question 10

Resultados do Tx:

1) Qual a sobrevida do Tx:
- 1 após o Tx?
- 3 anos após o Tx?

2) A qualidade de vida dos sobreviventes é geralmente excelentes
- % de doentes que retorna a uma vida normal após o transplante;

Answer 10

1)
- 83%
- 76%

2)
- > 90%;

Question 11

ISS:

1) Qual o regime utilizado pela maioria dos programas de transplante cardíaco?
2) Quais as classes de fármacos usados? (3)

Answer 11

1) Triplo;

2)
- Inibidores da calcineurina;
- Inibidores das células T;
- Corticoides;

Question 12

Complicações tardias pos transplante

Quais as tres principais?

Answer 12

• DAC;
• Neoplasias;
• Infeções;

Question 13

DAC pos transplante

1) Quais as tres caracteristicas da DAC pos trasntaplnte? (3)
2) Qual o mecanismo primário?
3) Qual o agente infeccioso que constitui fator de risco?

Answer 13

1)
- difuso;
- concentrico;
- longitudinal;

2)
- lesão imunológica primária;

3) CMV;

Question 14

Qual a principal causa de morte pos transplante nos transpltandos cardíacos?

Qual o papel das estatinas no pos transplante?

Como se manifesta clinicamente a angina nestes doentes?

Qual a única terapêutica definitiva para DAC avançada do enxerto?

Answer 14

Doença coronária ;

usado na maioria dos doentes porque diminui a incidÊncia de DAC no pos transplante;

Raramente com dor porque o coração está desinervado;

Retransplante;

Question 15

Quais são das neoplasias mais frequentes no periodo pos transplante? qual o agente responsável?

Answer 15

linfoproliferativos … EBV;

Question 16

Qual o papel da redução da imunossupressão na incidência de :

• Distúrbios linfoproliferativos;
• Neoplasias cutâneas;

Answer 16

• Faz parte do tratamento;

- Não tem papel definido;

Question 17

Qual a principal causa de morte durante o primeiro ano pos operatorio?

Tardia?

Answer 17

Infeções oportunisticas;

Doença coronária do enxerto;

Question 18

O que aconteceu a incdência de infeções oportunisticas após a introdução de ciclosporina?

Answer 18

diminuiu;

Question 19

Qual a aplicação primária dos dispositivos de assistência ventricular mecânica ao VE?

Quais sao atualmente as duas indicações para utilização de dispositivos de assistência cardíaca?

Answer 19

pontes temporárias para o transplante;

1) choque cardiogénico –> dispositivos temporários
2) doentes terminais –> ponte para transplante ou terapêutica de destino (se transplante contra indicado);

Question 20

Pulsáteis vs Não pulsáteis

1) 2 Desvantagens dos dispositivos pulsáteis perante os não pulsáteis?
2) Vantagem dos dispositivos pulsáteis perante os não pulsáteis?

Answer 20

1) Maior taxa de complicações … maiores dimensões (n podem ser usados em todos os doentes);
2) maior suporte… pode substituir totalmente a função cardíaca;

Question 21

Não pulsáteis : bombas fluxo axial vs centrifugas

1) Qual a principical desvantagem das bombas de fluxo axial? Porque ocorre?
2) Quala principal vantagem das centrifugas? porque ocorre?

Answer 21

1) maior ativação plaquetária; porque os de fluxo axial tÊm rolamentos;
2) menor ativação plaquetária. porque não têm rolamentos e funcionam por uma cena eletromagnética;

Question 22

Dispositivos de assistência ventricular esquerda

Quantos existem disponíveis e aprovados para:

1) Ponte para transplante?
2) Terapêutica de destino?

Answer 22

1) 4;

2) apenas 1;

Question 23

Quais as três coisas partilhadas por TODOS os dispositivos disponíveis?

1) Nenhum dispositivo é (?).
2) Todos têm a possibilidade de complicações (?);
3) Todos têma a possibilidade de complicações (?);
4) Todos necessitam de (?);

-

Answer 23

1) Totalmente implantável;
2) Infecciosas;
3) tromboembólicas;
4) Conexões transcutâneas;

Question 24

Qual o único dispositivo aprovado pela FDA para doentes com falência biventricular grave?

Answer 24

Coração artificial total (TAH);

Question 25

Thoratec

1) é uma bomba extracorporal. Qual a vantagem?
2) Proporciona suporte a que ventriculos?

Answer 25

1) pode ser usada em adultos de pequenas dimensões (as intracorporais são demasiado grandes)
2) biventricular;

Question 26

Qual o úncico dispositivo autalmente aprovado pela FDA que pode ser usado para ponte para transplante e como terapêutica de destino?

Que tipo de fluxo tem esta bomba?

Answer 26

Heart Mate II; (AMIGO do CORAÇAO = FICA para toda a vida)

Axial;

Question 27

HeartWare Ventriculr Assist System

Que tipo de fluxo tem?
De que geração é?
Qual a particularidade?

Answer 27

Centrifugo;
3ª geração
Completamente no interior da cavidade pericárdica;

Question 28

Resultados

Quais são praticamente as duas únicas situações em que são usados?

Answer 28

Choque após cirurgia cardíaca e ponte para transplante;

Question 29

Resultados

1) Como ponte para transplante:
- % de doentes jovens que recebe transplante num ano;
- taxas de sobrevida pos transplante?

2) Em que doentes o HearMAate melhorou dramaticamente a sobrevida? Que tipo de fluxo tem?

Answer 29

1)

• 75%;
• Excelentes;

2)
- doentes com ICC terminal;
- axial;

Question 30

Resultados

Doença cardíaca terminal
1) Qual a sobrevida média de doentes com sistema de fluxo contínuo como terapêutica de destino?

2) Doentes transplantados que usaram HeartWare como terapêutica de ponto para transplante % que atingiu outcome primário?
3) como ponte para transplante qual a terapêutica preferencial médica inotrópica ou suporte mecânico?
5) Quais os resultados após transplante entre terapêutica médica vs suporte mecânico?

Answer 30

1) próxima dos 5 anos;
2) 94%;
3) suporte mecânico;
4) idênticos;