281 Flashcards
Quais as duas terapêuticas alternativas atuais para doentes terminais?
- transplnate cardíaca (c/ opção de assistência cardiaca mecânica como ponte para o tx);
- Assistência mecânica permanente;
Qual o tipo de transplante?
Qual a unica estrutra que não é ressecada e é deixada no corpo quer do dador, quer do receptor?
ortotópico;
átrio esquerdo;
Qual a vantagem de realizar a anastomose do átrio direito ao nível da VCI e VCS?
O coração responde a estímulos directos? e catecolaminas directas? Qual a enervação?
preserva geometria atrial e previne arritmias atriais;
Não tem ineveração… não responde a estimulos simáticos nem parassimpáticos diretos… responde a catecolamina circulante;
Como são as respostas do coração desinervado ao:
- Exercício Físico;
- Atividade física normal;
- atipicas;
- adequadas para permitir continuação da atividade física;
Quais os tres critérios tidos em conta para alocação do coração nos transplantados?
E no transplante hepático?
. gravidade da doença;
- distância geográfica ao dador;
- tempo na lista de espera;
É apenas a urgência com base no score de MELD;
Qual o tempo de isquémia limite para:
1) coração?
2) fígado;
3) Rim;
- 3 horas;
- 20 idelamente 12;
- 48 h;
Atualmente quais os doentes com:
1) prioridade máxima ? (2);
2) 2º grau de prioridade máxima;
- suporte inotrópica EV com cateter na artéria pulmonar
- doentes com suporte mecânico contínuo;
2) - suporte inotrópico sem catéter na pulmonar;
Quais os dois unicos critérios em que se baseia o matching no transplante cardíaco?
- ABO e dimensões do coração;
Qual a terapêutica de primeira linha para a maioria dos doentes em estadio D ou ICC refratária?
1) Paliação porque são velhos;
Resultados do Tx:
1) Qual a sobrevida do Tx:
- 1 após o Tx?
- 3 anos após o Tx?
2) A qualidade de vida dos sobreviventes é geralmente excelentes
- % de doentes que retorna a uma vida normal após o transplante;
1)
- 83%
- 76%
2)
- > 90%;
ISS:
1) Qual o regime utilizado pela maioria dos programas de transplante cardíaco?
2) Quais as classes de fármacos usados? (3)
1) Triplo;
2)
- Inibidores da calcineurina;
- Inibidores das células T;
- Corticoides;
Complicações tardias pos transplante
Quais as tres principais?
- DAC;
- Neoplasias;
- Infeções;
DAC pos transplante
1) Quais as tres caracteristicas da DAC pos trasntaplnte? (3)
2) Qual o mecanismo primário?
3) Qual o agente infeccioso que constitui fator de risco?
1)
- difuso;
- concentrico;
- longitudinal;
2)
- lesão imunológica primária;
3) CMV;
Qual a principal causa de morte pos transplante nos transpltandos cardíacos?
Qual o papel das estatinas no pos transplante?
Como se manifesta clinicamente a angina nestes doentes?
Qual a única terapêutica definitiva para DAC avançada do enxerto?
Doença coronária ;
usado na maioria dos doentes porque diminui a incidÊncia de DAC no pos transplante;
Raramente com dor porque o coração está desinervado;
Retransplante;
Quais são das neoplasias mais frequentes no periodo pos transplante? qual o agente responsável?
linfoproliferativos … EBV;
Qual o papel da redução da imunossupressão na incidência de :
- Distúrbios linfoproliferativos;
- Neoplasias cutâneas;
- Faz parte do tratamento;
- Não tem papel definido;
Qual a principal causa de morte durante o primeiro ano pos operatorio?
Tardia?
Infeções oportunisticas;
Doença coronária do enxerto;
O que aconteceu a incdência de infeções oportunisticas após a introdução de ciclosporina?
diminuiu;
Qual a aplicação primária dos dispositivos de assistência ventricular mecânica ao VE?
Quais sao atualmente as duas indicações para utilização de dispositivos de assistência cardíaca?
pontes temporárias para o transplante;
1) choque cardiogénico –> dispositivos temporários
2) doentes terminais –> ponte para transplante ou terapêutica de destino (se transplante contra indicado);
Pulsáteis vs Não pulsáteis
1) 2 Desvantagens dos dispositivos pulsáteis perante os não pulsáteis?
2) Vantagem dos dispositivos pulsáteis perante os não pulsáteis?
1) Maior taxa de complicações … maiores dimensões (n podem ser usados em todos os doentes);
2) maior suporte… pode substituir totalmente a função cardíaca;
Não pulsáteis : bombas fluxo axial vs centrifugas
1) Qual a principical desvantagem das bombas de fluxo axial? Porque ocorre?
2) Quala principal vantagem das centrifugas? porque ocorre?
1) maior ativação plaquetária; porque os de fluxo axial tÊm rolamentos;
2) menor ativação plaquetária. porque não têm rolamentos e funcionam por uma cena eletromagnética;
Dispositivos de assistência ventricular esquerda
Quantos existem disponíveis e aprovados para:
1) Ponte para transplante?
2) Terapêutica de destino?
1) 4;
2) apenas 1;
Quais as três coisas partilhadas por TODOS os dispositivos disponíveis?
1) Nenhum dispositivo é (?).
2) Todos têm a possibilidade de complicações (?);
3) Todos têma a possibilidade de complicações (?);
4) Todos necessitam de (?);
-
1) Totalmente implantável;
2) Infecciosas;
3) tromboembólicas;
4) Conexões transcutâneas;
Qual o único dispositivo aprovado pela FDA para doentes com falência biventricular grave?
Coração artificial total (TAH);
Thoratec
1) é uma bomba extracorporal. Qual a vantagem?
2) Proporciona suporte a que ventriculos?
1) pode ser usada em adultos de pequenas dimensões (as intracorporais são demasiado grandes)
2) biventricular;
Qual o úncico dispositivo autalmente aprovado pela FDA que pode ser usado para ponte para transplante e como terapêutica de destino?
Que tipo de fluxo tem esta bomba?
Heart Mate II; (AMIGO do CORAÇAO = FICA para toda a vida)
Axial;
HeartWare Ventriculr Assist System
Que tipo de fluxo tem?
De que geração é?
Qual a particularidade?
Centrifugo;
3ª geração
Completamente no interior da cavidade pericárdica;
Resultados
Quais são praticamente as duas únicas situações em que são usados?
Choque após cirurgia cardíaca e ponte para transplante;
Resultados
1) Como ponte para transplante:
- % de doentes jovens que recebe transplante num ano;
- taxas de sobrevida pos transplante?
2) Em que doentes o HearMAate melhorou dramaticamente a sobrevida? Que tipo de fluxo tem?
1)
- 75%;
- Excelentes;
2)
- doentes com ICC terminal;
- axial;
Resultados
Doença cardíaca terminal
1) Qual a sobrevida média de doentes com sistema de fluxo contínuo como terapêutica de destino?
2) Doentes transplantados que usaram HeartWare como terapêutica de ponto para transplante % que atingiu outcome primário?
3) como ponte para transplante qual a terapêutica preferencial médica inotrópica ou suporte mecânico?
5) Quais os resultados após transplante entre terapêutica médica vs suporte mecânico?
1) próxima dos 5 anos;
2) 94%;
3) suporte mecânico;
4) idênticos;
