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Question 1

Diagnóstico

1) Qual o sintoma mais comum de TEP;
2) Qual o sintoma mais comum de TVP;
3) Qual o exame de primeira linha nos doentes com probabilidade clinica de TVP/TEP:
- Baixa a moderada;
- Alta;

Answer 1

1) Dispneia;
2) Dor gemelar que persiste e intensifica ao longo de vários dias;
3)
- D-dímeros;
- Angio TC;

Question 2

1) Que diagnóstico sugere:
- Dor gemelar súbita e grave?
- Febre e calafrios?
2) Como se apresenta geralmente a TVP massiça? (3);
3) Perante edema difuso da perna, que diagnóstico se torna:
- improvável;
- mais provável;

Answer 2

1)
- Rutura de quisto de baker;
- Celulite;
2) Edema da coxa, dor e eritema;
3)
- TVP;
- Exacerbação de insuficiência venoso por síndrome pos trombótico;

Question 3

1) Enfarte pulmonar geralmente está associado a EP de (?) dimensões. Qual a grande característica clínica?porque?

2) Regra de decisão clinica. Tendo em conta a probabilidade de TVP qual o valor de score para se considerar:
- Baixa;
- Moderada;
- Alta;
3) qual o valor do score para se considerar EP de alto risco?

Answer 3

1) Pequenas… dor. os embolos de pequenas dimensões alojam-se à periferia próximo da enervação dos nervos pleurais;

2)
- 0;
- 1 ou 2;
- Pelo menos 3;

3) > 4;

Question 4

D-Dímeros

1) Aumentam em situações de trombólise endógena, geralmente (?) do ponto de vista clínico;
2) Sensibilidade é de:
- % para TVP;
- % para TEP;
3) A sensibilidade é (?) para TVP do que para TEP porque
4) Qual a especificidade?
5) Qual a utilidade do teste?

Answer 4

1) Ineficaz;
2)
- > 80%;
- > 95%;
3) inferior… porque o trombo é mais pequeno;
4) não é especifico;
5) bom teste de exclusão;

Question 5

D-Dímeros

1) Em que semestre da gravidez podem aumentar?
2) 3 patologias em que podem estar aumentados?
3) Raramente são úteis em doentes hospitalizados;

Answer 5

1) 2º e 3ºT da gravidez;
2) EAM, pneumonia, câncro;
3) V - estão frequentemente aumentados por doenças sistémicas concomitantes;

Question 6

Em termos dos valores de scores clínicos, qual o ponto de corte de alto risco para:

• TVP;
• TEP;

Answer 6

• pelo menos 3

- > 4;

Question 7

ECG

1) Quais as duas alterações eletrocardiográficas mais frequentemente citadas?
2) Qual a sensibilidade e especificidade do S1Q3T3?
3) Qual é a alteração mais comum?

Answer 7

1) taquicárdia sinusal e sinal S1Q3T3;
2) relativamente especificco. não é sensível;
3) inversão da onda T de V1 a V4;

Question 8

Diagnóstico

Suspeita de TVP:

1) Qual o exame imagiológico de primeira linha?
2) Qual o principal critério diagnóstico imagiológico de TVP?
3) O que aumenta a segurança do diagnóstico de TVP?

Answer 8

1) Ecografia;
2) Perda de compressibilidade das veias;
3) Visualização do trombo por ecografia;

Question 9

Diagnóstico

1) Em termos ecográficos o trombo na TVP apresenta aspecto homo/heterogenio e alta/baixa ecogenicidade;
2) Perda da variação respiratória normal do fluxo doppler venoso?
3) Quais as duas alternativas imagiológicas para uma ecografia venosa não diagnóstica?
4) Como está geralmente o Raio X no TEP?

Answer 9

1) homogeneo… baixa;
2) TVP ou processo obstrutivo na pvis;
3) TC ou RM;
4) normal;

Question 10

Diagnóstico

1) Raio X - Que nome se dá aos seguintes sinais?
- Dilatação da artéria pulmonar direita;
- Oligoemia focal;
- Densidade em forma de cunha acima do diafragma;

Answer 10

1)
- Palla;
- Westermak;
- Hampton;

Question 11

Diagnóstico

1) Qual o exame de primeira linha para o diagnóstico de EP?;
2) A que se associa dilatação do VD na TC?
3) qual o exame de segunda linha para diagnóstico de EP?

Answer 11

1) Angio TV;
2) Aumento do risco de mortalidade nos proximos 30 dias;
3) V/Q;

Question 12

Diagnóstico

V/Q:

1) O que é que a realização de ventilação acrescenta ao scan de perfusão?
2) V/Q de alta probabilidade para TEP?:
- Como se define?
- % de doentes com TEP que têm scans de alta probabildade;
- % de doentes com EP confirmado angiograficamente com scan de alta probabilidade;
3) % de doentes com alta suspeita clínica para EP que têm V/Q negativos; (falsos negativos);

Answer 12

1) Aumenta a especificidade; 
2)
- Pelo menos dois defeitos de perfusão segmentar com ventilação normal; 
- 90%;
- Menos de 50%;  
3) 40%;

Question 13

Diagnóstico

1) Qual o exame de primeira linha para:
- TVP;
- EP

2) Qual o exame de segunda linha para:
- TVP;
- EP;

Answer 13

1)
- Angio TC;
- Ecografia;

2)

• Angio RM;
• V/Q;

Question 14

Diagnóstico

AngioRM

1) Bom para;
2) Não é bom para;

Ecocardiografia

1) A maioria dos doentes com EP têm ecocardiograma normal;
2) Qual a sua grande utilidade?
3) Raramente deteta o trombo diretamente;
4) Qual o sinal indireto mais conhecido? Em que consiste?
5) Quais os treombos que a ecoTE permite identificar? (2)

Answer 14

1) diagnosticar TVP
2) TEP segmentar e subsegmentar;

1) V porque 75% são EP de baixo risco;
2) Excluir diagnósticos que mimetizam EP: EAM, tamponamento e disseção da aorta;
3) V;
4) McConnel -> hipocinésia da parede livre + normal/hipercinésia do ápice;
5) Centrais -> em cela, artéria principal direita ou esquerda;

Question 15

Diagnóstico

Angiografia pulmonar

1) Quais as duas indicações;
2) O que é necessário para diagnóstico definitivo?

Answer 15

1) TC não diagnóstico ou necessidade de intervenção;

2) defeito de preenchimento em pelo menos 2 projeções;

Question 16

Diagnóstico

1) Qual o critério clinico que diferencia o embolismo maciço de todos os outros?
2) O que define o EP submaciço?

Answer 16

1) Presença de hipotensão;

2) disfunção do VD com PA normal;

Question 17

Tratamento - TVP

Terapêutica primária

1) Em que consiste?;
2) Quai as 3 indicações;
3) Quais as doses;

Prevenção secundária

1) Quais as duas medidas?
2) Para prevenir a gravidade da insuficiência venosa durante quanto tempo se devem prescrever as meias de compressão??

Answer 17

1) Dissolução do coagulo com terapêutica farmaco-mecânica;
2) femoral extensa, ielofemoral ou do MS;
3) baixas doses;

1) anticoagulação ou filtro;
2) durante 2 anos … 30-40 mmHg ,

Question 18

Tratamento - EP

1) Quais os 4 fatores para TEP de alto risco?

Answer 18

1)
- instabilidade HD;
- Disfunção VD;
- Dilatação VD na TAC;
- Troponinas aumetadas;

Question 19

Tratamento - EP

1) Quais as 3 opções para anticoagulação no TEP?

Answer 19

1)
- Parentérica —> Varfarina;
- Parentérica –> NOAC;
- Anti Xa ad inicium, sem parentérica;

Question 20

Tratamento - EP

1) Dos 4 novos ACO , quais:
- Necessitam de Tx parentérica;
- Não necessitam de Tx parentérica;

2) Quais os dois inibidores diretos da trombina parentéricos para doentes com TIH?

Answer 20

1)
- Dabigatrano e Edoxabano;
- Apixabano e Rivaroxabano;

2)
- Argatroban e bivalirudina;

Question 21

Tratamento - EP

1) HNF, qual:
- aPTT alvo?
- Principal vantagem;

2) Quais as duas indicações para monitorizar HBPM?

3) Fondaparinuz:
- Qual a monitorização necessária?
- Causa TIH?
- Em que situação é necessária diminuir a dose?

Answer 21

1)
- 60-80 segundos;
- Semi vida curta;

2)
- obeso e doença renal crónica;

3)
- Não;
- Não;
- Insuficiência renal;

Question 22

Tratamento - EP

1) Quantos dias são necessários para que haja efeito anticoagulante total da varfarina?
2) Durante quantos dias é necessária sobreposição com agentes parentéricos?
3) Qual a dose em que é geralmente inciada?
4) Qual o INR alvo?
5) Que tres fatores que reduzem a necessidade de varfarina?

Answer 22

1) 5 dias;
2) 5 dias;
3) 5 mg;
4) geralmente 2.5, entre 2.0 e 3.0;
5) idade e doença sistémica variantes alélicas do CYP2C9

Question 23

Tratamento - EP

NOACs

1) Em que dose são admnistradas?
2) Quanto tempo demora o efeito anticoagulante máximo?;
3) Qual a monitorização;

Answer 23

1) Fixa;
2) horas;
3) não necessita;

Question 24

Tratamento - EP

1) Qual o efeito adverso mais grave da anticoagulação?
2) Qual o antidoto para:
- heparina ou HBPM;
- fondaparinux, inibidores rietos trombina, inibidores Xa;

Answer 24

1) Hemorragia;
2)
- sulfato de protamina;
- não existe;
o;

Question 25

Tratamento - EP

1) Qual o melhor tratamento para hemorragia massiva por varfarina?

Answer 25

Concentrado de complexo protrombinico;

Question 26

Duração da anticoagulação

1) TVP MS ou gemelar provocada (cirurgia, cateter, etc);
2) TVP proximal ou EP provocado;
3) Neoplasia;
4) TVE idiopático; (INR?);
5) SAAF;

Answer 26

1) 3 meses;
2) 3-6 meses;
3) HBPM indefinidamente;
4) Indefinido com INR entre 2 e 3;
5) indefinidamente;

Question 27

Duração da anticoagulação - Quais as tres indicações para anticoagulação indefinda?

Answer 27

• Idiopatico (incluindo provocado por voo);
• Neoplásico;
• SAAF;

Question 28

Quanto às indicações para colocação de filtro na VCI quais as duas indicações:

1) major?
2) relativas”?

Qual a complicação mais comum de filtro VCI?

VCI o que provoca a taxa de trombose MI?

Answer 28

1)
- hemorragia ativa;
- recorrência apesar de anticoagulação;

2)
- ICC direita não candidatos a fibrinolise;
- profilaxia em doentes de alto risco;

Trombose da VCI;

Aumenta a taxa de TVP;

Question 29

EP massiva

1) Quais as duas medidas terapêuticas na EP massiva?
2) Quais os agentes inotrópicos de 1ª linha? (2);

Answer 29

1) 500 mL de SF + inotrópicos;

2) Dopamina e Dobutamina;

Question 30

EP massiva - Fibrinólise

1) Quais os efeitos da terapeutica fibrinolitica? (3);
2) Qual o fibrinolitica preferido? via de admnistraçãp?
3) Até quantos dias após ter ocorrido o EP pode ser usada a fibrinolise?

Answer 30

1)
- reverte ICC direita;
- diminui mortalidade e recorrência;
2) tPA… infusão EV de 2 horas;
3) até 14 dias;

Question 31

EP massiva - Fibrinólise

1) Qual o risco de hemorragia major?
2) Qual a unica indicaçao para utilização de fibrinólise na EP?
3) qual a vantagem da terapeutica farmacomecânica dirigida por catéter? Para que doentes é usada?
4) Doses habituais de anticoagulante na:
- sistémica;
- farmaco mecanica:

Answer 31

1) 10%;
2) EP massiva;
3) permite diminuir as doses de trombolitcos… para doentes com contraindicações relativas a trombolise;
4)
- 100 mg;
- 20-25 mg;

Question 32

V/F

A embolectomia pulmonar associa-se a alta taxa de sobrevivência;

Answer 32

V;

Question 33

Tromboendareterectomia pulmonar

% de doentes qeu desenvolve hipertensão pulmonar após EP;

Qual a indicação para tromboendarterectomia pulmonar?

Qual a taxa de mortalidade associada;

Como se tratam os casos refratários?

Answer 33

2-4%;

para doentes com dispenia por hipertensão pulmonar… pode curar a hipertensão pulmonar;

5%;

vasodilatadores pulmonares;

Question 34

Profilaxia de TVE

Qual a forma mais comum de profilaxia intra hospitalar?
Qual a indicação para fazer profilaxia após alta hospitlar em doentes médicos, com doença grave?
Quais as indicações para realizar profilaxia após alta hospitalar? (2), durante quanto tempo?

Answer 34

HBPM em baixa dose;
Nenhuma, nºao mostrou ser eficaz nem segura;
Cirurgia ortopédico ou neoplásica, pelo menos 1 mês….

Question 35

Quais as duas mutações mais comuns associadas a TEV e TEP? Hereditariedade?

Qual a causa mais comum de trombofilia adquirida? associado a que tipo de trombose?
3 patologias sistémicas que são FR para tEP (1 cardio, 1 nefor, 1 pneumo);

Answer 35

V leiden… protrombina … ADominante;

SAAF … arterial e venosa;

HTA, DPOC e DRC;

Question 36

Qual a a alteração gasimétrica mais comum? (2)

O que provoca uma discordância tnre um EP pequeno e um gradiente alvelo arterial muito aumentado de O2?

Answer 36

hipoxémia e aumento do gradiente de tensão alveolo arterial;

libertação de mediadores vasoativos com mismatch ventilação perfusão em locais distantes do embolo;

Question 37

Classificação do EP e TEP

% de casos que são :

1) massivos;
2) submassivos;
3) baixo risco;

Answer 37

1) 10%;
2) 25%;
3) 75%