300 Flashcards

1
Q

Diagnóstico

1) Qual o sintoma mais comum de TEP;
2) Qual o sintoma mais comum de TVP;
3) Qual o exame de primeira linha nos doentes com probabilidade clinica de TVP/TEP:
- Baixa a moderada;
- Alta;

A

1) Dispneia;
2) Dor gemelar que persiste e intensifica ao longo de vários dias;
3)
- D-dímeros;
- Angio TC;

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2
Q

1) Que diagnóstico sugere:
- Dor gemelar súbita e grave?
- Febre e calafrios?
2) Como se apresenta geralmente a TVP massiça? (3);
3) Perante edema difuso da perna, que diagnóstico se torna:
- improvável;
- mais provável;

A

1)
- Rutura de quisto de baker;
- Celulite;
2) Edema da coxa, dor e eritema;
3)
- TVP;
- Exacerbação de insuficiência venoso por síndrome pos trombótico;

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3
Q

1) Enfarte pulmonar geralmente está associado a EP de (?) dimensões. Qual a grande característica clínica?porque?

2) Regra de decisão clinica. Tendo em conta a probabilidade de TVP qual o valor de score para se considerar:
- Baixa;
- Moderada;
- Alta;
3) qual o valor do score para se considerar EP de alto risco?

A

1) Pequenas… dor. os embolos de pequenas dimensões alojam-se à periferia próximo da enervação dos nervos pleurais;

2)
- 0;
- 1 ou 2;
- Pelo menos 3;

3) > 4;

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4
Q

D-Dímeros

1) Aumentam em situações de trombólise endógena, geralmente (?) do ponto de vista clínico;
2) Sensibilidade é de:
- % para TVP;
- % para TEP;
3) A sensibilidade é (?) para TVP do que para TEP porque
4) Qual a especificidade?
5) Qual a utilidade do teste?

A

1) Ineficaz;
2)
- > 80%;
- > 95%;
3) inferior… porque o trombo é mais pequeno;
4) não é especifico;
5) bom teste de exclusão;

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5
Q

D-Dímeros

1) Em que semestre da gravidez podem aumentar?
2) 3 patologias em que podem estar aumentados?
3) Raramente são úteis em doentes hospitalizados;

A

1) 2º e 3ºT da gravidez;
2) EAM, pneumonia, câncro;
3) V - estão frequentemente aumentados por doenças sistémicas concomitantes;

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6
Q

Em termos dos valores de scores clínicos, qual o ponto de corte de alto risco para:

  • TVP;
  • TEP;
A
  • pelo menos 3

- > 4;

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7
Q

ECG

1) Quais as duas alterações eletrocardiográficas mais frequentemente citadas?
2) Qual a sensibilidade e especificidade do S1Q3T3?
3) Qual é a alteração mais comum?

A

1) taquicárdia sinusal e sinal S1Q3T3;
2) relativamente especificco. não é sensível;
3) inversão da onda T de V1 a V4;

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8
Q

Diagnóstico

Suspeita de TVP:

1) Qual o exame imagiológico de primeira linha?
2) Qual o principal critério diagnóstico imagiológico de TVP?
3) O que aumenta a segurança do diagnóstico de TVP?

A

1) Ecografia;
2) Perda de compressibilidade das veias;
3) Visualização do trombo por ecografia;

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9
Q

Diagnóstico

1) Em termos ecográficos o trombo na TVP apresenta aspecto homo/heterogenio e alta/baixa ecogenicidade;
2) Perda da variação respiratória normal do fluxo doppler venoso?
3) Quais as duas alternativas imagiológicas para uma ecografia venosa não diagnóstica?
4) Como está geralmente o Raio X no TEP?

A

1) homogeneo… baixa;
2) TVP ou processo obstrutivo na pvis;
3) TC ou RM;
4) normal;

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10
Q

Diagnóstico

1) Raio X - Que nome se dá aos seguintes sinais?
- Dilatação da artéria pulmonar direita;
- Oligoemia focal;
- Densidade em forma de cunha acima do diafragma;

A

1)
- Palla;
- Westermak;
- Hampton;

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11
Q

Diagnóstico

1) Qual o exame de primeira linha para o diagnóstico de EP?;
2) A que se associa dilatação do VD na TC?
3) qual o exame de segunda linha para diagnóstico de EP?

A

1) Angio TV;
2) Aumento do risco de mortalidade nos proximos 30 dias;
3) V/Q;

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12
Q

Diagnóstico

V/Q:

1) O que é que a realização de ventilação acrescenta ao scan de perfusão?
2) V/Q de alta probabilidade para TEP?:
- Como se define?
- % de doentes com TEP que têm scans de alta probabildade;
- % de doentes com EP confirmado angiograficamente com scan de alta probabilidade;
3) % de doentes com alta suspeita clínica para EP que têm V/Q negativos; (falsos negativos);

A
1) Aumenta a especificidade; 
2)
- Pelo menos dois defeitos de perfusão segmentar com ventilação normal; 
- 90%;
- Menos de 50%;  
3) 40%;
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13
Q

Diagnóstico

1) Qual o exame de primeira linha para:
- TVP;
- EP

2) Qual o exame de segunda linha para:
- TVP;
- EP;

A

1)
- Angio TC;
- Ecografia;

2)

  • Angio RM;
  • V/Q;
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14
Q

Diagnóstico

AngioRM

1) Bom para;
2) Não é bom para;

Ecocardiografia

1) A maioria dos doentes com EP têm ecocardiograma normal;
2) Qual a sua grande utilidade?
3) Raramente deteta o trombo diretamente;
4) Qual o sinal indireto mais conhecido? Em que consiste?
5) Quais os treombos que a ecoTE permite identificar? (2)

A

1) diagnosticar TVP
2) TEP segmentar e subsegmentar;

1) V porque 75% são EP de baixo risco;
2) Excluir diagnósticos que mimetizam EP: EAM, tamponamento e disseção da aorta;
3) V;
4) McConnel -> hipocinésia da parede livre + normal/hipercinésia do ápice;
5) Centrais -> em cela, artéria principal direita ou esquerda;

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15
Q

Diagnóstico

Angiografia pulmonar

1) Quais as duas indicações;
2) O que é necessário para diagnóstico definitivo?

A

1) TC não diagnóstico ou necessidade de intervenção;

2) defeito de preenchimento em pelo menos 2 projeções;

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16
Q

Diagnóstico

1) Qual o critério clinico que diferencia o embolismo maciço de todos os outros?
2) O que define o EP submaciço?

A

1) Presença de hipotensão;

2) disfunção do VD com PA normal;

17
Q

Tratamento - TVP

Terapêutica primária

1) Em que consiste?;
2) Quai as 3 indicações;
3) Quais as doses;

Prevenção secundária

1) Quais as duas medidas?
2) Para prevenir a gravidade da insuficiência venosa durante quanto tempo se devem prescrever as meias de compressão??

A

1) Dissolução do coagulo com terapêutica farmaco-mecânica;
2) femoral extensa, ielofemoral ou do MS;
3) baixas doses;

1) anticoagulação ou filtro;
2) durante 2 anos … 30-40 mmHg ,

18
Q

Tratamento - EP

1) Quais os 4 fatores para TEP de alto risco?

A

1)
- instabilidade HD;
- Disfunção VD;
- Dilatação VD na TAC;
- Troponinas aumetadas;

19
Q

Tratamento - EP

1) Quais as 3 opções para anticoagulação no TEP?

A

1)
- Parentérica —> Varfarina;
- Parentérica –> NOAC;
- Anti Xa ad inicium, sem parentérica;

20
Q

Tratamento - EP

1) Dos 4 novos ACO , quais:
- Necessitam de Tx parentérica;
- Não necessitam de Tx parentérica;

2) Quais os dois inibidores diretos da trombina parentéricos para doentes com TIH?

A

1)
- Dabigatrano e Edoxabano;
- Apixabano e Rivaroxabano;

2)
- Argatroban e bivalirudina;

21
Q

Tratamento - EP

1) HNF, qual:
- aPTT alvo?
- Principal vantagem;

2) Quais as duas indicações para monitorizar HBPM?

3) Fondaparinuz:
- Qual a monitorização necessária?
- Causa TIH?
- Em que situação é necessária diminuir a dose?

A

1)
- 60-80 segundos;
- Semi vida curta;

2)
- obeso e doença renal crónica;

3)
- Não;
- Não;
- Insuficiência renal;

22
Q

Tratamento - EP

1) Quantos dias são necessários para que haja efeito anticoagulante total da varfarina?
2) Durante quantos dias é necessária sobreposição com agentes parentéricos?
3) Qual a dose em que é geralmente inciada?
4) Qual o INR alvo?
5) Que tres fatores que reduzem a necessidade de varfarina?

A

1) 5 dias;
2) 5 dias;
3) 5 mg;
4) geralmente 2.5, entre 2.0 e 3.0;
5) idade e doença sistémica variantes alélicas do CYP2C9

23
Q

Tratamento - EP

NOACs

1) Em que dose são admnistradas?
2) Quanto tempo demora o efeito anticoagulante máximo?;
3) Qual a monitorização;

A

1) Fixa;
2) horas;
3) não necessita;

24
Q

Tratamento - EP

1) Qual o efeito adverso mais grave da anticoagulação?
2) Qual o antidoto para:
- heparina ou HBPM;
- fondaparinux, inibidores rietos trombina, inibidores Xa;

A

1) Hemorragia;
2)
- sulfato de protamina;
- não existe;
o;

25
Tratamento - EP 1) Qual o melhor tratamento para hemorragia massiva por varfarina?
Concentrado de complexo protrombinico;
26
Duração da anticoagulação 1) TVP MS ou gemelar provocada (cirurgia, cateter, etc); 2) TVP proximal ou EP provocado; 3) Neoplasia; 4) TVE idiopático; (INR?); 5) SAAF;
1) 3 meses; 2) 3-6 meses; 3) HBPM indefinidamente; 4) Indefinido com INR entre 2 e 3; 5) indefinidamente;
27
Duração da anticoagulação - Quais as tres indicações para anticoagulação indefinda?
- Idiopatico (incluindo provocado por voo); - Neoplásico; - SAAF;
28
Quanto às indicações para colocação de filtro na VCI quais as duas indicações: 1) major? 2) relativas"? Qual a complicação mais comum de filtro VCI? VCI o que provoca a taxa de trombose MI?
1) - hemorragia ativa; - recorrência apesar de anticoagulação; 2) - ICC direita não candidatos a fibrinolise; - profilaxia em doentes de alto risco; Trombose da VCI; Aumenta a taxa de TVP;
29
EP massiva 1) Quais as duas medidas terapêuticas na EP massiva? 2) Quais os agentes inotrópicos de 1ª linha? (2);
1) 500 mL de SF + inotrópicos; | 2) Dopamina e Dobutamina;
30
EP massiva - Fibrinólise 1) Quais os efeitos da terapeutica fibrinolitica? (3); 2) Qual o fibrinolitica preferido? via de admnistraçãp? 3) Até quantos dias após ter ocorrido o EP pode ser usada a fibrinolise?
1) - reverte ICC direita; - diminui mortalidade e recorrência; 2) tPA... infusão EV de 2 horas; 3) até 14 dias;
31
EP massiva - Fibrinólise 1) Qual o risco de hemorragia major? 2) Qual a unica indicaçao para utilização de fibrinólise na EP? 3) qual a vantagem da terapeutica farmacomecânica dirigida por catéter? Para que doentes é usada? 4) Doses habituais de anticoagulante na: - sistémica; - farmaco mecanica:
1) 10%; 2) EP massiva; 3) permite diminuir as doses de trombolitcos... para doentes com contraindicações relativas a trombolise; 4) - 100 mg; - 20-25 mg;
32
V/F A embolectomia pulmonar associa-se a alta taxa de sobrevivência;
V;
33
Tromboendareterectomia pulmonar % de doentes qeu desenvolve hipertensão pulmonar após EP; Qual a indicação para tromboendarterectomia pulmonar? Qual a taxa de mortalidade associada; Como se tratam os casos refratários?
2-4%; para doentes com dispenia por hipertensão pulmonar... pode curar a hipertensão pulmonar; 5%; vasodilatadores pulmonares;
34
Profilaxia de TVE Qual a forma mais comum de profilaxia intra hospitalar? Qual a indicação para fazer profilaxia após alta hospitlar em doentes médicos, com doença grave? Quais as indicações para realizar profilaxia após alta hospitalar? (2), durante quanto tempo?
HBPM em baixa dose; Nenhuma, nºao mostrou ser eficaz nem segura; Cirurgia ortopédico ou neoplásica, pelo menos 1 mês....
35
Quais as duas mutações mais comuns associadas a TEV e TEP? Hereditariedade? Qual a causa mais comum de trombofilia adquirida? associado a que tipo de trombose? 3 patologias sistémicas que são FR para tEP (1 cardio, 1 nefor, 1 pneumo);
V leiden... protrombina ... ADominante; SAAF ... arterial e venosa; HTA, DPOC e DRC;
36
Qual a a alteração gasimétrica mais comum? (2) O que provoca uma discordância tnre um EP pequeno e um gradiente alvelo arterial muito aumentado de O2?
hipoxémia e aumento do gradiente de tensão alveolo arterial; libertação de mediadores vasoativos com mismatch ventilação perfusão em locais distantes do embolo;
37
Classificação do EP e TEP % de casos que são : 1) massivos; 2) submassivos; 3) baixo risco;
1) 10%; 2) 25%; 3) 75%