300 Flashcards
Diagnóstico
1) Qual o sintoma mais comum de TEP;
2) Qual o sintoma mais comum de TVP;
3) Qual o exame de primeira linha nos doentes com probabilidade clinica de TVP/TEP:
- Baixa a moderada;
- Alta;
1) Dispneia;
2) Dor gemelar que persiste e intensifica ao longo de vários dias;
3)
- D-dímeros;
- Angio TC;
1) Que diagnóstico sugere:
- Dor gemelar súbita e grave?
- Febre e calafrios?
2) Como se apresenta geralmente a TVP massiça? (3);
3) Perante edema difuso da perna, que diagnóstico se torna:
- improvável;
- mais provável;
1)
- Rutura de quisto de baker;
- Celulite;
2) Edema da coxa, dor e eritema;
3)
- TVP;
- Exacerbação de insuficiência venoso por síndrome pos trombótico;
1) Enfarte pulmonar geralmente está associado a EP de (?) dimensões. Qual a grande característica clínica?porque?
2) Regra de decisão clinica. Tendo em conta a probabilidade de TVP qual o valor de score para se considerar:
- Baixa;
- Moderada;
- Alta;
3) qual o valor do score para se considerar EP de alto risco?
1) Pequenas… dor. os embolos de pequenas dimensões alojam-se à periferia próximo da enervação dos nervos pleurais;
2)
- 0;
- 1 ou 2;
- Pelo menos 3;
3) > 4;
D-Dímeros
1) Aumentam em situações de trombólise endógena, geralmente (?) do ponto de vista clínico;
2) Sensibilidade é de:
- % para TVP;
- % para TEP;
3) A sensibilidade é (?) para TVP do que para TEP porque
4) Qual a especificidade?
5) Qual a utilidade do teste?
1) Ineficaz;
2)
- > 80%;
- > 95%;
3) inferior… porque o trombo é mais pequeno;
4) não é especifico;
5) bom teste de exclusão;
D-Dímeros
1) Em que semestre da gravidez podem aumentar?
2) 3 patologias em que podem estar aumentados?
3) Raramente são úteis em doentes hospitalizados;
1) 2º e 3ºT da gravidez;
2) EAM, pneumonia, câncro;
3) V - estão frequentemente aumentados por doenças sistémicas concomitantes;
Em termos dos valores de scores clínicos, qual o ponto de corte de alto risco para:
- TVP;
- TEP;
- pelo menos 3
- > 4;
ECG
1) Quais as duas alterações eletrocardiográficas mais frequentemente citadas?
2) Qual a sensibilidade e especificidade do S1Q3T3?
3) Qual é a alteração mais comum?
1) taquicárdia sinusal e sinal S1Q3T3;
2) relativamente especificco. não é sensível;
3) inversão da onda T de V1 a V4;
Diagnóstico
Suspeita de TVP:
1) Qual o exame imagiológico de primeira linha?
2) Qual o principal critério diagnóstico imagiológico de TVP?
3) O que aumenta a segurança do diagnóstico de TVP?
1) Ecografia;
2) Perda de compressibilidade das veias;
3) Visualização do trombo por ecografia;
Diagnóstico
1) Em termos ecográficos o trombo na TVP apresenta aspecto homo/heterogenio e alta/baixa ecogenicidade;
2) Perda da variação respiratória normal do fluxo doppler venoso?
3) Quais as duas alternativas imagiológicas para uma ecografia venosa não diagnóstica?
4) Como está geralmente o Raio X no TEP?
1) homogeneo… baixa;
2) TVP ou processo obstrutivo na pvis;
3) TC ou RM;
4) normal;
Diagnóstico
1) Raio X - Que nome se dá aos seguintes sinais?
- Dilatação da artéria pulmonar direita;
- Oligoemia focal;
- Densidade em forma de cunha acima do diafragma;
1)
- Palla;
- Westermak;
- Hampton;
Diagnóstico
1) Qual o exame de primeira linha para o diagnóstico de EP?;
2) A que se associa dilatação do VD na TC?
3) qual o exame de segunda linha para diagnóstico de EP?
1) Angio TV;
2) Aumento do risco de mortalidade nos proximos 30 dias;
3) V/Q;
Diagnóstico
V/Q:
1) O que é que a realização de ventilação acrescenta ao scan de perfusão?
2) V/Q de alta probabilidade para TEP?:
- Como se define?
- % de doentes com TEP que têm scans de alta probabildade;
- % de doentes com EP confirmado angiograficamente com scan de alta probabilidade;
3) % de doentes com alta suspeita clínica para EP que têm V/Q negativos; (falsos negativos);
1) Aumenta a especificidade; 2) - Pelo menos dois defeitos de perfusão segmentar com ventilação normal; - 90%; - Menos de 50%; 3) 40%;
Diagnóstico
1) Qual o exame de primeira linha para:
- TVP;
- EP
2) Qual o exame de segunda linha para:
- TVP;
- EP;
1)
- Angio TC;
- Ecografia;
2)
- Angio RM;
- V/Q;
Diagnóstico
AngioRM
1) Bom para;
2) Não é bom para;
Ecocardiografia
1) A maioria dos doentes com EP têm ecocardiograma normal;
2) Qual a sua grande utilidade?
3) Raramente deteta o trombo diretamente;
4) Qual o sinal indireto mais conhecido? Em que consiste?
5) Quais os treombos que a ecoTE permite identificar? (2)
1) diagnosticar TVP
2) TEP segmentar e subsegmentar;
1) V porque 75% são EP de baixo risco;
2) Excluir diagnósticos que mimetizam EP: EAM, tamponamento e disseção da aorta;
3) V;
4) McConnel -> hipocinésia da parede livre + normal/hipercinésia do ápice;
5) Centrais -> em cela, artéria principal direita ou esquerda;
Diagnóstico
Angiografia pulmonar
1) Quais as duas indicações;
2) O que é necessário para diagnóstico definitivo?
1) TC não diagnóstico ou necessidade de intervenção;
2) defeito de preenchimento em pelo menos 2 projeções;
Diagnóstico
1) Qual o critério clinico que diferencia o embolismo maciço de todos os outros?
2) O que define o EP submaciço?
1) Presença de hipotensão;
2) disfunção do VD com PA normal;
Tratamento - TVP
Terapêutica primária
1) Em que consiste?;
2) Quai as 3 indicações;
3) Quais as doses;
Prevenção secundária
1) Quais as duas medidas?
2) Para prevenir a gravidade da insuficiência venosa durante quanto tempo se devem prescrever as meias de compressão??
1) Dissolução do coagulo com terapêutica farmaco-mecânica;
2) femoral extensa, ielofemoral ou do MS;
3) baixas doses;
1) anticoagulação ou filtro;
2) durante 2 anos … 30-40 mmHg ,
Tratamento - EP
1) Quais os 4 fatores para TEP de alto risco?
1)
- instabilidade HD;
- Disfunção VD;
- Dilatação VD na TAC;
- Troponinas aumetadas;
Tratamento - EP
1) Quais as 3 opções para anticoagulação no TEP?
1)
- Parentérica —> Varfarina;
- Parentérica –> NOAC;
- Anti Xa ad inicium, sem parentérica;
Tratamento - EP
1) Dos 4 novos ACO , quais:
- Necessitam de Tx parentérica;
- Não necessitam de Tx parentérica;
2) Quais os dois inibidores diretos da trombina parentéricos para doentes com TIH?
1)
- Dabigatrano e Edoxabano;
- Apixabano e Rivaroxabano;
2)
- Argatroban e bivalirudina;
Tratamento - EP
1) HNF, qual:
- aPTT alvo?
- Principal vantagem;
2) Quais as duas indicações para monitorizar HBPM?
3) Fondaparinuz:
- Qual a monitorização necessária?
- Causa TIH?
- Em que situação é necessária diminuir a dose?
1)
- 60-80 segundos;
- Semi vida curta;
2)
- obeso e doença renal crónica;
3)
- Não;
- Não;
- Insuficiência renal;
Tratamento - EP
1) Quantos dias são necessários para que haja efeito anticoagulante total da varfarina?
2) Durante quantos dias é necessária sobreposição com agentes parentéricos?
3) Qual a dose em que é geralmente inciada?
4) Qual o INR alvo?
5) Que tres fatores que reduzem a necessidade de varfarina?
1) 5 dias;
2) 5 dias;
3) 5 mg;
4) geralmente 2.5, entre 2.0 e 3.0;
5) idade e doença sistémica variantes alélicas do CYP2C9
Tratamento - EP
NOACs
1) Em que dose são admnistradas?
2) Quanto tempo demora o efeito anticoagulante máximo?;
3) Qual a monitorização;
1) Fixa;
2) horas;
3) não necessita;
Tratamento - EP
1) Qual o efeito adverso mais grave da anticoagulação?
2) Qual o antidoto para:
- heparina ou HBPM;
- fondaparinux, inibidores rietos trombina, inibidores Xa;
1) Hemorragia;
2)
- sulfato de protamina;
- não existe;
o;
Tratamento - EP
1) Qual o melhor tratamento para hemorragia massiva por varfarina?
Concentrado de complexo protrombinico;
Duração da anticoagulação
1) TVP MS ou gemelar provocada (cirurgia, cateter, etc);
2) TVP proximal ou EP provocado;
3) Neoplasia;
4) TVE idiopático; (INR?);
5) SAAF;
1) 3 meses;
2) 3-6 meses;
3) HBPM indefinidamente;
4) Indefinido com INR entre 2 e 3;
5) indefinidamente;
Duração da anticoagulação - Quais as tres indicações para anticoagulação indefinda?
- Idiopatico (incluindo provocado por voo);
- Neoplásico;
- SAAF;
Quanto às indicações para colocação de filtro na VCI quais as duas indicações:
1) major?
2) relativas”?
Qual a complicação mais comum de filtro VCI?
VCI o que provoca a taxa de trombose MI?
1)
- hemorragia ativa;
- recorrência apesar de anticoagulação;
2)
- ICC direita não candidatos a fibrinolise;
- profilaxia em doentes de alto risco;
Trombose da VCI;
Aumenta a taxa de TVP;
EP massiva
1) Quais as duas medidas terapêuticas na EP massiva?
2) Quais os agentes inotrópicos de 1ª linha? (2);
1) 500 mL de SF + inotrópicos;
2) Dopamina e Dobutamina;
EP massiva - Fibrinólise
1) Quais os efeitos da terapeutica fibrinolitica? (3);
2) Qual o fibrinolitica preferido? via de admnistraçãp?
3) Até quantos dias após ter ocorrido o EP pode ser usada a fibrinolise?
1)
- reverte ICC direita;
- diminui mortalidade e recorrência;
2) tPA… infusão EV de 2 horas;
3) até 14 dias;
EP massiva - Fibrinólise
1) Qual o risco de hemorragia major?
2) Qual a unica indicaçao para utilização de fibrinólise na EP?
3) qual a vantagem da terapeutica farmacomecânica dirigida por catéter? Para que doentes é usada?
4) Doses habituais de anticoagulante na:
- sistémica;
- farmaco mecanica:
1) 10%;
2) EP massiva;
3) permite diminuir as doses de trombolitcos… para doentes com contraindicações relativas a trombolise;
4)
- 100 mg;
- 20-25 mg;
V/F
A embolectomia pulmonar associa-se a alta taxa de sobrevivência;
V;
Tromboendareterectomia pulmonar
% de doentes qeu desenvolve hipertensão pulmonar após EP;
Qual a indicação para tromboendarterectomia pulmonar?
Qual a taxa de mortalidade associada;
Como se tratam os casos refratários?
2-4%;
para doentes com dispenia por hipertensão pulmonar… pode curar a hipertensão pulmonar;
5%;
vasodilatadores pulmonares;
Profilaxia de TVE
Qual a forma mais comum de profilaxia intra hospitalar?
Qual a indicação para fazer profilaxia após alta hospitlar em doentes médicos, com doença grave?
Quais as indicações para realizar profilaxia após alta hospitalar? (2), durante quanto tempo?
HBPM em baixa dose;
Nenhuma, nºao mostrou ser eficaz nem segura;
Cirurgia ortopédico ou neoplásica, pelo menos 1 mês….
Quais as duas mutações mais comuns associadas a TEV e TEP? Hereditariedade?
Qual a causa mais comum de trombofilia adquirida? associado a que tipo de trombose?
3 patologias sistémicas que são FR para tEP (1 cardio, 1 nefor, 1 pneumo);
V leiden… protrombina … ADominante;
SAAF … arterial e venosa;
HTA, DPOC e DRC;
Qual a a alteração gasimétrica mais comum? (2)
O que provoca uma discordância tnre um EP pequeno e um gradiente alvelo arterial muito aumentado de O2?
hipoxémia e aumento do gradiente de tensão alveolo arterial;
libertação de mediadores vasoativos com mismatch ventilação perfusão em locais distantes do embolo;
Classificação do EP e TEP
% de casos que são :
1) massivos;
2) submassivos;
3) baixo risco;
1) 10%;
2) 25%;
3) 75%
