3. la fièvre Flashcards
quel est le rythme de la température corporelle et de combien varie-t-elle dans la journée
- circadien
- 0,5 degrés C
quelle est la température buccale normale moyenne + chez l’homme et la femme
- 36,8 +/- 0,4
- H: 36,7
- F : 36,9
quels sont les 10 éléments qui font varier la température corporelle
- moment de la journée
- sexe
- âge (les PA ont une température corporelle un peu moins élevée que les jeunes)
- indice de la masse corporelle
- le site où la température est prise
- exercice : augmente
- cycle menstruel : augmente
- médication
- digestion : augmente
- certaines conditions de santé
quel est le nadir de la température + son maximum
quel est le pic de température + son maximum
- 6AM + 37,2 (buccale)
- 16h-18h + 37,7 (buccale)
quelle est la fièvre buccale
matin : température supérieure à 37,2
toute la journée : température supérieure à 37,7
quelle est la différence entre la température rectale et buccale
la température rectale est environ 0,6 degrés C supérieur à la température buccale
quelle est la température rectale pour considérer que le patient fait de la fièvre
- matin : 37,8
- toute la journée : 38,3
quelles sont les 2 températures corporelles principales
- température centrale : core (viscères et muscles)
- température périphérique : shell (peau et tissus sous-cutanés)
comment mesure-t-on la température centrale
- oreillette droite
- oesophage
- vessie
- tympan (la membrane tympanique est perfusée par une artère tributaire de celle qui irrigue l’hypothalamus)
quelle température la température rectale reflète-t-elle et comment est-elle un peu différente
- température locale
- un peu plus élevée
comment la température buccale peut-elle varier
- respiration
- prise de boissons chaudes ou froides
quels sont les 4 avantages des thermomètres infrarouges sans contact
- absence de contact et minimiser la transmission d’une infection
- faciles d’utilisation
- faciles à désinfecter
- rapides
quelles sont les 3 limites des thermomètres infrarouge sans contact
- la technique peut affecter la lecture (température ambiante, tuque, position par rapport au front)
- besoin de s’approcher de la personne pour prendre la température (<1m)
- il faut suivre les recommandations du manufacturier applicables : environnement adéquat sans soleil direct, source de chaleur ou de climatisation, entre 16 et 40 degrés, moins de 85% d’humidité, personne bien préparée, sans chapeau, maquillage, transpiration, etc.
vrai ou faux : le thermomètre infrarouge sans contact a une bonne valeur prédictive positive
faux, il a une bonne valeur prédictive négative : si l’appareil n’indique pas de fièvre, on peut assumer que la personne ne fait pas de fièvre
définition de la fièvre
élévation de la température corporelle au-dessus des valeurs quotidiennes habituelles
la fièvre est provoquée en réponse à un signal donné par __________ et le rythme circadien est ________. La fièvre répond aux ___________.
- hypothalamus
- préservé
- antipyrétiques
définition de l’hyperthermie
élévation de la température corporelle non contrôlée et supérieure à celle fixée par l’hypothalamus
dans l’hyperthermie, est-ce que le cycle circadien est détectable et est-ce que le corps répond aux antipyrétiques
- non
- non
définition de l’hyperpyrexie
températures corporelles très élevées, supérieures à 41,5
est-ce que l’hyperpyrexie répond aux antipyrétiques
oui, partiellement
quel type d’élévation corporelle : coup de chaleur
hyperthermie
quel type d’élévation corporelle : infection sévère
hyperpyrexie
quel type d’élévation corporelle : bactériémie
fièvre
quel type d’élévation corporelle : hyperthyroïdie
hyperthermie
quel type d’élévation corporelle : hémorragie cérébrale
hyperpyrexie
quel type d’élévation corporelle : prise de substances ou agents pharmacologiques qui interfèrent avec la thermorégulation
hyperthermie
qu’est-ce que la thermorégulation
la thermorégulation comprend les mécanismes qui permettent de maintenir l’organisme à la température idéale pour faciliter l’ensemble des réactions biochimiques vitales
définition de la température centrale
équilibre entre la production de chaleur (thermogénèse) et la perte de chaleur (thermolyse)
thermogénèse au repos vs à l’exercice
- repos : toutes les réactions biochimiques nécessaires au maintien de la structure + fonction des systèmes, battements cardiaques, péristaltisme, etc.
- exercice : contraction des muscles
qu’est-ce qui cause la thermolyse (4)
- conduction
- convection
- radiation
- évaporation
quelle structure contrôle la température corporelle centrale
hypothalamus antérieur (région pré-optique)
l’hypothalamus cause la fièvre en réponse à quoi
des pyrogènes
définition des pyrogènes + 2 types
substances pouvant modifier la régulation de la température centrale par l’hypothalamus et causer de la fièvre
- pyrogènes exogènes
- cytokines pyrogènes
qu’est-ce qu’un pyrogène exogène + exemple
- substance étrangère à l’organisme (bactérie, virus ou autre microbes et leurs produits comme des toxines)
- endotoxines bactériennes comme LPS
quel est le mécanisme des LPS
- ligands des récepteurs de type Toll (TLR) à la surface des macrophages
- liaison active les macrophages
- production de cytokines qui causent la fièvre
à part les LPS, 3 autres exemples de pyrogènes exogènes
- toxine TSST-1 du staphylococcus aureus = syndrome du choc toxique
- autres entérotoxines du staphylococcus aureus
- exotoxines du streptococcus de groupe A
qu’est-ce qu’une cytokine
petites protéines qui régulent l’immunité, l’inflammation et l’érythropoïèse
vrai ou faux : les cytokines pyrogènes sont non détectables chez le sujet sain
vrai
quelles sont les 4 cellules qui peuvent produire des cytokines pyrogènes et comment
- monocytes
- macrophages
- neutrophiles
- lymphocytes
suite à l’activation des récepteurs Toll ou à l’infection des cellules elles-mêmes
comment les cytokines pyrogènes causent-elles la fièvre et les myalgies et arthralgies chez les personnes fébriles
- induction de la synthèse de prostaglandines E2 (PGE2) dans l’hypothalamus (fièvre)
- induction de la synthèse de PGE2 en périphérie (myalgies et arthralgies)
5 exemples de cytokines pyrogènes
- interleukin-1
- interleukin-6
- tumor necrosis factor-alpha
- ciliary neurotropic factor
- interferon-gamma
4 situations qui peuvent produire de la fièvre
infection
maladies inflammatoires
maladies auto-immunitaires
traumatismes
qu’est-ce qui stimule la production des cytokines pyrogènes durant une infection
- les pyrogènes exogènes qui stimulent directement
- la réponse immunitaire innée
p. 26 du ppt
quelle est la pathogénèse de la fièvre à partir de l’hypothalamus
- hypothalamus stimule la production de PGE2
- diffusion de PGE2 au noyau préoptique
- augmentation de la température ciblée par le noyau préoptique de l’hypothalamus antérieur
- neurones du centre vasomoteur et neurones sensibles à la chaleur
- vasoconstriction périphérique (conservation de la chaleur)
- thermogénèse
- fièvre
quels sont les 3 principaux évènements physiologiques menant à l’augmentation de la température + explications
1- vasoconstriction périphérique le sang est envoyé de la périphérie vers les organes internes pour diminuer les pertes de chaleur à la peau
2- thermogénèse “non-shivering” ou “sans frisson” : production de chaleur par le gras et les muscles
3- thermogénèse “shivering” ou “avec frissons” : contractions musculaires involontaires qui augmentent la production de chaleur
quels sont les principaux évènements comportementaux menant à l’augmentation de la température (5)
le centre thermorégulateur envoie des signaux au cortex cérébral qui entrainent un changement de comportement favorisant la production et la conservation de la chaleur
- contractions musculaire = prod.
- déplacement vers un endroit plus chaud = conser.
- port de vêtements plus chauds = conser.
- regroupement entre personnes = conser.
- adoption de postures réduisant les pertes de chaleur = conser.
quel est le mécanisme de la baisse de la chaleur
- disparition des pyrogènes exogènes
- arrêt de la production de cytokines pyrogènes
- arrêt de la production de PGE2
- centre thermorégulateur cible la température normale
- arrêt de production de chaleur et augmentation des pertes de chaleur
2 comportements physiologiques qui encouragent la perte de chaleur
- vasodilatation périphérique pour augmenter les pertes de chaleur par radiation
- sudation
4 comportements comportementaux qui baisse la température
- enlever des vêtements
- rechercher des lieux plus froids
- avoir envie d’ouvrir la fenêtre, utiliser un ventilateur, l’air climatisé
- adopter des positions favorisant l’exposition et la perte de chaleur
à quoi est associée la fièvre
- production de protéines de la phase aigue
- activation de différentes réponses physiologiques, endocriniennes et immunologiques
quel est le but de la réponse de phase aigue
optimiser les défenses de l’organismes en modulant l’inflammation et la réparation des tissus
lors de la phase aigue, quelles cellules sont stimulées à produire différentes protéines (quel est le principal stimulateur de ces protéines)
- hépatocytes
- IL-6
quels sont 3 exemples de protéines stimulés par les hépatocytes en phase aigue + rôle
- protéine-C réactive : plusieurs fonctions dont se lier aux cellules nécrotiques ou endommagées pour les éliminer
- protéine sérum-amyloïde A : augmente le chimiotactisme des cellules phagocytaires
- complément
- etc.
4 conséquences qui illustre que c’est exigeant de faire de la fièvre
- augmentation de la consommation en oxygène (chaque élévation de 1 degré au-dessus de 37, augmentation de 13% de la consommation d’oxygène et accélération de 4,4 battements cardiaques par minute)
- diminution des fonctions cérébrales chez une personne fragile et une détérioration des conditions cardiaques et pulmonaires
- augmentation des besoins en calories et en fluides
- déshydratation
décrit l’état catabolique de la fièvre (4)
- diminution de la disponibilité de glucose
- anorexie et léthargie : diminution de la prise de nourriture
- augmentation du catabolisme musculaire par certaines cytokines
- perte de poids
quelles sont les 9 manifestations cliniques de la fièvre
- frissons et tremblements
- malaise
- faiblesse généralisée
- céphalées
- myalgies
- arthralgies
- perte d’appétit
- particularité de l’enfant
- convulsions fébriles
quelles sont les 3 conditions pour diagnostiquer une FUO (fièvre d’étiologie indéterminée)
- fièvre supérieure à 38,3 à plusieurs occasions
- durée de la fièvre depuis au moins 3 semaines
- diagnostic incertain suivant une semaine d’investigation à l’hôpital (anciennement)
OU - 3 visites chez le médecin
OU - 3 jours d’investigations à l’hôpital
qu’est-ce qu’une fièvre factice et doit-on la considérer dans le diagnostic différentiel
- produite par le patient
- oui
que faut-il faire lorsque nous approchons un patient fébrile en tant que médecine
- HMA et E/P complet
- ATCD
- questionnaire épidémio
- investigations selon la présentation clinique
quels sont les 9 éléments à questionner dans le questionnaire épidémiologique
- lieu de naissance
- lieu où le patient habite
- voyages récents ou passés
- travail
- loisirs
- alimentation
- exposition à des animaux
- contacts infectieux adultes chez enfants
- expositions sexuelles
quelle investigation est souvent demandée lorsque le patient se présente avec fièvre dans foyer évident au questionnaire initial
bilan septique
quelles sont les 6 investigations possibles pour quelqu’un qui se présente avec de la fièvre
- bilan septique
- FSC
- hémocultures X2
- culture d’urine (et sommaire microscopique/SMU)
- culture d’autres sites selon la situation
- rx des poumons
quels sont les 3 objectifs dans le traitement de la fièvre
- améliorer le confort
- diminuer la demande en oxygène chez des patients avec conditions cardiaques et pulmonaires préexistantes
- éviter la détérioration de l’état mental chez les personnes fragiles ou âgées
qu’est-ce que nous essayons d’éviter dans le traitement de la fièvre
- les grands écarts de température inconfortables comme :
- frissons et frilosité quand la T monte
- sudations profondes quand la T baisse
quels sont les 3 principaux antipyrétiques
- acétaminophène
- aspirine et autres anti-inflammatoires
- corticostéroïdes (pas utilisés comme antipyrétiques, mais ont entre autre pour effet de diminuer la fièvre)
comment les corticostéroïdes agissent-ils
inhibition de la phospholipase A2 ce qui empêche la formation d’acide arachidonique et donc celle de PGE2
comment l’acétaminophène fonctionne-t-elle
inhibiteur faible de la COX I et II ce qui empêche la formation de PGE2
comment l’aspirine fonctionne-t-elle
faible dose : inhibe la COX-I
forte dose : inhibe la COX-I et COX-II
-> empêche la synthèse de PGE2
comment l’ibuprofène et le naproxène fonctionnent-ils
inhibiteurs de COX-I et COX-II
empêchent la formation de PGE2
quel est l’effet secondaire de l’acétaminophène
si surdose, hépatite médicamenteuse
quels sont les effets secondaires des anti-inflammatoires et pourquoi
- douleur épigastrique
- saignement digestif haut
- insuffisance rénale aigue
les PG protègent la muqueuse gastrique et ont un effet vasodilatateur dans la circulation rénale
quel est l’effet secondaire de l’aspirine
syndrome de Reye chez les enfants et les ado qui peut être fatal
- associé à l’usage d’aspirine pour le traitement de certaines infections virales
- encéphalopathie et détérioration du bilan hépatique (stéatose microvésiculaire)
quelles sont les 4 complications de la fièvre
- convulsions fébriles
- aggravation de la maladie cardiopulmonaire
- détérioration cognitive lors d’un syndrome cérébral organique
- délirium
quelles sont les 2 complications de l’hyperpyrexie
- lésions cérébrales
- arythmies cardiaques
