3. Isquemia Mesentérica

Question 1

Definición de isquemia mesentérica

Answer 1

Disminución del flujo sanguíneo a nivel intestinal

Question 2

Clasificación de la IM por tiempo de instauración

Answer 2

IM Aguda

IM Crónica

Question 3

Clasificación de la IM según su etiología

Answer 3

Embólica
Trombótica
No oclusiva
Trombótica Venosa

Question 4

Principales arterias que irrigan el intestino

Answer 4

A. Mesentérica Superior

A. Mesentérica Inferior

Question 5

Principal arteria cuya obstrucción causa la IM

Answer 5

A. Mesentérica Superior (AMS), sobre todo en su origen / ostium

Question 6

Mortalidad de la IM

Answer 6

60-80%

También se le llama “isquemia cementérica”

Question 7

Punto determinante de la sobreviva

Answer 7

El tiempo del dx

• primeras 24 hrs = sobrevida 50%
• después = sobrevida 30%

Question 8

Clasificación general de la IMA

Answer 8

OCLUSIÓN ARTERIAL

• Oclusiva
  
  • Embólica
  • Trombótica
• No oclusiva

OCLUSIÓN VENOSA
- Trombosis Venosa Mesentérica

Question 9

Puntos que hacen sospechar de etiología EMBOLIGÉNICA (3)

Answer 9

• Es la + común (50%)
• Suele tener origen cardíaco (FA)
• Ausencia de enfermedad arterial previa

Question 10

Principal causa de IMA de origen Trombótico

Answer 10

Aterosclerosis (suele haber enfermedad arterial previa)

Question 11

Causa de la IMA NO oclusiva

Answer 11

Bajo flujo mesentérico 2rio a hipovolemia (choque, IAM, ICC, vasopresores)

Question 12

Causas de Trombosis Venosa Mesentérica

Answer 12

• Espontánea
• Por lesión abdominal o cxs previas
• Por estados de hipercoagulabilidad
• Por inflamación o infección

Question 13

Pacientes en los que se suelen presentar la etiologías Embólicas, Trombóticas y no oclusiva

Answer 13

Ancianos

Question 14

Pacientes en los que se suele presentar la etiología de Trombosis Venosa Mesentérica

Answer 14

Jóvenes

Question 15

Ventana de tiempo para rescatar intestino

Answer 15

6 hrs

Question 16

Camino común de la fisiopatología de la IMA

Answer 16

Necrosis Intestinal

Question 17

¿De qué dependen los requerimientos sanguíneos intestinales?

Answer 17

De la fase intestinal

• En reposo usa 20% del GC
• Tras comer usa 40% del GC

Question 18

Manifestación clínica clave

Answer 18

Dolor

- Intenso (10 de 10) y súbito
- Desproporcionado a la EF (no datos de irritación peritoneal)
- No responde a analgésicos
- Puede haber asociación con pospandrio

Question 19

Herramientas y hallazgos dx de IMA

Answer 19

• Labos (LDH y amilasa elevadas, hemoconcentración y acidosis metabólica con AG aumentado)
• Rx de Tx (aire libre, imagen en doble riel, datos de íleo)
• TAC abdominal con contraste (oclusión, engrosamiento de mucosa, gas en sistema porta, edema mesentérico, neumatosis intestinal)

Question 20

Estándar de oro dx de IMA

Answer 20

Arteriografía

Question 21

Estudio de elección ante IMA

Answer 21

TAC abdominal con contraste (estándar de oro ≠ de elección)

Question 22

Tratamiento de IMA

Answer 22

LAPE con Revascularización + Resección intestino no viable

Question 23

Tx de IMA NO oclusiva

Answer 23

VAsodilatadores y tx de condición desencadenante

Question 24

Métodos de valoración de viabilidad de intestino

Answer 24

• Exploración qx (responde a presión digital, se mueve, rosita = viable)
• Fluoresceína IV con lámpara UV (ilumina = viable)

Question 25

Pronóstico de IMA depende en gran parte de

Answer 25

Cantidad de intestino resecado

Question 26

Etiología de IM Crónica

Answer 26

Aterosclerosis

Question 27

Clínica de IM Crónica

Answer 27

• Amplia red de colaterales
• Angina Intestinal (dolor pospandrial)
• Pérdida de peso por “miedo a la comida”
• Soplo abdominal sistólico

Question 28

Manejo de la IMC

Answer 28

Inicial: Arteriografía + Stent
Definitivo: Revascularización qx con bypass