3- Gota e artrites microcristalinas Flashcards
Mecanismo de doença
Acumulação de ácido úrico com formação de cristais de monourato de sódio que se depositam nas articulações.
Risco de 20% se ácido úrico >6.8 mg/dL
Etiologia da acumulação de ácido úrico.
Aumento consumo: Carne vermelha, fígado, marisco
Aumento produção: Álcool
Diminuição clearance: DRC, desidratação
Fármacos/Iatrogenia: Pós-QT, Tiazidas, Aspirina
Genética
Apresentação: crise aguda
Início intenso de dor + rubor com 8-24h de progressão e febre logo de manhã, após jantarada/bebedeira.
Podagra (1ª MTF)
Auto-limitada.
Apresentação: crise crónica
Tofos gotosos (orelha, dedos, punho, olecrâneo)
Diagnóstico de gota
Artrocentese: cristais intracelulares, birrefringentes negativos e em forma de agulha, com líquido inflamatório.
RX/Níveis de ácido úrico não fazem diagnóstico nas crises agudas (pode até descer o ácido úrico).
Tratamento
Repouso, gelo e AINES (10 dias).
Crises agudas: Colchicina é eficaz se começar em <48h, durante 6 meses (principal efeito adverso: diarreia). #2 CE
Crónico: Alopurinol - objectivo: ácido úrico <6 mg/dL (<5, se tofos gotosos)
Indicações para tratamento crónico
2 crises/ano
Tofos gotosos
Lesões radiológicas
Nefrolitíase
Prevenção de gota
Dieta hipocalórica.
Losartan/amlodipina nos HT.
Risco aumentado de morte CV
Doença deposição de PIROFOSFATO de cálcio: apresentação, diagnóstico diferencial, aspecto artrocentese e tratamento
A: Assintomática, diagnóstico acidental ou pseudo-artrose de ritmo mecânico.
DDx: Atinge grande articulações (++ joelho), crises duram >1 mês e o início não é abrupto.
Artrocentese: cristais rombóides, sem birrefringência.
Sinal característico RX: condrocalcinose.
T: = gota. Não há tratamento crónico - prótese.
Doença deposição de HIDROXIPATITE de cálcio: diagnóstico diferencial
++ombro
D: Cristais só se vêem à miscroscopia eletrónica.
Doença deposição de OXALATO de cálcio: diagnóstico diferencial
Em doentes sob hemodiálise.
Cristais piramidais, com birrefringência.
