2- Artrite reumatóide Flashcards
Mecanismo de doença
Predisposição genética (MHC II) + ambiental (#1 tabaco).
Processo auto-imune em que auto-ac atacam a membrana sinovial após citrulinização, formando o PANNUS SINOVIAL e destruindo a cartilagem e o osso.
Característica patológica
Pannus sinovial: constituído por tecido de granulação e fibroblastos e células inflamatórias.
Apresentação
Mulheres jovens, com poliartrite simétrica periférica progressiva, com rigidez matinal e início insidioso (>6 semanas).
Articulações + afectadas
#1 Interfalângicas proximais do 2º/3º dedos/MCF/MTF #2 Joelhos/cotovelos #3 Anca/ombros
NÃO afecta a coluna, ao contrário das espondilartropatias (excepto C1/C2 - subluxação atlanto-axial)
Manifestações extra-articulares + comuns
#1 Nódulos reumatóides Sjogren secundário Vasculite, Úlceras musculares, Derrame pleural EXSUDATIVO, DPI, Anemia de doença crónica (com aumento da hepcidina), Osteoporose
Deformidades características da mão
Desvio ulnar Dedo em gatilho Swan neck Dedos em botoeira Polegar em Z
Flares: apresentação e tratamento
Edema + rubor + dor das articulações afectadas.
T: AINES/CE
GD: maioria das grávidas melhora (ao contrário do LES)
Diagnóstico
Não há critérios definidos.
Labs: Aumento PCR e VS, Anemia normo normo
Imunologia específica: FR+ (sem correlação com atividade da doença), Anti-CCP (muito específico, associado a progressão de doença).
Rx/Eco ou RMN
Artrocentese para excluir artrite séptica
Tratamento
Não há cura.
Indução: MTX (+ ácido fólico) + CE 6 meses, depois desmame CE
Se insuficiente: MTX + Leflunomida/Sulfassalazina ou biológico
C.I. dos biológicos
Infeções ativas ou crónicas (TB latente) Hipersensibilidade Neoplasia ativa ou <5 anos IC III/IV ou Fej <50% Grávidas
Tratamento que atrasa progressão radiográfica
MTX, Leflunamida, Sulfassalazina, Biológicos
Gestão do doente: avaliações seriadas
Medula óssea, fígado, rim.
Densidade mineral óssea
Profilaxia com vacina da gripe/pneumonia
Factores de mau prognóstico
FR/Anti-CCP positivos.
Manifestações extra-articulares
HLA-DR4
Doença CV é a principal causa de morte.
