3. Gittata cardiaca e consumo O2

Question 1

Gittata cardiaca

Answer 1

è proporzionale alla differenza pressoria tra due punti e inversamente proporzionale alle resistenze, 5% cuore, 15% cervello, 20% reni, GI, muscoli
P atrio dx: 2-8 mmHg
P atrio sn: 5-12 mmHg
PAM: 60-110 mmHg
GC: 3-7 L/min
V sistolico: 60-90 ml
unità di Wood: 0,7-1,2 indica le resistenze arteriose polmonari

Question 2

Trasporto O2

Answer 2

1g Hb lega 1,34 mg di O2
meta+carbossiHb: 3-5%
CONTENUTO D’O2
CaO2 =(Hb×1.34×SpO2)+(PaO2 ×0.0031)
Dove:
CaO₂: Contenuto totale di ossigeno nel sangue (ml O₂/dl di sangue).
Hb: Concentrazione di emoglobina nel sangue (g/dl).
1.34: Costante che rappresenta la quantità di ossigeno (in ml) legato a ogni g di Hb satura.
SpO₂: Saturazione arteriosa
PaO₂: P nel sangue arterioso in mmHg).
0.0031: Coefficiente di solubilità dell’ossigeno nel plasma (in ml di O₂ per mmHg per dl di sangue).

Question 3

Saturazione venosa centrale O2

Answer 3

Ossigenazione globale, riflesso dell’adeguamento della GC al fabbisogno tissutale, misurata in modo discontinuo (prelievo aa polmonare) o continuo (catetere a fibre ottiche), è normale 65-75%, diminuisce in ipovolemia emorragia infarto esercizio febbre, aumenta in intossicazione cianuro e aumento della GC (sepsi, ustioni, fistole AV)

Question 4

Misura gittata cardiaca

Answer 4

Si misura tramite:
- metodo di Fick
- iniezione colorante
- catetere di Swan-Ganz
- termodiluizione
- ecocardio transesofageo
- doppler esofageo
- analisi della curva arteriosa
- sistemi non invasivi

Question 5

METODO DI FICK

Answer 5

La GC è il rapporto tra VO2 (contenuto tot O2 corpo) e la differenza tra O2 arterioso e venoso

Question 6

INIEZIONE COLORANTE

Answer 6

Iniettare verde di indocianina in catetere centrale e misurare la concentrazione periferica con spettrofotometro

Question 7

CATETERE DI SWAN-GANZ

Answer 7

misura la PAP, resistenze arteriose, GC
formato da un canale (x gonfiare palloncino), un termistore (resistore sensibile alle variazioni di temperatura), un lume prossimale (in atrio dx) e un lume prossima (in aa polmonare). Si inserisce in un vaso periferico (come il CVC) poi il palloncino si gonfia quando il catetere è in atrio destro in modo che il flusso ematico lo guidi nel modo giusto.
Il posizionamento è difficile in caso di IPT polmonare, dilatazione VD, bassa GC, in questi casi si mette il pz in decubito dx e si gonfia il palloncino con NaCl.
Complicanze: trombosi, infezioni, rottura aa polmonare (per gonfiamento precoce del palloncino)
Controindicazioni: BBsn, WPW, malformazioni, stenosi, mixoma AD, anticoagulante
P di incuneamento: si ottiene ostruendo un’arteriola polmonare (riflette la P in AS), posizionando il catetere in zona 3 di West prima della contrazione del VS; non è attendibile in caso ipovolemia (perchè la compliance è bassa, e la compliance influisce sui volumi) e di patologie atriali (in cui la P in AS è aumentata per esempio per mixoma, stenosi/insuff mitrale)

Question 8

TERMODILUIZIONE

Answer 8

si iniettano 10 ml di NaCl nel lume prossimale del catetere di Swan-Ganz (in AD) in 4sec e si misura la differenza di temperatura indotta con un termistore in aa polmonare. La variazione di temperatura crea una curva (Stuart-Hamilton) e la GC corrisponde all’area sotto la curva
Sovrastimata in caso di V iniettato insufficiente, shunt S-D (flusso polmonare aumentato rispetto alla GC)
Sottostimata in caso di fisiologica iniettata > 4sec, insuff tricuspide, shunt D-S (flusso polmonare ridotto rispetto alla GC)

Question 9

ECOGRAFIA TRANSESOFAGEA

Answer 9

Sonda nel terzo inferiore dell’esofago, permette di valutare V telediastolico (nel ventricolo a fine diastole) e telesistolico (nel ventricolo a fine sistole), FE, contrattilità, valvulopatie e pressioni polmonari
Controindicata: patologie esofago, fratture instabili colonna

Question 10

DOPPLER ESOFAGEO

Answer 10

Calcola la GC misurando il flusso nell’aorta toracica discendente attraverso una sonda esofagea

Question 11

ANALISI DELLA CURVA ARTERIOSA

Answer 11

PiCCO (pulse index continous cariac output): necessita di CVC + catetere femorale, misura attraverso termodiluizione (iniezione in CVC e misurazione femorale), misura anche il V telediastolico globale, V sangue intratoracico e acqua polmonare extravascolare

FloTrac / Vigileo e ProAQT: utilizzano un algoritmo di calcolo, sono meno precisi

LiDCO (lithium dilution cardiac output): calibrato attraverso diluizione del litio iniettati 0,2mmol in una vena periferica e poi si effettua un prelievo in catetere arterioso con una piccola pompa e un elettrodo sensibile al litio (il litio è tossico quindi non si può ripetere più di 10 volte al giorno)

Question 12

SISTEMI NON INVASIVI

Answer 12

Senza catetere
NICO (non invasive cardiac output): misura le variazioni di CO2, non più usata

bio-impedenza toracica (ECOM e NICOM): misura la GC attraverso la rilevazione della differenza delle resistenze toraciche utilizzando una corrente elettrica continua

fascetta volumetrica: una piccola fascetta e avvolge un dito, si gonfia e si rileva il volume dell’aa digitale attraverso LED a infrarossi

tonometria radiale (T-line): registra la forma della curva arteriosa mediante sensore posizionato sull’aa radiale che la comprime contro la superficie ossea (per ottenere P transmurale nulla), dall’analisi della curva si rileva la GC