3. Evaluación musculoesquelética Flashcards
Diartrosis.
Articulaciones con amplio grado de movimiento.
Anfiartrosis.
Unen el hueso y cartílago.
Sinartrosis.
No están hechas por cartílago (como las suturas craneanas).
¿Cuáles articulaciones hacen el movimiento completo?
Diartrosis.
¿Cuáles articulaciones no tienen movimiento?
Sinartrosis.
Tipos de articulaciones sinoviales (diartrosis).
- Planas.
- Bisagra.
- Pivote.
- Bicondíleas.
- Condíleas.
- Silla de montar.
- Esféricas.
Articulaciones planas.
Movimientos de desplazamiento.
Art. acromioclavicular
Articulaciones en bisagra.
Desplazamiento en torno a un eje, flexión y extensión.
Art. codo.
Articulación en pivote.
Regula la rotación.
Art. atlantoaxial.
Articulaciones bicondíleas.
Permiten que un segmento de la articulación se mueva en torno a un eje con rotación limitada del segundo eje.
Art. de la rodilla.
Articulaciones condíleas.
Movimiento en torno a dos ejes que forman un ángulo recto.
Art. muñeca.
Articulaciones silla de montar.
Movimiento en torno a dos ejes, hacen flexión, extensión, abducción, aducción, y circunducción.
Art. carpometacarpiana del pulgar.
Articulaciones esféricas.
Movimiento en torno a múltiples ejes, regulan flexión, extensión, abducción, aducción, circunducción y rotación.
Art. cadera.
¿Qué se hace en la exploración física?
Inspección, palpación y percusión.
¿Cuándo se usa la percusión?
En ocasiones puntuales, como en la apófisis espinosa para descartar columnas.
Movilidad articular en el plano sagital.
Flexión y extensión.
Movilidad articular del plano coronal.
Abducción y aducción.
Movilidad articular del plano transversal.
Rotación interna y externa.
Circunducción.
Movilidad posible en infinitos planos.
¿Qué se evalúa en la palpación?
Dolor, pulsos, cambio de t°, contracturas, masas.
Escala de Kendall.
Mide la valoración muscular.
¿Cuál es el grado normal de la escala de Kendall?
Grado 5.
Articulaciones que componen al hombro.
- Glenohumeral.
- Esternocostoclavicular.
- Acromioclavicular.
- Escapulotorácica.
Músculos del hombro.
Pectoral mayor, trapecio, dorsal ancho, redondo menor, pectorales.
Maguito de los rotadores.
Supraescapular (aducción, rotación interna) Supraespinoso (abducción) Infraespinoso (rotación externa) Redondo menor (aducción).
¿Cuáles músculos flectan en hombro?
Porción anterior del deltoides y una parte del bíceps.
¿Cuáles músculos extienden el hombro?
Dorsal ancho, redondo mayor.
Maniobra de Apley.
Evalúa el hombro al combinar todos sus movimientos.
El pcte se toca el hombro opuesto por detrás, y luego la escápula.
Prueba de Neer.
Evalúa flexión del hombro.
Positivo al haber dolor subacromial.
Prueba de Hawkins.
Con el hombro y codo en 90°, se realza una rotación interna el hombro.
Positivo a haber dolor subacromial.
¿Qué indican las pruebas de Neer y Hawkins?
Pinzamiento subacromial y del m. supraespinoso.
Prueba de Jobe.
Busca lesión en el supraespinoso al hacer una prueba contra resistencia.
Positivo al dolor para soportar el peso del brazo.
¿Qué indican las pruebas de Jobe y Liff off positiva?
Proceso inflamatorio o degenerativo del supraespinoso.
Prueba de la caída del brazo.
Se le pide al pcte que eleve el brazo y que luego lo baje de forma lenta.
Positivo al no poder soportar el peso del brazo.
Prueba de Patte.
Se coloca el hombro y codo a 90° y se realiza una rotación externa contra resistencia.
Positivo al referir dolor en acromion posterolateral.
¿Qué indica la prueba de Patte positiva?
Proceso inflamatorio o degenerativo en el infraespinoso.
¿Qué permite la prueba del arco doloroso’
Orientar hacia una lesión de manguito, sobre todo del supraespinoso.
Signo de napoleón.
El pcte se presiona el abdomen, si no logra mantenerlo, sugiere debilidad subescapular.
Maniobra de Speed.
Evalúa el tendón de la porción larga del bíceps.
El pcte pone su mano hacia delante con el codo en 90° y en explorador trata de bajarle la mano.
Maniobra de Yergason.
El pcte da vuelta la mano, teniendo el brazo pegado al cuerpo, con el codo en 90°. Explorador pone resistencia.
Si hay dolor, es tendinopatía del bíceps.
¿Qué maniobras evalúan el tendón del bíceps?
Speed y Yergason.
¿Cómo se evalúa el tendón infraespinoso?
El pcte rota el antebrazo hacia afuera, mientras el explorador pone resistencia.
¿Cuál articulación realiza la pronosupinación?
Articulación radio-cubital superior.
Movimientos del codo.
Flexión, extensión, pronación y supinación.
Inspección del codo.
Alineación del codo a 170°.
Músculos epicondíleos y epitrocleares a posterior.
Cúbito valgo.
Alteración del codo, ángulo menor de 190°.
Cúbito varo.
Alteración del codo, ángulo mayor a 170°.
¿Cómo se ve el codo con un derrame articular?
Sin la concavidad que hay entre el olecranon y el epicóndilo lateral.
Epicondilitis externa.
Dolor al palpar epicóndilo lateral y al extender la muñeca contra-resistencia.
Epicondilitis medial.
Dolor al palpar epicóndilo medial y al flectar la muñeca contra resistencia.
Bursitis.
Dolor en la punta del olécranon.
Epicondilitis.
Dolor al extenderla muñeca contra resistencia.
Epitrocleitis.
Dolor en la zona de inserción de los m epitrocleares.
¿Qué hacen los músculos epitrocleares?
Flectan la muñeca.
Patología más frecuente en la muñeca.
Síndrome del túnel del carpo.
¿Qué se busca en la inspección y palpación de la muñeca?
Aumento de volumen, relieves tendinosos, trofismo muscular.
Signo de Tinel.
Se percute en la superficie palmar de la muñeca y se desencadenan sensaciones de hormigueo en lo 3 primeros dedos.
Signo de Phalen.
Se pide la flexión de mano por 30s, se deben ver parestesias en el territorio del nervio mediano.
Tenosinovitis de Quervain.
Inflamación en el primer y segundo compartimiento del músculo extensor de la muñeca.
¿Cómo se busca la tenosinovitis de Quervain?
Pidiéndole al pcte que haga una aducción del pulgar y desvía la muñeca hacia cubital.
Articulaciones de la mano.
Intercapianas, carpo metacarpianas, metacarpo falángicas, interfalángicas proximales y distales.
¿Cuáles articulaciones forman la articulación por encaje recíproco?
La carpometacarpiana con la trapeciometacarpiana.
Movimientos para evaluar en la mano.
Flexión, extensión, abducción, aducción, puño, pinza.
Inervación de la mano.
Nervios mediano, cubital y radial.
¿Qué estructuras forman la cadera?
La cabeza del fémur y acetábulo de la pelvis.
¿Cuándo se comienza a evaluar la cadera?
A penas entra el pcte viendo su marcha.
Movimientos de la cadera.
Flexión, abducción, aducción, rotación interna y externa.
¿Cómo se hace el examen de cadera?
Con el pcte decúbito supino en la camilla, se palpan las caderas y se ven los rangos de movimiento.
¿Cuál movimiento de la cadera disminuye con la edad?¿Por qué?
La flexión por procesos degenerativos (como artrosis).
Dedo de Fortín.
Pcte de pie, se palpan las espinas iliacas posterosuperiores.
Maniobra de Faber.
Pcte lleva el pie hacia la rodilla contraria, se hace contra resistencia.
Maniobra de Gaenslen.
Pcte deja una pierna saliendo de la camilla, examinador flecta la otra.
Empuje axial del muslo.
Pcte con rodilla flectada, se ejerce presión hacia posterior del muslo.
Maniobra de aproximación.
Pcte decúbito lateral, se ejerce presión entre el trocánter mayor y la cresta ilíaca.
¿Cómo se ve una insuficiencia de glúteo medio?
Se mira la espalda del pcte, y se ve el lado contralateral caído.
Articulaciones de la rodilla.
Femoropatelar (troclear) y femorotibial (condílea).
¿Cuál es el gran extensor de la rodilla?
Cuádriceps.
¿Dónde está el bíceps femoral?
Cara lateral de la rodilla.
Músculos de la cara lateral interna de la rodilla.
Semitendinoso y semimembranoso.
¿Por qué se puede ver afectada la alineación de los MMII?
Por el ángulo de la cadera y/o rodilla.
Genu valgo MMII.
Rodillas hacia dentro (menos ángulo).
Genu varo MMII.
Rodillas hacia afuera (más ángulo).
¿Qué se inspecciona en la rodilla?
Volumen, simetría, cuádriceps, alineación.
Músculos que forman la pata de ganso.
Tendón del sartorio, recto interno y semitendinoso.
Signos para sospechar de derrame articular.
Signo del témpano y de la ola.
Signo del témpano.
Con los índices se comprime la rótula, se debería sentir un rebote.
¿Qué ocurre cuando la rótula choca con el fémur?
Significa que tiene un aumento de volumen.
Signo de la ola.
Con el dorso de la mano se comprime el fondo de saco y se observa un abombamiento contralateral.
Maniobra de McMurray.
Para ver el menisco desgarrado.
Rotación interna se evalúa menisco externo.
Rotación externa se evalúa menisco interno.
Maniobra del bostezo.
Se hace con sospecha de daño en los ligamentos colaterales.
Rodilla flectada, se mueve el pie hacia medial y lateral.
Pie hacia dentro, evalúa ligamento externo.
Pie hacia afuera valúa ligamento interno.
Signo del cajón.
Indica lesión en los ligamentos cruzados.
Rodilla flectada con el pie en la camilla, se toma la pierna por debajo de la rodilla y se ejerce fuerza hacia delante y atrás (se ve estabilidad).
Inspección del pie.
Se evalúan los puntos de apoyo.
Dedos en martillo.
Hiperextensión de la articulación metatarsefalángica con flexión interfalángica proximal.
¿Qué produce el uso continuo de tacones?
Acortamiento del tendón de Aquiles.
¿Qué se evalúa en los movimientos de columna?
Flexión (barbilla al pecho), extensión.
Inclinación lateral de la cabeza, rotación.
¿En cuáles vértebras ocurren los movimientos rotatorios?
Entre la 1ra y 7ma cervical.
Curvaturas normales de la columna.
Lordosis cervical y lumbar, cifosis dorsal y sacro-coccígea.
Cifoescoliosis.
Escoliosis asociada a cifosis dorsal.
Hiperlordosis.
Exageración de la lordosis lumbar.
Escoliosis.
Desviación lateral de la columna.
Hipercifosis.
Aumento de la cifosis dorsal.
Maniobra de Adams.
Pcte inclinado hacia delante para inspeccionar la columna.
Palpación de la columna
Palpación de vértebras y articulaciones sacroiliacas y musculatura.
¿Qué indica dolor en la columna en adulto mayor?
Posible fractura por osteoporosis.
¿Cómo se evalúa el rango de movimiento en la columna?
Con el pcte sentado para fijar la pelvis.
¿Cuánto debe crecer el tórax en la expanción?
De 3,5 a 6 cm.
¿Cómo se hace el test de Schober?
Se marca la apófisis de S1 y 10cm sobre esta.
en flexión anterior debería aumentar a 15 cm y en posterior disminuir a 8-9.
Test de Schober.
Mide la flexibilidad de la columna.
Cervicalgia.
Dolor cervical.
¿Qué hace C5?
Abducción del brazo y flexión.
Sensibilidad cara lateral del brazo.
Reflejo bicipital.
¿Qué hace C6?
Flexión del brazo, extensión de muñecas.
Sensibilidad en cara lateral del antebrazo y lado radial de la mano.
Reflejo radial.
¿Qué hace C7?
Extensión del brazo, flexión de la muñeca, extensión de los dedos.
Sensibilidad en dedo del medio.
Reflejo tricipital.
¿Qué hace C8?
Separación y flexión de los dedos.
Sensibilidad lado cubital de la mano.
¿Qué hace L4?
Inversión del pie.
Sensibilidad cara medial del pie.
Reflejo rotuliano.
¿Qué hace L5?
Extensión del hallux.
Sensibilidad cara anterior del pie.
¿Qué hace S1?
Eversión del pie.
Sensibilidad cara lateral del pie.
Reflejo aquiliano.
Lumbociática.
Dolor lumbar irradiado a MMII.
Usualmente por hernia entre L4-L5 o L5-S1.
Signo de Laségue.
Pcte acostado, se le levanta la pierna estirada.
Si duele es lumbociática.
¿Cómo se diferencia una alteración radicular de una patología osteoarticular?
La radicular duele entre 30-45° de elevación, en cambio la osteoarticular suele sobre 60°.
Maniobra de Gowers-Bragard.
Se eleva la pierna con rodilla extendida y se dorsoflecta el pie, aumentando el dolor lumbociático.
Signo de la elongación crural.
Pcte acostado, se flecta la rodilla.
Si duele la cara anterior del muslo, hay compresión L2, L3, L4.
¿Qué se busca en las maniobras de compresión en el examen cervical?
Alguna irritación de las raíces.
Maniobra de compresión.
Examinador realiza flexión e inclinación lateral junto a compresión de la cabeza.
Si hay algo afectado, el pcte siente dolo o parestesia.
Cervicagia.
Dolor cervical.
Cervicobraquialgia.
Hay compromiso neurológico.
