1. Examen neurológico Flashcards
Fascie de Parkinson.
- Mirada fija.
- Poca expresión.
- Sialorrea.
- Cara brillante.
- Falta de movimiento.
Miastenia gravis.
Se pierde la fuerza durante el transcurso del día.
Fascie de miastenia gravis.
- Ptosis palpebral.
Síntomas de la parálisis facial periférica
- Hemicara paralítica.
- Dificultad para el cierre de párpados.
- Epífora (lagrimeo).
- Ausencia del surco nasofaríngeo.
¿Qué es la actitud de pie?
La actividad motora estática.
¿De qué depende la mantención de la postura de pie?
- Estímulos propioceptivos.
- Reflejos tónicos.
- Variaciones de la posición de la cabeza.
- Estímulos visuales y acústicos.
Estímulos propioceptivos.
Distención pasiva de diferentes grupos musculares que ordena la activación de los músculos.
Reflejos tónicos
Son secundarios a los táctiles, presión y propiocepción de m. flexores.
¿Qué hace la posición de la cabeza?
Cambia la postura y orienta.
¿Qué pasa si se pierde el tono?
Se pierde la postura.
Sistemas que intervienen en la actitud.
Sistema laberíntico.
Cerebelo.
Sistemas piramidal y extrapiramidal.
¿Qué es la marcha?
Realización motora compleja, aprendida y automática.
Estructuras que participan en la marcha.
- SNC, SNP y sist. musculoesquelético.
¿Qué se observa en la marcha?
- Cómo se pone de pie y marcha.
- Curso.
- Velocidad.
- Calidad y longitud de pasos.
- Braceo.
¿Qué se examina en la marcha?
- Incorporación.
- Mantenerse de pie con ojos abiertos y cerrados.
- Marcha hacia delante.
Trofismo muscular.
Grado de desarrollo muscular.
Pseudohipertrofia.
Hipertrofia que no es en base a tejido muscular (ejemplo, infiltración de grasa).
¿Qué se inspecciona en el trofismo muscular?
Masas muscular, forma, relieves y simetría.
Tono muscular.
Resistencia de los músculos al movimiento pasivo de las articulaciones (estiramiento).
¿Qué se evalúa en el tono muscular?
Inspección, palpación, motilidad pasiva, extensibilidad, pasividad.
0 en escala de Ashworth.
Tono muscular normal.
¿Qué mide la escala de Ashworth?
El tono muscular.
Fase 4 en la escala de Ashworth.
Hipertonía extrema, donde la parte afectada permanece rígida.
Examinador no logra doblar la extremidad.
Motilidad activa voluntaria.
Capacidad del pcte de realizar movimientos sin ayuda.
¿Qué se evalúa en la motilidad activa?
Capacidad de ejecución, calidad, amplitud, velocidad y esfuerzo.
¿Qué mide la escala de fuerza muscular?
Si el pcte logra vencer la gravedad y resistencia que ofrece.
¿Cuál es el grado normal de fuerza muscular?
Grado 5.
Grado 0 en fuerza muscular.
No se visualiza ni palpa contracción.
Motilidad activa involuntaria.
Actividad de defensa, incluye a los reflejos.
¿Cómo se evalúan los reflejos?
Con un estímulos brusco, breve, preciso y único.
¿Por qué un músculo con tono aumentado no permite el reflejo?
Porque inhibe el arco al estar constantemente estimulado.
¿Cómo debe estar el músculo para medir el reflejo?
Relajado, pero con un estado de tensión adecuado.
Reflejo nasopalpebral.
Por encima del entrecejo.
Contrae los párpados.
Reflejos supraciliar.
A la mitad de la ceja.
Se contraen los orbiculares de ambos párpados.
Reflejo maseterino.
Se percute sobre el mentón.
Contracción de maseteros que cierran la boca.
Reflejo bicipital.
El brazo descansa en la mano del examinador.
Se golpea el tendón del bíceps.
Reflejo estiloradial.
Se percute sobre la apófisis estiloide del radio.
Ligera flexión de los dedos y muñeca.
Reflejo tricipital.
El antebrazo cae verticalmente.
Se percute el tendón del tríceps.
Se extiende el antebrazo.
Reflejo mediopubiano.
Dorso ligeramente extendido y piernas colgando.
Se percute sobre el pubis.
Contracción de músculos del abdomen y aducción de músculos.
Reflejo aquiliano.
Pcte en posición de rezo sobre una silla.
Se percute sobre el tendón de Aquiles.
Extensión del pie por contracción de los gemelos y el soleo.
¿Dónde se realizan los reflejos superficiales?
En la superficie cutánea o mucosa.
¿Cómo son los reflejos superficiales?
Polisinápticos, multineuronales y con respuesta más prolongada.
¿Por qué a los reflejos superficiales se les considera reflejos de defensa?
Porque involucran a varios músculos sinérgicos.
Reflejo corneopalpebral.
Se roza la superficie córnea con una tórula.
Contracción del orbicular, cierre de ojos.
Reflejo conjuntivopalpebral.
Estimulando la conjuntiva, se cierra el ojo (cuando entra una basurita).
Reflejo palatino.
Se roza con el bajalenguas el borde del paladar.
Se eleva el velo palatino por la contracción de los músculos.
Reflejo faríngeo.
Se roza la pared faríngea con el bajalenguas.
Contracción de los constrictores de la faringe (sensación de náuseas).
Reflejos cutáneos abd.
Pcte de cúbito dorsal con brazos a los lados.
Se desplaza un punta sobre la pared anterior del abdomen.
Contracción de los m. de la pared abdominal
Reflejo cremastérico.
Se desplaza una punta sobre el tercio superior de la cara interna del muslo.
Contracción del cremáster homolateral con elevación del testículo.
Reflejo plantar.
Se desplaza una punta por el extremo del pie y planta.
Flexión del hallux y del resto de los dedos.
Reflejo de babinski.
Reflejo plantar alterado, en donde en vez de flectar los dedos, se extienden.
Reflejo bulbocavernoso.
Se roza la mucosa del glande.
Contracción del m. bulbocavernoso.
Reflejo anal.
Estimulación por roce.
Contracción del esfínter externo del ano.
Ataxia.
Falta de armonía en los movimientos.
¿Cómo se evalúa la taxia estática?
Con la maniobra de Romberg.
Maniobra de Romberg.
Pcte de pie con brazos extendidos, se le pide que cierre los ojos.
Debe mantener la postura.
¿Cómo se evalúa la taxia dinámica?
Con la prueba índice nariz.
¿Qué se evalúa con la prueba índice nariz?
Velocidad , fluidez, dirección y sentido.
¿Qué mide la exploración de movimientos alternantes?
Mide coordinación.
Dismetría.
Descoordinación de los movimientos por problemas en el cerebelo.
Diadococinesia.
Realizar movimientos alternantes de forma rítmica.
¿En qué se divide la sensibilidad general superficial?
Táctil, dolorosa y térmica.
Sensibilidad táctil.
Se usa una tórula, varía dependiendo del lugar.
Sensibilidad dolorosa.
Se usa aguja en distintos lugares.
Sensibilidad térmica.
Tubo de ensayo con líquido caliente y frío.
Sensibilidad general profunda.
Presión, vibratoria, portural, grafestesia, profunda dolorosa.
Baragnosia.
Reconocimiento de presiones.
¿Con qué se evalúa la sensibilidad vibratoria?
Con un diapasón
Praxia.
Realización adecuada de un movimiento voluntario.
¿Cómo se explora la praxia?
Con movs voluntarios intransitivos, transitivos y de imitación.
Apraxia.
Alteración en la realización de movs voluntarios.
Gnosia.
Capacidad de reconocer a través de los sentidos.
Exploración del lenguaje.
Expresión comprensión oral y escrita.
Nominación.
El pcte nombra objetos conocidos.
Repetición.
Pcte repite palabras y frases.
Afasia.
Alteración o pérdida del lenguaje.
Disartria.
Mala articulación de las palabras.
Signos meníngeos.
Rigidez de nica, signo de Kerning y signo de Brudzonski.
Rigidez de nuca.
El explorador intenta que el mentón toque el tórax, a lo que hay resistencia.
Signo de Kerning.
Se flectan las caderas, al momento de estirarlas, se flectan por acción refleja.
Signo de Brudzinski.
Con una mano bajo la cabeza, y otra sobre el tórax, se flexiona el cuello, a lo que por acción refleja se flectan las caderas y rodillas.
¿Cómo se evalúa el nervio olfatorio (I)?
Se ocluye una fosa nasal y se expone a una sustancia con olor característico.
¿Qué comprende el examen al nervio óptico (II)?
Agudeza visual, fondo de ojo, campo visual, visión de colores.
¿En qué se dividen las fibras del nervio óptico?
En nasales y temporales.
Fibras temporales.
Ven el campo visual de la zona medial.
¿Cuáles fibras del n. óptico se cruzan?
Las nasales en el quiasma óptico.
Agudeza visual normal.
20/20 (ve a 20 pies lo que se debería ver a 20 pies.
Tabla de Jaeger.
Para medir la agudeza visual a 33 cm de distancia.
¿Cómo se examina la agudeza visual?
Cada ojo por separado, tapando el contralateral.
Campimetría por confrontación.
Médico y pcte a 50cm de distancia, se mueve la mano y se le indica al pcte que avise cuando comience a verlo.
¿Qué causa la lesión del nervio óptico?
Ceguera mono-ocular.
Hemianopsia homónima.
Lesión detrás del quiasma ( hay daño al lado izq, la hemianopsia es al lado der).
Hemianopsia heterónima.
Lesión en el quiasma.
Tablas de Ishihara.
Para evaluar la visión en colores.
Nervios oculomotores.
Compuesto por el ocular (III) y el troclear (IV).
Recto interno.
Aducción del ojo.
Recto externo.
Abdcción del ojo.
Músculos que inerva el ocular (III).
Recto interno, recto superior, recto inferior y oblicuo inferior.
¿Cómo se inspecciona la motilidad ocular extrínseca? (III)
Se fija el mentón del pcte y se le pide que siga el dedo.
¿Qué explora la motilidad ocular intrínseca? (III)
Los movimientos de la pupila, forma y reflejos.
¿Qué busca el reflejo fotomotor directo?
Miosis (pupila contrae) y midriasis (pupila dilata).
Reflejo consensual.
Miosis en el ojo contralateral al que se le aplica la luz.
Exploración sensitiva de V.
Roce sobre la cara del pcte con los ojos cerrados, se le consulta si siente el estímulo.
Reflejos motores del V.
Corneano, nasopalpebral, maseterino, supraciliar.
¿Cómo se evalúa la rama motora del V?
Examinando el troofismo de los maseteros a la palpación y pidiendo que apriete los dientes.
Fibras motoras del facial (VII).
Mímica facial, cuello y vientre posterior del digástrico.
¿Qué dirigen las fibras neurovegetativas del VII?
Dirigen glándulas lagrimales, mucosa nasal, paladar y faringe.
¿Qué inervan las fibras sensoriales del VII?
Dorso de la oreja y conducto auditivo externo.
Inspección del VII.
Rasgos, simetría, oclusión palpebral.
Exploración motora del VII.
Se buscan asimetrías al pedirme al pcte que contraiga musculatura facial.
Exploración sensitiva del VII.
Gusto de los 2/3 anteriores de la lengua al aplicar gotas azucaradas.
Reflejo palpebral en VII.
Se contraen los párpados ante un estímulo visual imprevisto.
¿Cuáles nervios afectan el reflejo palpebral?
El V (aferente) y el VII (eferente).
Ramas del vestibulococlear (VIII).
Coclear y vestibular.
¿Cómo se evalúa el nivel de audición (VIII)?
A 60cm se mencionan 3 palabras ocluyendo el otro oído, se consulta qué escuchó.
Prueba de Weber. (VIII)
Se pone un diapasón en el centro de la cabeza, se le consulta al pcte si siente la vibración de forma simétrica (si no es así, significa que la vibración se transmite más hacia un CAE).
Prueba de Rinne. (VIII)
Diapasón se pone en las apófisis mastoides y se aleja, el pcte debe sentir aún la vibración.
Prueba de Barany.
Para examinar el equilibrio (VIII).
Se le pide al pcte que con los índices extendidos toque la punta de los dedos del examinador.
Rama motora del VIII.
Inerva m. constrictor superior de la faringe y estilofaríngeo.
Exploración motora del IX.
Se pide que pronuncie la A, observando la contracción de los m. faríngeos.
Reflejo faríngeo (IX).
Estimulación de la pared posterior de la faringe (deberían haber náuseas).
Reflejo velopalatino (IX).
Estimulación del borde libre del paladar blando, debe elevarse sin la desviación de la úvula.
Sensaciones gustativas del IX.
Se debe reconocer los 4 sabores en los 2/3 posteriores de la lengua.
Examen de laringe del X.
Se examina la voz.
Parte parasimpática del X.
Taquicardia o bradicardia, trastornos respiratorios o gatrintestinales.
Exploración del accesorio (XI).
ECM y trapecio.
¿Cómo se examina el trapecio?
El pcte debe levantar los hombros contra resistencia.
¿Cómo se examina el ECM?
El pcte gira la cabeza, mientras nosotros hacemos contra resistencia.
¿Qué nervio se examina al ver la lengua?
El hipogloso (XII)
¿Cómo se explora el XII?
Se observa la lengua en reposo, protrución y movs laterales.
¿Qué se explora para evaluar el SN autónomo?
- Sudoración.
- Presión arterial.
- Frecuencia cardiaca.
- Pupilas.
- Control de esfínteres.
¿Qué aspectos se distinguen en la conciencia?
Lo cuantitativo (nivel) y cualitativo (contenido).
Lucidez.
Estado normal de la conciencia, conservación de ordenación autopsíquica y alopsíquica.
Niveles de conciencia.
Confusión, obnubilación, estupor, coma.
Confusión.
Déficit de orientación autopsíquica y alopsíquica.
Obnubilación.
Disminución del nivel de conciencia, menos atención, deterioro de memoria.
Estupor.
Pcte inconciente, pero reversible al aplicar etímulos intensos.
Escala de Glasgow.
Permite la cuantificación de las respuestas motoras, verbales y de apertura ocular.
Glasgow normal.
Puntaje 15, donde el pcte puede abrir los ojos, conversar, obedecer órdenes y orientado.
Grado de vigilancia.
Mide la concienca cuantitativa.
- Vigil.
- Obnulado.
- Sopor.
- Coma.
