2A2 week 9

Question 1

hoe lang is lag time bij roken en het ontstaan van kanker?

Answer 1

20 jaar

Question 2

erfelijkheid longkanker

Answer 2

longkanker an sich niet erfelijk, maar risico op het krijgen van bepaalde mutaties kan wel erfelijk bepaald zijn.
- bij niet-rokers vaak EGFR-mutaties
- bij rokers vaak meerdere drivers die kanker sturen, vaak p53 of KRAS mutaties

Question 3

epidemiologie longkanker

Answer 3

• 5jaars overleving ongeveer 15%
• > 80% heeft op moment van diagnose lokaal of op afstand uitgezaaide ziekte
• wereldwijd belangrijkste maligniteit qua incidentie en mortaliteit. In westerse landen nr 2 qua incidentie en nr 1 qua mortaliteit

Question 4

lokale symptomen tumorgroei longkanker

Answer 4

• (centrale) luchtweg: hoest, sputum, infectie, hemoptoë, dyspnoe
• pleuravocht: dyspnoe, hoest, pijn
• pleura/thoraxwandingroei: ijn
• ingroei n. recurrens: heesheid
• oesophaguscompressie: passageklachten

Question 5

systemische symptomen tumorgroei longkanker

Answer 5

• primaire tumor: hoest etc
• meta’s: afhankelijjk van locatie
• paraneoplastische syndromen

Question 6

SIADH syndroom

Answer 6

te veel aanmaak van ADH

Question 7

Vena cava superior syndroom (VCSS)

Answer 7

• compressie v. cava superior door tumor/lymfeklieren
• trombose
• invasie/infiltratie van vaatwand
• tumorthrombi
• combi van bovenstaande
• wordt veroorzaakt door intrathoracale tumoren
• presentatie patiënt: gezwollen hals, gezwollen gelaat, gestuwde halsvenen, hoofdpijn, vaattekeningen op de huid, oedeem

Question 8

welke klachten kan een tumor in de sulcus superior geven?

Answer 8

neurologische uitval en pijnklachten

Question 9

horner syndroom

Answer 9

ingroei sympatische grensstreng/ganglion door tumor in sulcus superior
- presentatie: miosis, ptosis ooglid, anhydrosis, enoftalmie

Question 10

pancoast syndroom

Answer 10

ingroei in plexus brachialis
- presentatie: pijn in schouder uitstrakend naar (boven)arm, syndroom van Horner, zwakte en atrofie van handmusculatuur

Question 11

aandachtspunten LO longkanker

Answer 11

• > 10% gewichtsverlies in afgelopen 3 maanden
• lymfadenopathie
• heesheid
• VCSS
• hepatomegalie
• weke delen zwelling
• kloppijn wervelkolom

Question 12

aanvullend onderzoek longkanker

Answer 12

• bloedlab: niet echt relevent, verhoogde leverenzymwaarden en hypercalciëmie wijzen op meta’s
• radiologie: X-thorax, CT, PET
• weefseldiagnostiek: sputum cytologie, bronchusaspiraat, bronchiale brushing, transbronchiale punctie, bronchiaal biopt, transthoracale punctie, transoesophagale punctie, VATS, thoracotomie, bronchoscopie

Question 13

wat kan je zien met EUS en EBUS?

Answer 13

• EUS: linkszijdige deel bovenste deel mediastinum, subcarinale klier, onderste deel mediastinum bdz, linker (en rechter) bijnier
• EBUS: bovenste deel mediastinum bdz, subcarinale klier, hilaire klieren

Question 14

contra-indicaties transthoracale punctie

Answer 14

resp. insufficiëntie, monolong, pulmonale hypertensie, stollingsstoornissen

Question 15

behandeling longkanker stadium 1

Answer 15

operatie

Question 16

behandeling longkanker stadium 2

Answer 16

operatie evt met (neo)adjuvante chemo-immunotherapie of doelgerichte therapie

Question 17

behandeling longkanker stadium 3

Answer 17

operatie evt met (neo)adjuvante chemo-immunotherapie of doelgerichte therapie of chemo-RT + immunitherapie

Question 18

behandeling longkanker stadium 4

Answer 18

chemotherapie en/of immunotherapie of doelgerichte therapie

Question 19

alternatief chirurgische behandeling longkanker stadium 1, 2 en deel van 3 bij medisch inoperabel of weigering van chirurgie

Answer 19

hoge dosis bestraling (vanuit heleboel hoeken)

Question 20

pleveiselcelcarcinoom long

Answer 20

• 40-45% van NSCLC
• centraal - relatie met grotere bronchustakken
• meestal groot (>4cm)
• centraal verval (cavitatie)
• M >V
• zeer sterke relatie met roken

Question 21

histologie PCC long

Answer 21

• vaak necrotisch
• verhoorning
• desmosomen
• geen buisvorming, geen slijm

Question 22

adenocarcinoom long

Answer 22

• 40% NSCLC, stijgt in incidentie
• perifeer
• V > M
• jongere leeftijd
• driver mutaties (EFGR 10-30%, KRAS 30%)

Question 23

histologie adenocarcinoom long

Answer 23

• buizen
• (intracytoplasmatisch) slijm
• geen desmosomen, geen verhoorning
• IHC: TTF-1 meestal positief (70%)

Question 24

ontwikkeling adenocarcinoom long

Answer 24

1. atypische adenomateuze hyperplasie (AAH)
2. adenocarcinoma in situ (AIS)
3. (invasief) adenocarcinoom

Question 25

grootcellig carcinoom long

Answer 25

• 10% van NSCLC
• overal in de long
• roken +++
• vaak enige plaveiselcellige of adeno- differentiatie detecteerbaar (op moleculair niveau/electronen miscroscopie)

Question 26

histologie grootcellig carcinoom long

Answer 26

• middelgrote tot grote cellen
• vergrofd chromatine
• nucleoli duidelijk zichtbaar
• scherpe celgrenzen
• geen buisvorming, slijmvorming, verhoorning en/of desmosomen
• subtype: grootcellig neuroendocrien carcinoom

Question 27

kleincellig carcinoom long

Answer 27

• 15-20% van primaire bronchuscarcinomen
• centraal in de long
• roken +++
• neuroendocrien carcinoom
• zeer agressief
• meestal uitgezaaid bij diagnose
• gaat frequent gepaard met paraneoplastisch syndroom

Question 28

histologie kleincellig carcinoom long

Answer 28

• kleine tot middelgrote cellen (monomorf)
• (zeer) hoge kern-cytoplasma ratio (kern moulding)
• egaal vergrofd chromatine
• geen of onopvallende nucleoli
• geen buisvorming, slijmvorming, verhoorning en desmosomen

Question 29

napsine A

Answer 29

specifiek voor longkanker

Question 30

cultuur relativistische benadering

Answer 30

de cultuur van de allochtoon is wel anders dan de cultuur van autochtonen, maar daarom niet miner. Slechts verschil in perspectief. In beginsel dienen autochtonen en allochtonen elkaars cultuur daarom te respecteren, naar elkaar te luisteren en met elkaar in debat te gaan.

Question 31

culturalistische benadering

Answer 31

allochtonen dienen zich aan onze Nederlandse cultuur aan te passen. Autochtonen mogen allochtonen naar Nederlandse maatstaven beoordelen

Question 32

etnocentrische reflex

Answer 32

Iedereen vindt zijn eigen normen, waarden en opvattingen (per definitie) de beste (= etnocentrisme). Vanuit deze overtuiging beoordeelt hij/zij anderen. Dat heeft tot gevolg dat iedereen de normen en waarden van anderen die van de zijne/hare verschillen minder goed, ouderwets, minderwaardig of afkeuringswaardig vindt. Deze diskwalificatie gebeurt (onbewust) reflexmatig, zowel bij autochtonen als bij allochtonen. Etnocentrisme is de bron van (onbewuste) discriminatie en racisme (gezondheidszorg, justitie, onderwijs).

Question 33

benigne solitaire pulmonale nodules

Answer 33

bevatten meestal kalk, zijn glad begrense en zijn in onderveld gelokaliseerd

Question 34

maligne solitaire pulmonale nodules

Answer 34

bevatten geen kalk, hebben vaak spiculae. Hoe groter een SPN, hoe groter de kans op een maligniteit.

Question 35

welke longcarcinomen komen in aanmerking voor operatieve verwijdering?

Answer 35

adenocarcinoom, plaveiselcelcarcinoom, ongedifferentieerd grootcelling carcinoom

Question 36

markers voor onderscheid tussen adenocarcinoom vs mesothelioom in long

Answer 36

• cytokeratine
• calretinine: marker voor mesotheelcellen
• TTF-1: marker voor adenocarcinoom van long

Question 37

belangrijkste risicofactor mesothelioom

Answer 37

asbest expositie

Question 38

criteria vaststellen transsudaat

Answer 38

ratio pleuravocht LD >0.6 en eiwit <0.5 tov serumwaarde LD pleuravochtwaarde en <2/3 bovengrens van serumwaarde

Question 39

wanneer pleuravocht transsudaat

Answer 39

aandoeningen aan hart, lever, nieren

Question 40

wanneer pleuravocht exsudaat

Answer 40

infectieuze aandoeningen, kwaadaardige aandoeningen