2A2

Question 1

wat is het verschil tussen myeloablatieve en niet-myeloablatieve conditionering?

Answer 1

Met een niet-myeloablatieve conditionering wordt het beenmerg van de patiënt
niet volledig vernietigd

Question 2

Waarom kan bij een navelstrengbloedtransplantatie een groter verschil in HLA-eiwitten worden geaccepteerd vergeleken met een transplantatie met een
volwassen stamceldonor?

Answer 2

Omdat er minder T-cellen zitten in het transplantaat en de T-cellen zijn nog naief; ze hebben nog geen contact gehad met een antigeen.

Question 3

Welke marker geeft bij expressie de zekerheid dat er
sprake is van een onrijp lymfoom?

Answer 3

TdT

Question 4

Welke drie onderzoeken laat je uitvoeren op het pleuravocht?

Answer 4

Klinisch chemisch onderzoek, kweek en cytologie

Question 5

Wat wordt bedoeld met micrometastasen?

Answer 5

Dit zijn metastasen van het mammacarcinoom die niet zichtbaar zijn op reguliere beeldvorming

Question 6

Hoe zijn deze micrometastasen te detecteren?

Answer 6

Met nieuwe geavanceerde technieken (liquid biopsies en dus CTC, ctDNA)

Question 7

Wat is het wezenlijke verschil tussen micro- en macrometastasen?

Answer 7

Macrometastase is wel zichtbaar op reguliere beeldvorming. Als buiten locoregionale gebied meestal niet meer curatief te beantwoorden

Question 8

Je bent chirurg. Op je poli komt een 64-jarige man met een blanco medische
voorgeschiedenis. Hij heeft passageklachten, maar is niet afgevallen. Al het aanvullend onderzoek is reeds gedaan in het verwijzend ziekenhuis. Er is sprake van een adenocarcinoom in de distale oesophagus met een locoregionale
lymfkliermetastase (paratracheaal rechts).
Wat is de aangewezen behandeling voor deze patiënt?

Answer 8

Neoadjuvante chemoradiotherapie gevolgd door (transthoracale) slokdarmresectie

Question 9

Er is een aantal factoren dat de kans op een irradicale excisie of een recidief van
een basaalcelcarcinoom vergroot.
Noem enkele factoren

Answer 9

• Recidief/ residu basaalcelcarcinoom
• H-zone gelaat
• Agressief histologisch subtype: sprieterig groeiend
• micronodulair
• Perineurale of intraneurale groei
• Vasoinvasie/ angio invasie
• Moeilijk afgrensbaar
• Groter dan 2 cm

Question 10

Wat zijn de teniae coli?

Answer 10

longitudinale stroken spierweefsel in de colonwand

Question 11

wat zijn 4 risico factoren voor het ontstaan van blaaskanker?

Answer 11

schistosomiasis, roken, cyclofosfamide en chronische urineweginfecties

Question 12

Als wordt gekozen de prostaat te controleren op prostaatkanker, kan de huisarts op basis van drie overwegingen een juiste risico-inschatting maken.
Welke drie overwegingen zijn dit?

Answer 12

Serum PSA bepaling, Rectaal toucher en Risico-calculatie middels een digitale rekenmodule

Question 13

Noem twee ontwikkelingen die kenmerkend waren voor en/of bijdroegen aan de sterke opkomst van de statistisch-epidemiologische denkstijl in de
geneeskunde in de tweede helft van de 20e eeuw

Answer 13

• de opkomst van de randomized controlled trial (RCT) als de gouden standaard voor het testen van de werkzaamheid
  van nieuwe geneesmiddelen;
• epidemiologische (populatie) studies van chronische ziekten en het bijbehorende ‘paradigma’ van risicofactoren (bijv.
  Framingham-studie en onderzoek naar verband roken en longkanker);
• de opkomst van klinische epidemiologie en evidence-based medicine

Question 14

De performance status (PS) van een patiënt is essentieel om te bepalen of deze al dan niet voor studiedeelname in aanmerking kan komen.
Noem argumenten die het belang van de inschatting van de PS verklaren

Answer 14

ethische afweging, meer kans op bijwerkingen bij slechte conditie, minder kans op voordeel bij slechte conditie, kans dat geneesmiddel op onterechte gronden als onwerkzaam wordt beoordeeld bij slechte conditie

Question 15

waarom hoef je niet bang te zijn voor verslaving aan morfine bij pijn bestrijding?

Answer 15

Ten eerste kunnen mensen die morfine gebruiken voor pijn het gebruik
doorgaans zonder moeite afbouwen als de pijn over is; psychische afhankelijkheid speelt bij hen kennelijk
niet zo’n rol.
Gewenning en steeds hogere doseringen lijkt ook niet te gelden wanneer morfine gebruikt wordt voor symptoombestrijding,
zelfs niet bij patiënten met een VG van verslaving.

Question 16

hoe kan je onderscheid maken tussen transsudaat en exsudaat pleuravocht?

Answer 16

Verhouding eiwit in pleuravocht en serum
< 0,5 (T) en (E) > 0,5
Ratio LDH in pleuravocht en serum
< 0,6 (T) en (E) > 0,6
LDH in pleuravocht t.o.v. bovengrens serum < 2/3 (T) en (E) > 2/3

Question 17

Wat is het verschil tussen een visueel analoge schaal (VAS) en een numerieke rating schaal (NRS)?

Answer 17

Bij een VAS zet de patiënt een markering op een lijn van 10cm.
Bij een NRS geeft een patiënt een numerieke score op een 0-10 schaal.

Question 18

Bij patiënten waarbij er sprake is van niet-op-afstand gemetastaseerd mammacarcinoom (M0) en de indicatie voor systemische therapie reeds gesteld is, kunnen er medische redenen zijn waarom neo-adjuvante chemotherapie de voorkeur heeft.
Noem drie medische redenen

Answer 18

Mogelijkheid tot monitoren van de respons op systemische therapie

Mogelijkheid tot tumorverkleining bij tumoren die bij aanvang niet borstsparend te opereren zijn maar aan het einde van de chemotherapie mogelijk wel zodat een lumpectomie mogelijk is (“lumpectabel” maken)

Tijd voor verrichten van klinisch genetisch onderzoek waarbij de uitslag mede bepalend is voor het type borstoperatie waar een patiënt voor kiest

Snel een behandeling bieden voor het ‘ hele lichaam ‘ in plaats van alleen lokaal

Question 19

Noem twee fibro-epitheliale laesies van de mamma en beschrijf voor beide laesies de leeftijdscategorie waarin deze het
meest voorkomen.

Answer 19

fibroadenoom met name jonge vrouwen (20-30 jaar), phyllodes met name wat oudere vrouwen (6e decade)

Question 20

Noem drie verschillende manieren van lokale of locoregionale behandeling van levermetastasen van het colorectaal
carcinoom

Answer 20

resectie, ablatie (RFA/MWA/evt cryo), stereotactische RTX, TACE, SIRT