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C > 281 - Transplante cardíaco e circulação assistida prolongada > Flashcards

281 - Transplante cardíaco e circulação assistida prolongada Flashcards

1
Q

O coração implantado é cirurgicamente desnervado e como tal incapaz de responder a estímulos simpáticos e parassimpáicos diretos. V/F?

A

Verdadeiro. Responde contudo às catecolaminas circulantes!

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2
Q

As respostas fisiológicas do coração transplantado ao exercício são atípicas e por isso inadequadas ao desempenho da atividade física normal. V/F?

A

Falso. São atípicas mas ADEQUADAS ao desempenho da atividade física normal.

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3
Q

Quais os critérios de compatibilidade necessários para transplante cardíaco?

A
  • Grupo ABO

- Tamanho corporal

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4
Q

O matching HLA é fundamental no transpante cardíaco. V/F?

A

Falso. Não se faz matching HLA.

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5
Q

O transplante na IC é feito sobretudo nos mais velhos sem comorbilidades significativas. V/F?

A

Falso. Feito nos JOVENS.

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6
Q

Quanto tempo de isquemia aguenta o coração (fora do corpo)?

A

~3h.

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7
Q

Em que grupos é mais provável a ocorrência de reação cruzada HLA com o doador?

A
  • Multiparas

- Múltiplas transfusões prévias

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8
Q

Os doentes idosos com comorbilidades são canditados a transplante. V ou F?

A

Falso. Maioria dos idos em estadio D ou IC terminal deve receber sim medidas de conforto.

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9
Q

A sobrevida do transplante a 1 ano é de ___, e a 3 anos de ____.

A

A sobrevida do transplante a 1 ano é de 83%, e a 3 anos de 75%.

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10
Q

Qual a semi-vida do transplante?

A

10 anos.

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11
Q

A qualidade de vida pós transplante tende a ser excelente, sendo que __% dos doentes voltam à função normal, sem restrições.

A

90%.

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12
Q

Os esquemas atuais de imunossupressão são _________ (especificos/inespecificos), produzindo ________ (hiporeatividade/hiperatividade) generalizada a antingénios estranhos.

A

Os esquemas atuais de imunossupressão são INESPECÍFICOS, produzindo HIPOREATIVIDADE generalizada a antingénios estranhos.Como tal aumenta o risco de infeções e cancro.

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13
Q

Qual o esquema triplo imunossupressivo adequado?

A

1) Inibidor da calcineurina (tacrolimus, ciclosporina)
2) Inibidor da proliferação ou diferenciação de células T (azatioprina, MMF, sirolimus)
3) Ciclo inicial breve de corticóides

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14
Q

Muitos programas incluem anticorpos mono ou poligonais anti-células T no ciclo de indução inicial perioperatório. Qual a vantagem?

A

Diminui frequência e gravidade de rejeição inicial pós-transplante.

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15
Q

Os antagonistas do recetor IL-11 (daclizumab, basilixmab) podem prevenir rejeição, sem necessidade de imunossupressão adicional. V ou F?

A

Falso. Antagonistas do recetor IL-2

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16
Q

O diagnóstico de rejeição do aloenxerto é feito através de ____________.

A

Biópsia endomiocárdica.

17
Q

Qual se realiza biópsia endomiocárdica?

A
  • Em resposta a deterioração clínica

- Como medida de vigilância (regularmente no 1º ano pós-op)

18
Q

O tratamento da rejeição consiste no aumento da imunossupressão. V ou F?

A

Verdadeiro.

19
Q

Quais as complicações tardias pós-transplante?

A

1) coronariopatia do enxerto
2) neoplasias
3) infeções

20
Q

A coronariopatia do aloenxerto carateriza-se por ser um processo difuso e concêntrico, ao passa que a DAC aterosclerótica comum é um processo focal e excêntrico. V ou F?

A

Verdadeiro.

21
Q

Qual o responsável pela maioria das mortes tardias pós-transplante?

A

Coronariopatia do aloenxerto.

22
Q

No contexto de transplante, o uso de estatinas está associada a diminuição da incidência da vasulopatia, sendo utilizada quase universalmente nos recetores. V ou F?

A

Verdadeiro.

23
Q

Na coronariopatia do aloenxerto, a angina de peito é o sintoma mais descrito. V ou F?

A

Falso. Raramente sentem angina de peito (mesmo nos estadios avançados), devido à desnervação do órgão.

24
Q

Qual o único tratamento DEFINITIVO de coronariopatia do aloenxerto?

A

Retransplante! Medidas paliativas (intervenções percutaneas) são seguras e eficazes a curto prazo, mas frequentemente a doença evolui inexoravelmente.

25
Q

Quais os tipos de neoplasias pós-transplante mais comuns?

A

1) Distúrbios linfoproliferativos

2) Neoplasias cutâneas

26
Q

A maioria das neoplasias linfoproliferativas parece ser causa pelo vírus HIV. V ou F?

A

Falso. EBV.

27
Q

As neoplasias cutâneas podem ter uma evolução muito agressiva. V ou F?

A

Vero.

28
Q

A redução da imunossupressão demonstrou eficácia clara nas neoplasias linfoproliferativas mas não nas cutâneas. V ou F?

A

Verdadeiro.

29
Q

Qual a principal causa de morte durante o 1º ano pós-transplante?

A

Infeções por microrganismos incomuns e oportunistas. (embora a incidência tenha diminuído com a introdução da ciclosporina)

30
Q

As infeções permanecem uma ameaça ao doente cronicamente deprimido, ao longo de toda a sua vida. V ou F?

A

Verdadeiro.

31
Q

Os dispositivos mecânicos de assistência ventricular (LVAD) foram inicialmente desenvolvidos como substitutos do coração, mas atualmente são usados como ponte até o transplante cardíaco. V ou F?

A

Verdadeiro.

32
Q

Quais as indicações para LVAD a longo prazo?

A

1) IC crónica terminal (se risco iminente de morte por choque cardiogénico)
2) Doentes com:
- FE inferior a 25% OU;
- VO2 inferior a 14 ml/kg/min OU;
- Dependentes de inotrópicos ou balão intra-aórtico de contrapulsação

33
Q

Por que motivo nenhum dispositivo é totalmente implantável?

A

Devido a riscos de:

  • infeção
  • complicações tromboembólicas
  • falência da bomba
34
Q

__% dos pacientes mais jovens conseguem ser transplantados no intervalo de 1 ano, com _______ (péssimas/excelentes/medíocres/agradáveis/assim-assim) taxas de sobrevida pós-transplante com a ponte para transplante com dispositivos LVAD.

A

75%.

Excelentes

35
Q

Se dispositivo instalado como terapia permanente, a sobrevida aos 6 meses é de __% e ao fim de 1 ano __%.

A

Se dispositivo instalado como terapia permanente, a sobrevida aos 6 meses é de 65% e ao fim de 1 ano 34%.

36
Q

O número de transplantes cardíacos tem aumentado. V ou F?

A

Falso.

O número de transplantes cardíacos tem diminuído.

37
Q

Qual a etiologia da coronariopatia do aloenxerto?

A
  • Lesão imunológica do endotélio vascular

- FRs não imunológicos: dislipidemia, DM e infeção por CMV

38
Q

Estudos recentes indicam que a sobrevida pós-transplante é semelhante quer o doente faça a ponte para transplante com LVAD ou com tratamento médico. V ou F?

A

V

39
Q

A sobreviva média com LVAD de fluxo contínuo como terapia de destino é de ___ anos

A

5 anos

C (23 decks)

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