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272 - Angiografia Coronária e Cateterismo Cardíaco Diagnóstico Flashcards

1
Q

Qual é o exame considerado gold standard para avaliação da anatomia e fisiologia do coração e da sua vasculatura?

A

Angiografia coronária

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Q

V ou F

Cateterismo cardíaco é o 2º procedimento invasivo mais comum nos EUA

A

V

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3
Q

Quais são os doentes que não necessitam realizar cateterismo cardíaco antes de cirurgia cardíaca?

A

Pode ser dispensada em alguns doentes jovens portadores de cardiopatia congénita ou valvulopatia cardíaca que:

• tenham sido bem definidas com exames de imagem não invasivos
E
• NÃO se apresentem com sintomas ou FR sugestivos de doença arterial coronária concomitante

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4
Q

Em que situações deverá ser feita angiografia coronária independentemente de existirem sintomas ou não de doença coronária?

A
  • Elevado risco de evento adverso com base em métodos de imagem não-invasivos;
  • Morte súbita cardíaca;
  • Taquicardia ventricular monomórfica sustentada (>30s);
  • Taquicardia ventricular polimórfica não-sustentada
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5
Q

V ou F

Os doentes com necessidade de transplante cardíaco devem realizar angiografia antes e a após a cirurgia.

A

V

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6
Q

Em que situações deverá ser feita angiografia coronária em doentes com doença coronária sintomática?

A
  • Angina classe II, III ou IV da CCS com terapia médica;
  • Síndrome Coronário Agudo (Angina instável ou EAM sem supra ST);
  • Síndrome dor torácica de etiologia não esclarecida com achados equívocos em exames não invasivos.
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7
Q

Em que situação deverão os doentes com doença do pericárdio realizar angiografia coronária?

A

Caso sejam doentes sintomáticos com suspeita de tamponamento ou pericardite constritiva

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8
Q

Quais são os riscos associados à realização da angiografia coronária?

A
  • EAM 0,05%
  • AVC 0,07%
  • Morte 0,08-0,14%
  • Taqui/bradiarritmias que requerem cardioversão
  • IRA com necessidade de diálise
  • Complicações vasculares
  • Hemorragia no local de acesso
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9
Q

Qual é a complicação mais comum da angiografia coronária?

A

É a hemorragia no local de acesso, que ocorre em 1,5 a 2% dos doentes.

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10
Q

V ou F

A hemorragia no local de acesso na angiografia coronária está associada a pior prognóstico a curto e a longo prazos

A

V

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11
Q

Em que situações é que o risco de existirem complicações com a angiografia coronária aumenta?

A
  • Emergente
  • Durante EAM
  • Doentes hemodinamicamente instáveis
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12
Q

Quais as contraindicações absolutas à realização da angiografia coronária?

A

NÃO HÁ contraindicações ABSOLUTAS quando o procedimento é realizado em antecipação a uma intervenção life saving

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13
Q

Quais são as contraindicações relativas à realização da angiografia coronária?

A
  • ICC descompensada
  • IRA / IRC grave (exceto se diálise planeada)
  • Bacteriémia
  • Reacção anafilática/anafilactóide a agentes de contraste
  • Hemorragia GI ativa
  • Anormalidades HE graves não corrigidas
  • Alergia/broncospasmo ao AAS
  • AVC agudo
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14
Q

As reacções alérgicas ao contraste ocorrem em menos de __% dos casos, sendo que estas podem ser graves em __ a __% dos doentes.

A

5% dos cases, sendo que estas podem ser graves em 0,1 a 0,2% dos doentes

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15
Q

Que medidas preventivas devem ser realizadas nos doentes com história de reacção anafilática/anafilóide ao contraste?

A

Pré-medicar com: CCT e Anti-histamínicos (bloq H1 e H2)

Usar: agentes de contraste não iónicos e com baixa osmolaridade

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16
Q

Como se faz o diagnóstico de nefropatia de contraste?

A
  • Aumento da creatinina sérica >0,5 mg/L
    OU
  • Aumento de 25% da creatinina acima do valor basal em 48-72h
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17
Q

A nefropatia de contraste ocorre em __-__% dos doentes, com taxas de __-___% nos doentes com elevado risco.

A

A nefropatia de contraste ocorre em 2-7% dos doentes, com taxas de 20-30% nos doentes com elevado risco.

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18
Q

Que patologias configuram alto risco para o desenvolvimento de nefropatia de contraste?

A
  • DM
  • ICC
  • DRC
  • Anemia
  • Idosos
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19
Q

Qual é a percentagem de doentes que necessita de diálise aquando da nefropatia de contraste?

A

0,3- 0,7%

Esta está associada a um aumento da taxa de mortalidade intrahospitalar em 5x

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20
Q

Que medidas revelaram ser eficazes para todos os doentes que necessitam de contraste de forma a reduzir a incidência de nefropatia de contraste?

A

Expansão do volume intravascular com soro fisiológico a 0,9% por 3-12h antes do cateterismo e mantida por 6-24h após o procedimento

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21
Q

V ou F

O pré tratamento com N-acetilcisteína reduz o risco de LRA induzida por contraste

A

F

O pré tratamento com N-acetilcisteína NÃO reduz o risco de LRA induzida por contraste, não sendo actualmente recomendada de forma rotineira

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22
Q

Os doentes diabéticos devem interromper metformina ___h antes de realizar a administração de contraste, por forma a reduzir o risco de __________ láctica

A

Os doentes diabéticos devem interromper metformina 48h antes de realizar a administração de contraste, por forma a reduzir o risco de ACIDOSE láctica

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23
Q

Todos os doentes com suspeita de DAC devem ser pré-tratados antes da angiografia coronária com ___ mg de ______.

A

325 mg de aspirina

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24
Q

Nos doentes que realizam angiografia coronária na qual há a probabilidade de este evoluir para uma ICP, deve ser acrescentada um ________ (fármaco).

A

Inibidor do receptor P2Y12 (clopidogrel, prasugrel, ticagrelor)

NOTA: prasugrel deve ser EVITADO em doentes com Hx de AVC ou AIT

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25
Q

V ou F

Não há necessidade de ATB profilática para a angiografia coronária

A

V

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26
Q

A varfarina deve ser interrompida durante __-__ dias antes do cateterismo, devendo-se obter um INR inferior a ___.

A

A varfarina deve ser interrompida durante 2-3 dias antes do cateterismo, devendo-se obter um INR inferior a 1,7.

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27
Q

Por norma, o cateterismo cardíaco é realizado através de uma técnica percutânea que entra pela artéria/veia femorais. Qual o vaso utilizado para avaliar as câmaras direitas e as câmaras esquerdas?

A

A veia femoral é utilizada para visualizar as câmaras direitas do coração e a artéria femoral para visualizar as câmaras esquerdas do coração

28
Q

Quando é que é utilizado o acesso pela artéria braquial/radial em vez da femoral para o cateterismo cardíaco?

A
  • Doença arterial periférica na aorta abdominal/vasos ilíacos/femorais
  • Tortuosidade importante da art. Ilíaca
  • Obesidade mórbida
  • Preferência pela deambulação precoce
29
Q

A utilização da veia jugular interna ou veias antecubitais para cateterismo cardíaco ocorre em que situações?

A
  • Quando existe filtro na VCI
    OU
  • Necessária monitorização hemodinâmica prolongada
30
Q

V ou F

A utilização das artérias braquial/radial está associada a uma menor taxa de hemorragia associada ao local de acesso, quando em comparação com a artéria femoral

A

V

31
Q

Apesar do cateterismo cardíaco diagnóstico direito já não fazer parte da avaliação rotineira, deve ser considerado em que situações?

A
  • Dispneia inexplicável
  • Valvulopatia cardíaca
  • Doença pericárdica
  • Disf. Ventricular
  • Cardiopatia congénita
  • Suspeita de shunt intracardíaco
32
Q

V ou F

Se prótese valvular aórtica de disco basculante, a passagem do catéter pela válvula é contraindicada

A

V

33
Q

Na ausência de doença valvular, durante a diástole, com a abertura das válvulas tricúspide e mitral, as aurículas + ventrículos são considerados uma câmara ______.

A

Câmara única

34
Q

Na ausência de doença valvular, durante a sístole, com a abertura das válvulas pulmonar e aórtica, os ventrículos + tratos de saída são considerados uma câmara ______.

A

Câmara única

35
Q

Quando temos uma estenose aórtica, existe um gradiente sistólico entre…

A

pressão VE – aorta

36
Q

Quando temos uma estenose mitral, existe um gradiente diastólica entre…

A

pressão em cunha pulmonar (AE) - VE

37
Q

O que é que o sinal de Brockenbrough-Braunwald permite distinguir e em que é que consiste?

A

O sinal de Brockenbrough-Braunwald permite distinguir entre EA e MCHO e consiste num aumento do gradiente de pressão entre o VE e Aorta em simultâneo com uma diminuição na pressão de pulso aórtica aquando de uma contração prematura ventricular.

Estes achados estão AUSENTES na estenose aórtica

38
Q

Na insuficiência valvular há um aumento de volume e pressão na câmara cardíaca receptora. V/F?

A

V

39
Q

V ou F

Na insuficiência aórtica grave, há diminuição da pressão da aorta durante a diástole

A

V

40
Q

No tamponamento cardíaco há uma _______________ das pressões em todas as câmaras cardíacas durante a diástole.

A

No tamponamento cardíaco há uma EQUALIZAÇÃO das pressões em todas as câmaras cardíacas durante a DIÁSTOLE

41
Q

No tamponamento cardíaco há um ____________ (aumento/diminuição) da pressão AD + ___________ (aumento/diminuição) da onda y

A

No tamponamento cardíaco há um AUMENTO da pressão AD + DIMINUIÇÃO da onda y

42
Q

Na pericardite constritiva há uma pressão _______________ (convergente/divergente) no VD e VE em _____________ (expiração/insipiração).

A

Na pericardite constritiva há uma pressão DIVERGENTE no VD e VE em INSPIRAÇÃO.

Este fenómeno é o MAIS ESPECÍFICO para o dx

43
Q

Na pericardite constritiva há um aumento da pressão ao nível da ____, ____ e ____ e onda __ proeminente.

A

Da pressão ao nível da AD, VD e Artéria pulmonar e onda Y proeminente

44
Q

Na pericardite constritiva há um enchimento __________ (rápido/lento) do VD durante a diástole da AD

A

Na pericardite constritiva há um enchimento RÁPIDO do VD durante a diástole da AD

45
Q

A Interrupção abrupta do enchimento ventricular na pericardite constritiva origina o sinal da ________.

A

Raiz quadrada

46
Q

O débito cardíaco pode ser medido através de que métodos?

A

Método de Fick e técnica de termodiluição

47
Q

O método de Fick é mais fiável na presença de insuf tricúspide e estados de baixo débito. V ou F?

A

V

48
Q

Em que é que consiste o método de termodiluição?

A

Variação da temperatura na AP aquando da injeção de 10 ml de
P solução salina à temperatura ambiente na AD

49
Q

A resistência vascular pulmonar pode diminuir com que fármacos?

A
  • O2
  • Nitroprussiato
  • BCC
  • Prostaciclina
  • Inalação de NO
50
Q

Como é que é calculada a resistência vascular?

A

A partir da extrapolação da lei da resistência elétrica de Ohm

51
Q

Quando é que se deve suspeitar de um shunt intracardíaco?

A

• Dessaturação arterial não explicada de outra forma -> shunt DIR-ESQ;
OU
• Aumento da saturação de O2 no sangue venoso -> shunt ESQ-DIR.

52
Q

Como é que é feita a localização do shunt?

A

O shunt é localizado pela diferença dos níveis de saturação de O2 de 5-7% entre câmaras cardíacas adjacentes

53
Q

A ventriculografia é utilizada em que situações?

A
  • Função do VE
  • Aneurismas
  • Pseudoaneurismas
  • Divertículos
  • Prolapso e insuficiência da válvula mitral
54
Q

A aortografia é utilizada para identificar que situações?

A
  1. Anomalias na aorta ascendente: aneurisma, disseção
  2. Identificação de enxerto patente com a veia safena
  3. Identificação de shunts: ducto arterioso patente
  4. Avaliação qualitativa da regurgitação aórtica
55
Q

A anatomia das art. coronárias é muito variável, embora geralmente sejam identificáveis __ óstios coronários + __ vasos coronários principais.

A

2 óstios coronários (direito e esquerdo)
+
3 vasos coronários principais (DAE, circunflexa esq, coronária dir)

56
Q

Qual a dominância (%) dos vasos coronários (dominância direita, esquerda e co-dominância, respetivamente)?

A
  • Dominância DIREITA ~85%
  • Dominância ESQUERDA ~5%
  • Co-dominância ~10%
57
Q

O que é que define a dominância nos vasos coronários?

A
  • A artéria que dá origem a Art. nó AV, Art. descendente posterior e vasos laterais posteriores
58
Q

Existe uma anomalia das artérias coronárias em __-__% dos doentes

A

Existe uma anomalia das artérias coronárias em 1-2% dos doentes

59
Q

Qual é a anomalia das artérias coronárias mais comum?

A

A mais comum é a ocorrência de ostios independentes para as art. descendentes anterior esquerda e circunflexa esquerda

60
Q

A partir de que percentagem de obstrução do lúmen de uma artéria coronária é que há obstrução significativa?

A

Mais de 50%

61
Q

Angiografia quantitativa permite avaliação mais precisa da % estenose e reduz tendência a _________________ (sobestimar/sobrestimar) visualmente a gravidade da estenose

A

Angiografia QUANTITATIVA permite avaliação mais precisa da % estenose e reduz tendência a SOBRESTIMAR visualmente a gravidade da estenose

62
Q

Uma ponte miocárdica é mais comummente encontrada na artéria ____________.

A

art. descendente anterior esquerda

Esta pode ser confundida com uma ESTENOSE

63
Q

O segmento estenosado da ponte miocárdica retorna ao normal durante a diástole. V ou F?

A

V

64
Q

V ou F

A presença de TIMI (Trombolysis in myocardial infarction) grau 1 ou 2 sugere que uma estenose significativa de artéria coronária está presente

A

V

65
Q

A medição do Fractional Flow Reserve possibilita avaliação ___________ da estenose e é mais preciso para prever outcomes clínicos a _______ (curto/longo) prazo

A

A medição do Fractional Flow Reserve possibilita avaliação FUNCIONAL da estenose e é mais preciso para prever outcomes clínicos a LONGO prazo

66
Q

V ou F

Um Fractional Flow Reserve inferior a 0,8 indica uma estenose hemodinamicamente significativa que beneficiaria de intervenção.

A

V

67
Q

V ou F

A utilização de dispositivos para encerramento da arteriotomia é superior à compressão manual relativamente a complicações

A

F

A utilização de dispositivos para encerramento da arteriotomia NÃO são SUPERIORES à compressão manual relativamente a complicações

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