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C > 279 - IC: Fisiopatologia e Diagnóstico > Flashcards

279 - IC: Fisiopatologia e Diagnóstico Flashcards

1
Q

Qual a prevalência global da IC na população adulta dos países desenvolvidos?

A

2%.

E está a aumentar: aumento exponencial com a idade –> 6-10% na pop com + de 65 anos.

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2
Q

V ou F: as mulheres representam menos de 50% dos casos de IC

A

Falso.

Apesar de haver uma incidência relativamente menor em mulheres, estas representam pelo menos 50% dos casos, devido a uma maior esperança média de vida.

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3
Q

Que percentagem representa a IC com Fej reduzida vs IC com Fej preservada?

A

50% vs 50%

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4
Q

Que percentagem de casos de IC tem por etiologia a DACoronária?

A

60-75% - é causa predominante nos países industrializados

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5
Q

A HTA contribui para que percentagem de casos de IC?

A

75%

DAC, HTA e DM interagem para AUMENTAR o risco de IC

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6
Q

V ou F: 10% das IC com ↓FEj são de causa DESCONHECIDA?

A

Falso. 20-30%

Estes doentes têm aquilo que se denomina uma cardiomiopatia não-isquémica, cardiomiopatia dilatada ou cardiomiopatia idiopática quando a causa da IC com redução da FE não tem etiologia aparente

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7
Q

V ou F: 30-40% dos doentes morre 1 ano após o diagnóstico de IC?

A

Verdadeiro.

  • 30-40% morrem 1 ano após o diagnóstico
  • 60-70% morrem num prazo de 5 anos (por agravamento da IC ou evento súbito (++ arritmia ventricular)
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8
Q

Mecanismos da IC com FEj preservada:

A

Disfunção Diastólica
Rigidez vascular
Aumento da Disfunção Renal

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9
Q

A remodelação ventricular é um fenómeno irreversível?

A

Falso.

A remodelação do VE pode ser revertida no seguimento de terapêutica médica e com dispositivos, estando a reversão associada a melhoria dos resultados clínicos em doentes com IC com FEj reduzida

Um dos objectivos da terapêutica para a IC é PREVENIR OU REVERTER o remodelling ventricular

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10
Q

V ou F:

RESPIRAÇÃO DE CHEYNE-STOKES: Presente em 40% das IC avançadas, geralmente associada a alto débito cardíaco.

A

Falso.

Presente em 40% das IC avançadas, geralmente associada a BAIXO débito cardíaco.

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11
Q

O que causa a respiração de Cheyne-Stokes?

A

É causada por aumento da sensibilidade do centro respiratório à PaCO2 arterial

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12
Q

Quando ocorre derrame pleural unilateral, é mais frequente de que lado?

A

É mais frequente à direita.

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13
Q

O derrame pleural ocorre mais frequentemente na falência univentricular ou biventricular?

A

MAIS COMUM na IC com falência BIVENTRICULAR uma vez que a drenagem das veias pleurais se faz tanto para a circulação sistémica como para a circulação pulmonar

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14
Q

V ou F:

A presença de S4 não é específica de IC mas geralmente está presente na Disfx Sistólica.

A

Falso. Presente na disfunção diastólica.

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15
Q

A hipertrofia/aumento do VD leva a um impulso cardíaco paraesternal direito sustentado e prolongado. V ou F?

A

Falso.

Paraesternal ESQUERDO sustentado e prolongado.

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16
Q

V ou F:

Um ECG normal virtualmente exclui disfunção sistólica do VE

A

Verdadeiro

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17
Q

V ou F:

A RM cardíaca é atualmente o exame gold standard na avaliação da massa e volumes do VE

A

Verdadeiro

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18
Q

Qual é o índice mais útil para avaliar a função do VE?

A

Fração de ejeção
(apesar de ser influenciada pela pré-carga e pela pós-carga)
FEj= volume sistólico/volume telediastólico

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19
Q

Até que percentagem de FEj é que se considera que existe função sistólica normal?

A

FEj normal ≥50%

FEj significativamente reduzida com valores inferiores a 30-40%

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20
Q

Os péptidos natriuréticos estão mais elevados em que tipo de IC

A

IC com FEj reduzida, embora esteja também elevado, embora a um menor valor, na IC com FEj preservada

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21
Q

Em que situações é que os péptidos natriuréticos se encontram aumentados?

A

Idade (aumentam com a idade)

Insuf. Renal
Sexo Feminino
IC Direita de qualquer etiologia

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22
Q

V ou F: A obesidade pode originar níveis falsamente elevados de péptidos natriuréticos.

A

Falso. Origina níveis falsamente diminuidos.

O tecido adiposo acelera a depuração dos peptídos natriuréticos

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23
Q

Cor pulmonale: que percentagem de casos tem por etiologia DPOC e bronquite crónica?

A

DPOC e Bronquite Crónica RESPONSÁVEIS por ≈50% dos casos nos EUA

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24
Q

V ou F?

Qualquer doença da vasculatura ou parêquima pulmonar pode evoluir para cor pulmonale

A

Verdadeiro.

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25
Q

As doenças vasculares pulmonares primárias são causas relativamente comuns de cor pulmonale.

A

Falso. As doenças vasculares pulmonares primárias são causas relativamente RARAS de cor pulmonale…
Mas…
O Cor pulmonale é extremamente COMUM nestas doenças devido à magnitude da HTP.

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26
Q

Mecanismo comum às várias etiologias de cor pulmonale

A

HTP

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27
Q

V ou F: Descompensação aguda de Cor pulmonale crónico compensado é incomum.

A

Falso. É comum e pode ser provocada por:

  • Agravamento da hipoxia por QUALQUER causa
  • Acidémia
  • TEP agudo
  • Taquiarritmia auricular
  • Hipervolémia
  • Ventilação mecânica (forças compressivas vasos alveolares)
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28
Q

A cianose é um achado tardio ou precoce no cor pulmonale?

A

Tardio

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29
Q

A causa mais comum de IC direita é __________.

A

IC esquerda

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30
Q

V ou F: a dispneia pode tornar-se menos frequente com o início da falência do VD e de insuficiência tricúspide.

A

Verdadeiro.

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31
Q

Qual o exame goldstandard para avaliar a massa e volumes do VE?

A

Ressonância magnética.

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32
Q

V ou F

Um adulto de 40 anos dos EUA ou Europa tem, à data, um risco de desenvolver IC ao longo da vida de 20%

A

V

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33
Q

Têm-se tornado cada vez mais óbvio que um grande número de cardiomiopatias dilatadas são secundárias a defeitos genéticos específicos, mais notavelmente ao nível __________ (membrana/citoesqueleto).

A

Citoesqueleto

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34
Q

A maior parte das carmiopatias dilatadas familiares é herdada de forma autossómica ________.

A

Autossómica dominante

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35
Q

Patologias que levam a um DC aumentado são ______________ (frequentemente/raramente) responsáveis pelo desenvolvimento de IC num coração normal.

A

Patologias que levam a um DC aumentado são RARAMENTE responsáveis pelo desenvolvimento de IC num coração normal.

São possíveis desencadeantes de IC franca se existir cardiopatia estrutural subjacente

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36
Q

Algumas distrofias musculares têm sido associadas a IC, nomeadamente 3. Quais?

A
  • Das cinturas (limb-girdle)
  • Becker
  • Duchenne
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37
Q

A doença cardíaca reumática é uma causa major de IC na África e Ásia, particularmente nos jovens ou idosos?

A

Jovens

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38
Q

A doença de Chagas é uma causa major de IC em que região?

A

América do Sul

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39
Q

V ou F

O status funcional é um importante preditor do outcome do doente com IC

A

V

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40
Q

Os doentes com IC com sintomas em repouso (Classe IV) têm uma mortalidade anual de __-__%, enquanto os doentes com sintomas com actividade moderada (Classe II) têm uma mortalidade anual de __-__%

A

Os doentes com IC com sintomas em repouso (Classe IV) têm uma mortalidade anual de 30-70%, enquanto os doentes com sintomas com actividade moderada (Classe II) têm uma mortalidade anual de 5-10%

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41
Q

Que factores parecem estar envolvidos no remodelling ventricular?

A
  1. Hipertrofia dos miócitos
  2. Alterações nas propriedades contrácteis dos miócitos
  3. Perda progressiva de miócitos por necrose, apoptose e autofagia
  4. Dessensibilização β-adrenérgica
  5. Alterações do metabolismo energético do miocárdio
  6. Reorganização da matriz extracelular tornando-se incapaz de fornecer suporte estrutural aos miócitos
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42
Q

Quais são os estímulos biológicos que levam à série de mudanças e fenómenos que surgem no remodelling ventricular?

A
  1. Estiramento mecânico dos miócitos
  2. Neurohormonas, angiotensina II
  3. Citocinas inflamatórias
  4. Factores de crescimento
  5. Espécies reactivas de oxigénio

Sobre-expressão mantida destas moléculas leva a efeitos deletérios cardíacos e vasculares e contribuem para a progressão da IC

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43
Q

Que alterações ao nível do coupling excitação contração podemos encontrar na IC?

A
  • ↓ função da SERCA2A → ↓ captação de cálcio pelo retículo sarcoplasmático (RS)
  • Hiperfosforilação do receptor rianodina → ↑ saída de cálcio do RS
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44
Q

Que alterações ao nível das pontes cruzadas podemos encontrar na IC?

A
  • ↓ expressão da cadeia pesada α-miosina
  • ↑ expressão da cadeia pesada β-miosina
  • Miocitólise
  • Disrupção das ligações do citoesqueleto (entre os sarcómeros e a matriz extracelular)
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45
Q

V ou F

O relaxamento miocárdico é um processo dependente de ATP

A

V

Regulado pelo uptake de cálcio para o retículo sarcoplasmático (SERCA2A) e extrusão de cálcio através das bombas do sarcolema

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46
Q

A pressão de enchimento telediastólico do VE elevada resulta no aumento da pressão capilar pulmonar, o que pode contribuir para a dispneia dos doentes com disfunção sistólica. V ou F?

A

Falso.

Dispneia dos doentes com disfunção diastólica

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47
Q

O remodelling ventricular esquerdo contribui de forma ______________ (dependente/independente) para a progressão da IC

A

O remodelling ventricular esquerdo contribui de forma INDEPENDENTMENTE para a progressão da IC

48
Q

Existe um adelgaçamento da parede ventricular a partir do momento em que o VE começa a ________ (contrair/dilatar).

A

dilatar

49
Q

A dilatação do VE leva a um afastamento dos músculos _____________, com incompetência resultante do aparelho da válvula mitral e regurgitação ____ funcional, o que aumenta a sobrecarga hemodinâmica do ventrículo _______.

A

papilares; mitral; esquerdo

50
Q

Quais são os sintomas cardinais da IC?

A

Fadiga e dispneia

51
Q

V ou F

Acredita-se que a fadiga não se deva apenas pelo baixo output, mas também por anormalidades do músculo esquelético e outras comorbilidades não cardíacas

A

V

52
Q

Qual é o mecanismo mais importante para o desenvolvimento da dispneia?

A

Congestão pulmonar é o mecanismo + importante. A acumulação de fluido intersticial e intra-alveolar estimula os receptores J justacapilares → respiração rápida e superficial característica da dispneia cardíaca

53
Q

V ou F

A dispneia pode tornar-se mais frequente com o surgimento de Insuficiência do VD e Insuficiência Tricúspide

A

F

A dispneia pode tornar-se MENOS frequente com o surgimento de Insuficiência do VD e Insuficiência Tricúspide

54
Q

A ortopneia é uma manifestação ______ (precoce/tardia) da IC quando comparada com a dispneia de esforço

A

A ortopneia é uma manifestação TARDIA da IC quando comparada com a dispneia de esforço

55
Q

Apesar de a ortopneia ser um sintoma relativamente ESPECÍFICO para a IC que outros doentes pode ocorrer?

A
  1. Obesidade abdominal
  2. Ascite
  3. Doença pulmonar cuja mecânica favoreça a postura erecta
56
Q

A DPN ocorre normalmente __-__h após o doente se ter deitado

A

A DPN ocorre normalmente 1-3h após o doente se ter deitado

57
Q

V ou F

A DPN frequentemente continua a manifestar-se como tosse persistente e sibilos mesmo após o doente ter assumido o ortostatismo

A

V

58
Q

V ou F

A noctúria é um sintoma incomum da IC

A

F

A noctúria é um sintoma COMUM da IC, podendo contribuir para a insónia

59
Q

Como costuma ser a PA na IC avançada?

A

Diminuída pela disfunção VE grave

60
Q

A pressão de pulso na IC encontra-se _____________ (aumentada/diminuida), o que reflecte um/uma _____________ (aumento/diminuição) do volume sistólico.

A

A pressão de pulso na IC encontra-se DIMINUÍDA, o que reflecte uma DIMINUIÇÃO do volume sistólico.

61
Q

O arrefecimento/cianose das extremidades verificado na IC deve-se a uma vasoconstrição periférica devido à actividade adrenérgica excessiva. V ou F?

A

Verdadeiro.

A taquicardia sinusal também pode ocorrer como consequência da actividade adrenérgica excessiva

62
Q

Como deve ser avaliada a pressão venosa jugular?

A

O doente deve ser avaliado com cabeceira a 45º.

Estima-se a altura da coluna de sangue venoso acima do ângulo esternal em cm e adicionar 5 cm

63
Q

Uma PVJ normal tem menos de __ cm.

A

8 cm

64
Q

As ondas V gigantes indicam a presença de insuficiência ________.

A

Insuficiência tricúspide

65
Q

Fervores na auscultação pulmonar, na ausência de doença pulmonar concomitante, são _______________ (especificos/inespecificos) de IC

A

Fervores na auscultação pulmonar, na ausência de doença pulmonar concomitante, são ESPECÍFICOS de IC

66
Q

Na IC crónica, mesmo com ↑ P enchimento VE, os fervores frequentemente estão _____________ (presentes/ausentes), por causa do ↑ drenagem ___________ (venosa/linfática) do fluído alveolar

A

Na IC crónica, mesmo com ↑ P enchimento VE, os fervores frequentemente estão AUSENTES, por causa do ↑ drenagem LINFÁTICA do fluído alveolar

67
Q

A que se deve a presença de derrames pleurais na IC?

A

Elevação da pressão capilar pleural, com resultante transudação do fluido para as cavidades pleurais

68
Q

V ou F

O exame objectivo cardíaco, apesar de essencial, frequentemente não nos providencia com informação útil sobre a gravidade da IC

A

V

69
Q

A hipertrofia grave do VE leva a um impulso apical _________.

A

Sustentado

70
Q

Se a cardiomegalia encontra-se presente na IC, o que podemos esperar do impulso apical?

A

Desviado infero-lateralmente (abaixo do 5ºEIC para fora da linha médio-clavicular) e palpável em dois espaços intercostais

71
Q

Em alguns doentes com IC, o S3 é audível e palpável no ápex. V ou F?

A

V

72
Q

Quais são os doentes com IC nos quais o S3 é mais provável de se encontrar?

A

Sobrecargade volume com taquicárdia/taquipneia.

Este sinal indica compromisso hemodinâmico grave

73
Q

V ou F

Os sopros de IT e IM são raros nos doentes com IC avançada

A

F

Os sopros de IT e IM são FREQUENTES nos doentes com IC avançada

74
Q

Num doente com IT, poderemos verificar uma ____________________ no fígado durante a sístole

A

Num doente com IT, poderemos verificar uma PULSATIBILIDADE no fígado durante a sístole

75
Q

V ou F

A ascite é um sinal precoce da IC

A

F

A ascite é um sinal TARDIO da IC

76
Q

A icterícia é um sinal ____________ (precoce/tardio) de IC e resulta da disfunção hepática por congestão e hipóxia hepatocelular e está associada a níveis _______________ (baixos/elevados) de bilirrubina directa e indirecta

A

A icterícia é um sinal TARDIO de IC e resulta da disfunção hepática por congestão e hipóxia hepatocelular e está associada a níveis ELEVADOS de bilirrubina directa e indirecta

77
Q

V ou F

O edema de longa duração pode levar a endurecimento e hiperpigmentção cutânea

A

V

78
Q

V ou F

Na IC crónica grave pode haver uma perda de peso grave e caquexia

A

V

79
Q

Quando a caquexia se encontra presente na IC, o prognóstico é

A

Mau

80
Q

V ou F

Os sinais sinais e sintomas de IC são sensíveis e específicos da doença

A

F

Os sinais e sintomas NÃO são sensíveis nem específicos

81
Q

V ou F

Apesar de os doentes com IC aguda terem evidência de HTP, edema intersticial e edema pulmonar na radiografia de tórax, a maioria dos doentes com IC crónica não tem estes achados

A

V

↑ drenagem linfática na IC crónica

82
Q

Qual é o exame de imagem cardíaca não invasivo mais útil na IC?

A

Ecocardiograma

83
Q

V ou F

A presença de dilatação AE + hipertrofia do VE, juntamente com anomalias do enchimento diastólico do VE são importantes para o estudo ecocardiográfico da IC com FEj reduzida

A

F

A presença de dilatação AE + hipertrofia do VE, juntamente com anomalias do enchimento diastólico do VE são importantes para o estudo ecocardiográfico da IC com FEj PRESERVADA

84
Q

V ou F

Em doentes ambulatórios com dispneia, medição BNP/NT-próBNP é útil para ajudar na tomada de decisão clínica no diagnóstico de IC

A

V

85
Q

V ou F

BNP e NT-próBNP é útil para estabelecer o prognóstico ou gravidade da doença na IC aguda e pode ser útil para atingir doses óptimas da terapia médica em doentes euvolémicos seleccionados

A

F

BNP e NT-próBNP é útil para estabelecer o prognóstico ou gravidade da doença na IC CRÓNICA e pode ser útil para atingir doses óptimas da terapia médica em doentes euvolémicos seleccionados

86
Q

Que novos biomarcadores podem ser utilizados para determinar o prognóstico de doentes com IC?

A

ST-2 solúvel e galectina-3

87
Q

Os testes em passadeira e bicicleta não estão recomendados por rotina na IC, mas podem ser úteis em que situação?

A

Avaliação da necessidade de transplante cardíaco na IC avançada

88
Q

V ou F

A absorção máxima de oxigénio (VO2) inferior a 14mL/Kg/min está associada a prognóstico desfavorável na IC

A

V

89
Q

Nos doentes com IC com VO2 inferior a 14mL/Kg/min, qual parece ser o tratamento com melhor sobrevida?

A

Transplante cardíaco

90
Q

V ou F

BNP e N-terminal pró-BNP muito baixos podem ser úteis na exclusão de uma causa cardíaca de dispneia

A

V

91
Q

V ou F

A disfunção do RV consequente da IC com FEj preservada ou da IC com FEj reduzida é considerada como cor pulmonale

A

F

A disfunção do RV consequente da IC com FEj preservada ou da IC com FEj reduzida NÃO é considerada como cor pulmonale

92
Q

Definição de cor pulmonale

A

Alteração da estrutura e/ou função do VD como consequência de doença pulmonar crónica e despoletada pelo início da HTP

93
Q

O cor pulmonale desenvolve -se em resposta a alterações ________ ou crónicas na vasculatura e/ou _______________ pulmonares que são suficientes para causar HTP

A

O cor pulmonale desenvolve -se em resposta a alterações AGUDAS ou crónicas na vasculatura e/ou PARÊNQUIMA pulmonares que são suficientes para causar HTP

94
Q

Qual é a PAP normal?

A

~ 15 mmHg

95
Q

Anatomicamente, o VD (parede fina) esté preparado sobretudo para a sobrecarga de __________ (volume/pressão)

A

Anatomicamente, o VD (parede fina) esté preparado sobretudo para a sobrecarga de VOLUME

96
Q

V ou F

No cor pulmonale agudo temos hipertrofia do VD

A

F

No cor pulmonale agudo temos dilatação e falência do VD, mas não HVD

97
Q

V ou F

A ortopneia e DPN são sintomas comuns de IC direita isolada

A

F

A ortopneia e DPN são sintomas RAROS de IC direita isolada, sendo que normalmente são indicativos de disfunção cardíaca esquerda concomitante

98
Q

V ou F

Os sinais encontrados no Cor Pulmonale também encontram-se presentes nos doentes com IC com preservação da Fej

A

F

Os sinais encontrados no Cor Pulmonale também encontram-se presentes nos doentes com IC com DEPRESSÃO da Fej

99
Q

V ou F

Os doentes com cor pulmonale podem ter ondas V proeminentes no PVJ

A

V

Devido à insuficiência tricúspide

100
Q

O aumento de intensidade do sopro holossistólico da IT com a ______________ (inspiração/expiração) pode ser perdido à medida de que a falência do VD ________ (melhora/agrava)

A

O aumento de intensidade do sopro holossistólico da IT com a INSPIRAÇÃO pode ser perdido à medida de que a falência do VD AGRAVA

101
Q

Quais são os achados presentes no ECG na HTP grave?

A
  • Ondas P pulmonares
  • Desvio direito do eixo
  • Hipertrofia ventrículo direito
102
Q

Os doentes com cor pulmonale podem ter BNP e NT-BNP elevados devido ao estiramento do VD. V ou F?

A

V

Níveis aumentados destes marcadores também podem estar dramaticamente elevados na EP aguda

103
Q

Todos estes contribuem para a dispneia na IC, EXCETO:
1- congestao pulmonar
2- diminuição da compliance pulmonar
3- diminuição da resistencia das vias aereas
4 - anemia
5- fadiga musculos respiratorios

A

3

o correto é AUMENTO da resistencia das vias respiratórias

104
Q

V/F

A tosse noturna é um sintoma frequente e muitas vezes procurado

A

F

A tosse noturna é um sintoma frequente e muitas vezes NEGLIGENCIADO

105
Q

V/F

A asma cardíaca está intimamente relacionada com a DPN e é caracterizada por sibilância devido ao broncospasmo

A

V

106
Q

Que outras denominações tem a Respiração de Cheyne-Stokes?

A
  • Respiração periódica
  • Respiração Cíclica

(pode nao parecer relevante, mas já errei perguntas porque perguntavem outro nome da doença que eu desconhecia)

107
Q

V/F

Os sintomas com IC podem manifestar sintomas GI. Anorexia, nausea, saciedade precoce e dor abdominal são sintomas comuns nestes doentes.

A

V

sim COMUNS

relacionados com o edema da parede do tubo diegstivo

108
Q

V/F

A PAS pode ser normal ou diminuida nos estadios precoces da IC, e está geralmnte diminuida nos estadios mais avançados da doença.

A

F

A PAS pode ser normal ou AUMENTADA nos estadios precoces da IC

109
Q

V/F

na IC pode existir cianose do leito ungueal e dos lábios devido ao aumento da atividade adrenérgica.

A

V!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

é estranho ser dos lábios (que significa mais cianose central) mas diz que tem- pag 1504

110
Q

V/F

o edema periférico é uma manifestação cardinal de IC, mas é inespecífica e usualmente está ausente nos doentes tratados adeqyuadamente

A

V

111
Q

V/F

tanto o BNP como o NT-pro-BNP são marcadores sensíveis para a presença de IC com diminuição da FEVE mas nao para os com manutenção da FEVE.

A

F

estao aumentados em ambos os casos, mas num grau menos no segundo

112
Q

V/F

o Cor pulmonale cronico está associado a HTP cronica que culmina com dilatação inicial e tardia do VD

A

F

inicialmente pode haver um certo grau de Hipertrofia do VD. Tardiamente há dilatação

113
Q

V/F

Descompensação aguda de doentes com cor pulmonale cronico compensado é comum

A

V

114
Q

V/F

alguns dos desencadeantes das descompensações agudas do Cor pulmonale são: pioria da hipóxia, acidémia, embolos agudos, taquiarritmias auriculares, hipervolémia, ventilaçao mecânica

A

V

115
Q

V/F

Os sintomas do Cor Pulmonale cronico são essencialmente devidos à IC direita

A

F

São essencialmente devido à patologia pulmonar subjacente

por essa razão

DISPNEIA é o SINTOMA MAIS FREQUENTE

116
Q

V/F

podemos sentir o impulso apical do VD dilatado no bordo direito do esterno e no epigastro

A

F

Bordo ESQUERDO do esterno e epigastro

C (23 decks)

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