2.7 Pathgologies pleurales

Question 1

Que sont les stromata lymphatiques ?

Answer 1

mini ganglions de la plèvre qui réabsorbent le liquide pleural

Question 2

Quels deux mécanismes peuvent provoquer la physiopathologie des pathologies pleurales ?

Answer 2

• diminution de réabsorption
• augmentation de sécrétion

Question 3

Quelle équation décrit le flot du liquide pleural ?

Answer 3

flot = k x Pv x Po
k=perméabilité
Pv=pression vaisseaux
Po=pression oncotique

Question 4

Comment peut-il y avoir une augmentation du liquide dans les plèvres ?

Answer 4

• augmentation de perméabilité
• augmentation de pression veineuse
• diminution de pression pleurale
• diminution de pression oncotique

Question 5

Comment peut-il y avoir une diminution de la réabsorption du liquide pleural ?

Answer 5

• diminution de contractilité des lymphatiques
• • inflammation
• • hormones
• • cancer
• • anatomie anormale
• diminution de la fonction lymphatique
• • compression
• • blocage des stromata
• • diminution des mouvements respiratoires

Question 6

Quelles sont les manifestations des épanchements pleuraux ?

Answer 6

• DRS
• toux
• dyspnée
• atteinte générale
  .
• baisse des VV
• baisse d’amplitude respi
• baisse du MV
• matité

Question 7

Quelles sont les méthodes d’investigation d’épanchement pleural ?

Answer 7

• radiographie
• TDM thoracique
• échographie
• ponction pleurale

Question 8

Quels sont les analyses macroscopiques possible du liquide pleurale ?

Answer 8

• purulent = empyème
• laiteux = problème de drainage
• sang = traumatisme/cancer/amiante

Question 9

Quelles sont les 2 classes d’épanchements pleuraux ?

Answer 9

• exsudat = anomalie de membrane
• transsudat = anomalie oncotique

Question 10

Quels sont les critères de Light pour déterminer si l’épanchement est un exsudat ?

Answer 10

1. protéines pleural/sérum >0.5
2. LDH pleural/sérum > 0.6
3. LDH du liquide > 2/3 de la limite supérieur normal

Question 11

Qu’est-ce qu’on regarde dans le décompte cellulaire de la ponction pleurale ?

Answer 11

• globules blancs
  *- >50k neutrophiles = empyème
  *- >10k neutrophiles = processus aigu
  *- prédominance lymphocytes = cancer / TB
• éosinophiles >10% = pneumothorax/amiante
• globules rouges > 100000k = traumatisme/cancer

Question 12

Qu’indique un pH <7.3 ?

Answer 12

• infection pleurale
• tuberculose
• cancer

Question 13

Qu’indique un glucose <3.3 mmol/L ?

Answer 13

• cancer
• tuberculose

Question 14

Qu’indique l’amylase >limite normal ?

Answer 14

• pancréatire aiguë
• rupture oesophaagienne

Question 15

Quelles sont les phases d’épanchement parapneumonique ?

Answer 15

1. exsudative : neutrophiles, pas d’infection
2. fibrinoppurulente : infection, inflammation, loculations
3. organisée : formation de coque fibreuse, empêche poumon de gonfler

Question 16

Quelles sont les 3 étapes de traitement d’épanchement parapneumonique ?

Answer 16

1. traiter la pleumonie
2. antibiotiques
3. drainage+antibiotiques+antifibrinolytiques

Question 17

V/F
Le mésothéliome et le pneumothorax peuvent faire des épanchements pleuraux ?

Answer 17

Vrai

Question 18

1. Décrire la physiologie pleurale.

Answer 18

il y a la plèvre pariétale et la plèvre viscérale, entre lesquelles se trouve le liquide pleural qui assure le glissement entre poumon et paroi.
Le liquide, pauvre en protéine, provient des vaisseaux systémiques et est absorbé par les lymphatiques

Question 19

2. Décrire la sémiologie pleurale.

Answer 19

• DRS
• dyspnée
• toux
• atteinte état général
  .
• baisses vibrations vocales
• matité
• baisse MV
• baisse d’amplitude respiratoire

Question 20

3. Comment discerner un épanchememt pleurale exsudatif et transsudatif ?

Answer 20

si 1 des 3 critères de Light, c’est exsudatif.

1. protéine pleural/sanguin >0.5
2. LDH pleural/sanguin >0.6
3. LDH pleural > 2/3 limite normale

Question 21

4. Nommez les principales étiologies qui provoquent un épanchement exsudatif.

Answer 21

• infections
• inflammation
• néoplasie
• anomalie lymphatique

Question 22

5. Nommez les principales étiologies qui provoquent un épanchement transsudatif.

Answer 22

• augmentation de pression hydrostatique
• diminution de pression oncotique

Question 23

6. Expliquer l’intérêt de la cytologie et de la culture pleurale.

Answer 23

La cytologie permet un diagnostic de cancer.
Si elle ne le permet pas, une biopsie guidée par TDM le permet la plupart du temps.

Question 24

7. Comment discriminer l’épanchement parapneumonique de l’empyème ?

Answer 24

Parapneumonique :
- augmentation de pression liquidienne
- stérile
- prédominance neutrophilique

Empyème :
- invasion bactérienne
- inflammation
- loculations(cloisonnement)

Question 25

8. Décrire la prise en charge de l’empyème.

Answer 25

1. antibiotiques pour traiter la pneumonie
2. drain thoracique
3. agents fibrinolytiques

Question 26

9. Expliquer le rôle de la thoracoscopie pour les épanchement pleuraux.

Answer 26

La thoracoscopie permet d’éliminer des pathologies pour lesquelles un traitement est possible. Elle est utilisée dans les épanchements pleuraux idiopathiques

Question 27

10. Définir l’étiologie, la présentation, le traitement et le pronostic du mésothéliome.

Answer 27

Étiologie : amiante
Sémiologie : dyspnée, DRS, atteinte générale
Traitement : chimiothérapie, chirurgie
Pronostic : survie médianne 12 mois

Question 28

11. Définir l’étiologie, la présentation, le traitement et le pronostic du pneumothorax.

Answer 28

Étiologie : primaire(subit), secondaire(facteurs de risque), traumatique, latrogénique(médical)
Sémiologie : dyspnée subite, diminution MV et ampliture respiratoire, emphysème sous-cutané
Traitement : oxygène, drain thoracique
Pronostic : bon