2.7 Pathgologies pleurales Flashcards
Que sont les stromata lymphatiques ?
mini ganglions de la plèvre qui réabsorbent le liquide pleural
Quels deux mécanismes peuvent provoquer la physiopathologie des pathologies pleurales ?
- diminution de réabsorption
- augmentation de sécrétion
Quelle équation décrit le flot du liquide pleural ?
flot = k x Pv x Po
k=perméabilité
Pv=pression vaisseaux
Po=pression oncotique
Comment peut-il y avoir une augmentation du liquide dans les plèvres ?
- augmentation de perméabilité
- augmentation de pression veineuse
- diminution de pression pleurale
- diminution de pression oncotique
Comment peut-il y avoir une diminution de la réabsorption du liquide pleural ?
- diminution de contractilité des lymphatiques
- inflammation
- hormones
- cancer
- anatomie anormale
- diminution de la fonction lymphatique
- compression
- blocage des stromata
- diminution des mouvements respiratoires
Quelles sont les manifestations des épanchements pleuraux ?
- DRS
- toux
- dyspnée
- atteinte générale
. - baisse des VV
- baisse d’amplitude respi
- baisse du MV
- matité
Quelles sont les méthodes d’investigation d’épanchement pleural ?
- radiographie
- TDM thoracique
- échographie
- ponction pleurale
Quels sont les analyses macroscopiques possible du liquide pleurale ?
- purulent = empyème
- laiteux = problème de drainage
- sang = traumatisme/cancer/amiante
Quelles sont les 2 classes d’épanchements pleuraux ?
- exsudat = anomalie de membrane
- transsudat = anomalie oncotique
Quels sont les critères de Light pour déterminer si l’épanchement est un exsudat ?
- protéines pleural/sérum >0.5
- LDH pleural/sérum > 0.6
- LDH du liquide > 2/3 de la limite supérieur normal
Qu’est-ce qu’on regarde dans le décompte cellulaire de la ponction pleurale ?
- globules blancs
*- >50k neutrophiles = empyème
*- >10k neutrophiles = processus aigu
*- prédominance lymphocytes = cancer / TB - éosinophiles >10% = pneumothorax/amiante
- globules rouges > 100000k = traumatisme/cancer
Qu’indique un pH <7.3 ?
- infection pleurale
- tuberculose
- cancer
Qu’indique un glucose <3.3 mmol/L ?
- cancer
- tuberculose
Qu’indique l’amylase >limite normal ?
- pancréatire aiguë
- rupture oesophaagienne
Quelles sont les phases d’épanchement parapneumonique ?
- exsudative : neutrophiles, pas d’infection
- fibrinoppurulente : infection, inflammation, loculations
- organisée : formation de coque fibreuse, empêche poumon de gonfler
Quelles sont les 3 étapes de traitement d’épanchement parapneumonique ?
- traiter la pleumonie
- antibiotiques
- drainage+antibiotiques+antifibrinolytiques
V/F
Le mésothéliome et le pneumothorax peuvent faire des épanchements pleuraux ?
Vrai
- Décrire la physiologie pleurale.
il y a la plèvre pariétale et la plèvre viscérale, entre lesquelles se trouve le liquide pleural qui assure le glissement entre poumon et paroi.
Le liquide, pauvre en protéine, provient des vaisseaux systémiques et est absorbé par les lymphatiques
- Décrire la sémiologie pleurale.
- DRS
- dyspnée
- toux
- atteinte état général
. - baisses vibrations vocales
- matité
- baisse MV
- baisse d’amplitude respiratoire
- Comment discerner un épanchememt pleurale exsudatif et transsudatif ?
si 1 des 3 critères de Light, c’est exsudatif.
- protéine pleural/sanguin >0.5
- LDH pleural/sanguin >0.6
- LDH pleural > 2/3 limite normale
- Nommez les principales étiologies qui provoquent un épanchement exsudatif.
- infections
- inflammation
- néoplasie
- anomalie lymphatique
- Nommez les principales étiologies qui provoquent un épanchement transsudatif.
- augmentation de pression hydrostatique
- diminution de pression oncotique
- Expliquer l’intérêt de la cytologie et de la culture pleurale.
La cytologie permet un diagnostic de cancer.
Si elle ne le permet pas, une biopsie guidée par TDM le permet la plupart du temps.
- Comment discriminer l’épanchement parapneumonique de l’empyème ?
Parapneumonique :
- augmentation de pression liquidienne
- stérile
- prédominance neutrophilique
Empyème :
- invasion bactérienne
- inflammation
- loculations(cloisonnement)
- Décrire la prise en charge de l’empyème.
- antibiotiques pour traiter la pneumonie
- drain thoracique
- agents fibrinolytiques
- Expliquer le rôle de la thoracoscopie pour les épanchement pleuraux.
La thoracoscopie permet d’éliminer des pathologies pour lesquelles un traitement est possible. Elle est utilisée dans les épanchements pleuraux idiopathiques
- Définir l’étiologie, la présentation, le traitement et le pronostic du mésothéliome.
Étiologie : amiante
Sémiologie : dyspnée, DRS, atteinte générale
Traitement : chimiothérapie, chirurgie
Pronostic : survie médianne 12 mois
- Définir l’étiologie, la présentation, le traitement et le pronostic du pneumothorax.
Étiologie : primaire(subit), secondaire(facteurs de risque), traumatique, latrogénique(médical)
Sémiologie : dyspnée subite, diminution MV et ampliture respiratoire, emphysème sous-cutané
Traitement : oxygène, drain thoracique
Pronostic : bon
