2.7 - Exame de abdome e sistema digestório

Question 1

Etapas do exame abdominal.

Answer 1

1. Inspeção estática e dinâmica;
2. Ausculta;
3. Percussão;
4. Palpação superficial e profunda.

Question 2

Anatomia abdominal.

Answer 2

• Linha meioesternal e cicatriz umbilical: quadrantes superior E, superior D, inferior E e inferior D;
• Linhas hemiclaviculares, linha da espinha ilíaca antero-superior e linha do rebordo costal: hipocôndrio E, epigástrio, hipocôndrio D, flanco E, periumbilical, flanco D, fossa ilíaca E, hipogástrio e fossa ilíaca D.

Question 3

Inspeção estática de abdome.

Answer 3

• Tipo (plano, escavado quando desnutrido, globoso quando gravídico), formato e simetria;
• Pele;
• Presença de circulação colateral (sinal de doença);
• Distensão;
• Alteração da cicatriz umbilical.

Question 4

Inspeção dinâmica de abdome.

Answer 4

Manobra de Valsalva (indicado para hérnia), assoprando o dorso da mão ou dobrar a cabeça quando em decúbito.

Question 5

Ausculta abdominal.

Answer 5

• Sons abdominais próprios (RHA normal, RHA aumentado a exemplo de diarreia, RHA ausente como sinal de gravidade, ruído metálico quando processo obstrutivo);
• Sopros vasculares (sopro de aa. renais, aa. ilíacas e aorta);
• Atrito (hepático ou esplênico).

Principais alterações: peristaltismo de luta (sinal de obstrução), íleo paralítico (silêncio abdominal) e sopros vasculares (aneurisma e compressão arterial).

Question 6

Percussão abdominal.

Answer 6

• Som claro pulmonar (linha mamilar);
• Macicez hepática (margem inferior do m. peitoral);
• Timpanismo de vísceras ocas (margem inferior de epigástrio).

A percussão é feita na articulação interfalangeana distal do 2º ou 3º dedo.

Question 7

Exame físico de rins.

Answer 7

• Percussão dorsal: Sinal de Giordano (percussão da região lombar pela linha do rebordo costal);
• Palpação das lojas renais: paciente em decúbito com palpação rotativa da região posterior dos flancos (a loja renal deve estar vazia e não ocupada).

Question 8

Palpação superficial abdominal.

Answer 8

• Objetivo: queixa álgica, defesa da parede abdominal e continuidade.
• Técnica: palpação com as duas mãos em todos os quadrantes e com afundamento de até 2cm.

Question 9

Palpação abdominal profunda.

Answer 9

• Avaliar presença de massas abdominais;
• Avaliar se há palpação evidente de aorta;
• Avaliação das vísceras: fígado (hepatimetria e palpação dolorosa por expansão da cápsula), vesícula (palpável quando inflamada ou alterada) e baço (não deve ser palpável e nem percutível em exame normal).

Question 10

Técnicas específicas para avaliação hepática.

Answer 10

• Percussão hepática a partir do 6º espaço intercostal até o rebordo costal;
• Técnica de Mathieu (palpação profunda à inspiração pelo hipocôndrio D);
• Palpação bimanual de Lemos-Torres (palpação profunda à inspiração pela fossa ilíaca D).