2.4 - Exame cardíaco

Question 1

Exame cardíaco geral.

Answer 1

Inspeção:

• Pectus;
• Fáscies típicas;
• Deformações torácicas;
• Avaliação de pulso venoso;

Palpação:

• Ictus;
• Pulso arterial;
• Pressão arterial;

Ausculta:

• Bulhas;
• Sopros;
• Principais patologias.

Question 2

Inspeção cardíaca.

Answer 2

• Pectus excavatum pode estar associado com doenças de tecido conjuntivo (atingindo válvula mitral, por exemplo);
• Pectus carinatum;
• Avaliação de pulso venoso/estase jugular (reflete a pressão em AD) → paciente em decúbito de 45º + inspiração profunda;
• Sinal de Kussmaul;
• Refluxo hepatojugular;
• Sinais de falência direita: hepatomegalia + ascite, edema simétrico de MMII, sinal de Godet.

Question 3

Palpação cardíaca.

Answer 3

• Ictus → localização, extensão, mobilidade, intensidade e impulsão;
• Palpação de pulso arterial → preferência do pulso carotídeo (mais próximo do coração, menor resistência);
• Pressão arterial.

Question 4

Focos de ausculta cardíaca.

Answer 4

• Aórtico = 2º EICD;
• Pulmonar = 2º EICE;
• Acessório = entre pulmonar e tricúspide;
• Tricúspide: 5º EICE;
• Mitral: 5º EICE e linha HCE.

Question 5

Avaliação sistemática da ausculta cardíaca.

Answer 5

1. Caracterização do ritmo cardíaco → regular ou irregular (arritmia, extrassistolia)
2. Frequência cardíaca;
3. Bulhas (B1 e B2) → intensidade e desdobramento
4. Ruídos adicionais → B3, B4, click, estalidos
5. Sopros cardíacos → fase do ciclo, tipo, localização, duração, intensidade, tonalidade, timbre, irradiação
6. Atritos.

Question 6

Bulhas cardíacas.

Answer 6

• B1 = fechamento de válvula mitral e tricúspide ao início da sístole;
• B2 = fechamento de válvula aórtica e pulmonar ao início da diástole;
• B3 = enchimento rápido, sobrecarga volêmica → TUM TA TA
• B4 = final da diástole, sobrecarga pressórica → TU TUM TA

Desdobramento = uma válvula fecha mais rápido que a outra.

Question 7

Sopros cardíacos.

Answer 7

• Grau 1 - 6 (intensidade);
• Estenose aórtica/pulmonar = sopro sistólico em diamante → mais audível em Valsalva
• Insuficiência mitral/tricúspide = sopro holossistólico → mais audível com handgrip
• Estenose mitral/tricúspide = sopro diastólico em ruflar;
• Insuficiência aórtica/pulmonar = sopro protodiastólico.

https://www.youtube.com/watch?v=KOm8e4rAaC4

Question 8

Atrito pericárdico.

Answer 8

• Atrito entre pericárdios visceral e parietal → sinal inflamatório;
• Ruído grosseiro de alta frequência;
• Mais audível com tórax flexionado para frente e em borda esternal esquerda.