2.5 - Exame do Sistema Vascular Periférico

Question 1

Anatomia comparativa entre artérias e veias.

Answer 1

Artérias:

• Camada média mais espessa -> consegue trabalhar sobre alta pressão -> dificilmente colabável;
• Veias = parede média mais delgada -> grande complacência;
• Veias tem válvulas (permitem o fluxo unidirecional).

Question 2

Anamnese em exame vascular.

Answer 2

Avaliar principalmente a dor.

• Característica: peso em MMII como na IVC, aperto como na TVP, queimação como em claudicação, etc;
• Temporalidade aguda (OAA) ou crônica (claudicação intermitente);
• Fatores precipitantes: movimentação ou palpação;
• Sinais associados: edema, alterações de pele ou perda de sensibilidade.

Edema:

• Compressível (mole, sinal do cacifo) ou não compressível (duro);
• Temporalidade;
• Lateralidade: unilateral ou bilateral;
• Sinais associados: sinais de cardiopatia, hepatopatia ou nefropatia; história de trauma ou cirurgia; alterações de pele, etc.

Ex¹: IVC = bilateral, compressível, piora ao longo do dia, dermatite ocre e úlceras venosas.

Ex²: TVP = unilateral, agudo, com dor e fatores de risco.

Ex³: Linfedema = não compressível, pele espessa e não pigmentada, com fator de risco.

Question 3

Fatores de risco para doenças vasculares.

Answer 3

• Para doenças arteriais = idade avançada, DM, hipertensão, dislipidemia, etc -> favorecem aterosclerose!
• Para venosas = idade avançada, câncer, ACO, obesidade, gestação, puerpério, imobilismo, etc -> favorecem trombose venosa!

Question 4

Inspeção de sistema vascular periférico.

Answer 4

• Avaliação de vasos em cabeça e pescoço (a. carótida, etc);
• Sinais de obstrução = ausência de pulso;
• Sinais de insuficiência venosa = varizes de grande calibre, dermatite de estase (petéquias, hipercromia, esclerose) e úlceras venosas;
• Sinais de insuficiência arterial = palidez, cianose ou hiperemia, pele fina e úlceras cutâneas.

Question 5

Palpação no exame vascular.

Answer 5

Palpação principalmente de artérias.

• Pulso carotídeo = nível de laringe, na borda anterior do m. esternocleidomastoideo -> se aferido bilateralmente, pode causar bradicardia!
• Pulso braquial = terço médio do braço, entre as cabeças dos mm. bíceps e tríceps;
• Pulso radial = face anterior do antebraço, lateralmente ao tendão do m. flexor radial do carpo;
• Pulso femoral = abaixo do ligamento inguinal, entre a sínfise púbica e a espinha ilíaca antero-superior;
• Pulso poplíteo = na fossa poplítea, aferido com o paciente fletindo o joelho e com as duas mãos;
• Pulso pedioso = lateral ao tendão flexor do 1º dedo.

O que avaliar?

• Aferir pulso com polpa de 2 dedos e regulando a pressão;
• Avaliar pulso = regular ou irregular (intervalos de tempo diferentes), frequência (bradisfigmia ou taquisfigmia), simetria (amplitude igual bilateralmente ou não);
• Avaliar amplitude em grau 0 (pulso ausente), 1+ (pulso reduzido), 2+ (pulso normal) ou 3+ (pulso aumentado);
• Índice tornozelo-braquial (ITB) = divisão entre o valor do pulso pedioso e o pulso braquial em mesmo membro.

Question 6

ITB.

Answer 6

• Maior que 1,4 = calcificação arterial;
• 1,3 - 0,9 = normal;
• 0,9 - 0,8 = doença arterial leve;
• 0,8 - 0,5 = doença arterial moderada;
• Menor que 0,5 = doença arterial grave.

Question 7

Palpação e percussão de veias.

Answer 7

Seguir o trajeto e observar:

• Endurecimento = trombose;
• Dor = flebite;
• Dilatação = varizes;
• Verificar competência das válvulas com percussão bimanual -> se uma onda percutida proximalmente chegar à região distal, há insuficiência de válvula!