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Néphrologie > 253-Insuffisance rénale chronique > Flashcards

253-Insuffisance rénale chronique Flashcards

1
Q

IRC sans diminution de taille des reins

A
  • Diabète
  • Amylose
  • Hydronéphrose bilatérale
  • Polykystose rénale autosomique dominante
  • HIVAN (HIV associated nephropathy)
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2
Q

IRC sans hypocalcémie

A
  • Myélome
  • Méta osseuse
  • IRC + cause d’hypercalcémie surajoutée
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3
Q

Stades de la maladie rénale chronique

A
  • Stade 1 (DFG >= 90) : MRC (clinique) avec fonction rénale normale
  • Stade 2 (60 < DFG < 89) : MRC avec IR légère
  • Stade 3 (30 < DFG < 59) : R modérée
  • Stade 4 (15 < DFG < 29) : IR sévère
  • Stade 5 (DFG < 15) : IR terminale
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4
Q

Facteurs de risque d’IRC

A
  • HTA
  • Diabète
  • Age > 60 ans
  • Obésité (IMC > 30)
  • Infections urinaires récidivantes, lithiases récidivantes, obstacle sur les voies excrétrices
  • Réduction néphronique
  • Exposition à des substance néphrotoxiques
  • ATCD familiaux de maladie rénale
  • Maladie auto-immune
  • Infections systémiques
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5
Q

Définition insuffisance rénale chronique

A

Diminution progressive et irréversible du débit de filtration glomérulaire.

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6
Q

Définition Maladie Rénale Chronique

A
  • Anomalie rénale fonctionnelle ou structurelle évoluant depuis > 3 mois
  • et/ou **DFG < 60 **mL/min/1,73m2 depuis plus de 3 mois
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7
Q

Critères définissant le caractère chronique d’une insuffisance rénale

A
  • Critères anamnestiques : ATCD de maladie rénale, nature de la maladie rénale, antériorité de créatinine élevée, présence ancienne de protéinurie ou anomalie du sédiment urinaire (hématurie, leucocyturie)
  • Critères morphologiques : diminution de la taille des reins < 10 cm en échographie
  • Anémie normochrome normocytaire arégénérative bien tolérée
  • Hypocalcémie (par carence en 1,25-OH-Vit-D3)
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8
Q

Etiologies d’insuffisance rénale chronique sans diminution de la taille des reins

A
  • Diabète
  • Amylose
  • Hydronéphrose bilatérale
  • Polykystose rénale autosomique dominante
  • HIVAN
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9
Q

Etiologies d’insuffisance rénale sans hypocalcémie

A
  • Myélome, métastase osseuse
  • IRC + cause d’hypocalcémie surajouté
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10
Q

Prise en charge des facteurs de progression d’une insuffisance rénale chronique

A
  • **Contrôle strict de la tension artérielle et **
    • Objectif < 130/80 si MRC et protéinurie ou diabète
    • Objectif < 140/90 si MRC sans diabète ni protéinurie (< 0,5g/24h)
    • Restriction sodée à 100mmol/j (6g de NaCL)
    • IEC ou ARA II
    • Si objectifs non atteints
      • Vérifier l’observance
      • Ajout diurétique thiazidique (si DFG > 30) ou de l’anse sinon
  • Diminution de la protéinurie
    • ​IECouARA II
    • Objectif < 0,5g/24h (= 0,5g/g de créat)
    • Si objectifs non atteints
      • Augmentation progressive des IEC/ARA II à condition de bonne tolérance et TAS > 110mmHg
  • Blocage du système rénine-angiotensine-aldostérone
    • ARA II si patient diabétique, IEC sinon
    • Débuter par posologie basse puis augmentation progressive par paliers de 2-4 semaines, jusqu’à obtention des objectifs thérapeutiques.
  • Préventions des épisodes d’IRA et de la néphrotoxicité
    • DEC (diurétiques, vomissements, diarrhée)
    • Médicaments à effet hémodynamique (AINS, IEC, ARA II)
    • Toxiques (produit de contraste iodé) et médicaments néphrotoxiques
    • Obstacle
    • Pathologie surajoutée (PNA, néphropathie vasculaire surajoutée)
  • Restriction protidique modérée
    • Apport protéique d’environ 0,8-1g/kg/jour
  • Prise en charge diététique initiale et suivi diététique régulier
  • Contrôle du diabète
  • ARRET DU TABAC
  • Dépistage et traitement des FdRCV
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11
Q

Indications de prescription d’EPO devant anémie sur IRC

A
  • Hb ≤ 10g/dL (sur 2 dosages à 15 jours d’intervalle)
  • Symptômes gênants : asthénie, dyspnée, angor
  • Exclusivement secondaire à l’IRC (éliminer autre cause d’anémie)

HAS 2013

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12
Q

Troubles phospho-calciques de l’IRC

A
  • Déficit en vitamine D
  • Hypocalcémie
  • Hyperphosphatémie
  • Hyperparathyroïdie secondaire
  • Lésions osseuses
    • Ostéomalacie
    • Ostéite fibreuse
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13
Q

Troubles hématologiques de l’IRC

A
  • Anémie normochrome normocytaire arégénérative par défaut de synthèse rénale d’EPO
  • Troubles de l’hémostase primaire
  • Déficit immunitaire
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14
Q

Traitement anémie sur IRC

A

Erythropoïétine recombinante sous-cutanée

Objectif Hb entre 10 et 12g/dL

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15
Q

Avantages de la transplantation rénale

A
  • Meilleure qualité de vie
  • Morbidité cardio-vasculaire moindre
  • Espérance de vie supérieure
  • Coût inférieur après la première année
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16
Q

Syndrome de néphropathie interstitielle

A
  • Protéinurie < 1g/24h
  • Leucocyturie sans germes
  • Acidose hyperchlorémique avec trou anionique normal
  • HTA et rétention hydro-sodée tardives

Néphrologie (12 decks)

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