134-Néphropathies vasculaires

Question 1

Définition biologique du syndrome de micro-angiopathie thrombotique

Answer 1

• Anémie hémolytique de type mécanique (schizocytes au frottis) et
• Thrombopénie de consommation

Question 2

Causes de MAT

Answer 2

• SHU typique post diarrhéique à entérobactéries
• SHU atypique
• Septicémie, VIH, grippe H1N1
• Médicaments : Mitomycine C, Gemcitabine, Ciclosporine, Tacrolimus
• HTA maligne
• Éclampsie
• Sclérodermie, lupus, SAPL
• Cancers
• Purpura thrombopénique thrombocytopénique

Question 3

Réflexe devant SHU typique post-diarrhéique

Answer 3

Déclaration obligatoire du SHU post-diarrhéique avant 15 ans

Question 4

SHU typique post-diarrhéique

Answer 4

• Post-diarrhéique infection à E. Coli productrice de toxine Shiga-like
• Survient l’été. Viandes peu cuites, fromages non pasteurisés, eau contaminée.
• Déclaration obligatoire du SHU post-diarrhéique avant 15 ans
• Clinique
  
  • Début brutal
  • Diarrhée ± sanglante
  • Fièvre
  • IRA souvent anurique
• Paraclinique
  
  • PBR inutile
  • Examen des selles avec PCR mettant en évidence le gène de la toxine
• Evolution spontanément favorable, pas de récidive, pronostic rénal favorable.

Question 5

Définition HTA maligne

Answer 5

• PAD ≥ 130 mmHg et
• Retentissement viscéral parmi
  
  • rétinopathie hypertensive stades III ou IV
  • encéphalopathie hypertensive, AVC
  • insuffisance rénale rapidement progressive
  • insuffisance ventriculaire gauche

Question 6

Traitement HTA maligne

Answer 6

Urgence thérapeutique

• Contrôle tensionnel
  
  • Objectifs de baisse progressive de la PAM de 20 mmHg en quelques minutes puis atteindre 110 en quelques heures.
  • Anti-hypertenseur par titration IV : URAPIDIL (Eupressyl®), NICARDIPINE (Loxen®) puis IEC après normalisation de la volémie.
• Contrôle de la volémie
  
  • Si hypovolémie : correction par NaCL 9g/L IV.
  • Si insuffisance ventriculaire gauche : diurétiques de l’anse et dérivés nitrés.

Question 7

Clinique et paraclinique maladie des emboles de cristaux de cholestérol

Answer 7

• Association d’un terrain athéromateux + facteur déclenchant + tableau clinique
• Facteurs déclenchants
  
  • Chirurgie aortique
  • Artériographie dans les jours ou semaines précédents
  • Traitement anticoagulant ou fibrinolytique
• Tableau clinique
  
  • IRA
  • Orteils pourpres ++, livedo, gangrène distale
  • Asthénie, myalgies
  • Signes d’ischémie mésentérique
  • AVC, AIT, sd. confusionnel, troubles de la vison
• Biologie
  
  • Syndrome inflammatoire
  • Eosinophilie
  • Hypocomplémentémie

Question 8

Confirmation diagnostique maladie des emboles de cholestérol

Answer 8

** → mise en évidence de cristaux**

• Fond d’oeil : emboles
• Biopsie cutanée d’un livedo (risque de non cicatrisation)
• Biopsie rénale : occlusion des artérioles de petit calibre par des cristaux de cholestérol et réaction inflammatoire importante

Question 9

Traitement maladie des emboles de cholestérol

Answer 9

• Arrêt des anticoagulants
• Contre-indication à un geste intra-vasculaire
• Contrôle de l’HTA
• ± dialyse
• ± corticothérapie

Question 10

Clinique infarctus rénal

Answer 10

• Début brutal
• Douleurs lombaires mimant la colique néphrétique
• Hématurie macroscopique
• Poussée hypertensive
• Anurie si occlusion bilatéral ou rein unique
• Fièvre

Question 11

Traitement infarctus rénal

Answer 11

Urgence thérapeutique

• Revascularisation par angioplastie intraluminale ou chirurgicale si prise en charge précoce.
• Sinon fibrinolytiques et anticoagulants

Question 12

Deux types de sténose de l’artère rénale

Answer 12

• Sténose athéromateuse de l’artère rénale (SAAR) : fréquente, touche le sujet âgé et/ou athéromateux
• Sténose par fibrodysplasie de l’artère rénale (SFAR) : touche la femme jeune