219-Anomalies du bilan hydrosodé

Question 1

Causes de déshydratation extracellulaire

Answer 1

• Pertes extrarénales (natriurèse adaptée < 20 mmol/24h)
  
  • Digestives
    
    • vomissements, diarrhée
    • aspirations digestives non compensées
    • fistule digestive
    • abus de laxatifs
  • Cutanées
    
    • sudation importante (fièvre, effort physique)
    • exsudation cutanée (brûlure, dermatose bulleuse)
    • anomalie qualitative de la sueur (mucoviscidose)
• Pertes rénales (natriurèse inadaptée > 20 mmol/24h)
  
  • Maladie rénale intrinsèque
    
    • Néphropathie interstitielle avec perte de sel
    • IRC sévère à l’occasion d’un régime désodé
    • sd. de levée d’obstacle
  • Anaomalie fonctionnelle
    
    • Polyurie osmotique (diabète décompensé, mannitol)
    • hypercalcémie
    • diurétiques
    • insuffisance surrénale aiguë
• Troisième secteur

Question 2

Conséquence sur le VEC, VIC, Osmolalité plasmatique, natrémie d’une DEC pure

Answer 2

• VEC diminué
• VIC normale
• Osmolalité plasmatique normale
• Natrémie normale

Question 3

Clinique déshydratation extracellulaire

Answer 3

• Perte de poids
• Plu cutané
• HTO puis de décubitus
• Tachycardie
• Choc hypovolémique si > 30%
• Aplatissement des veines superficielles
• Oligurie avec concentration des urines
• Sécheresse de la peau et des aisselles
• Soif

Question 4

Paraclinique déshydratation extracellulaire

Answer 4

• Hémoconcentration
  
  • Protidémie > 75g/L
  • Ht > 0,5
• Réponse rénale de conservation du Na
  
  • Diminution natriurèse < 20mmol/24h
• Conséquences de l’hypovolémie
  
  • Insuffisance rénale fonctionnelle
  • Hyperuricémie
  • Alcalose métabolique de concentration

Question 5

Calcul du déficit extracellulaire

Answer 5

Déficit extracellulaire (L) = 0,2 x Poids actuel x (Ht/0,45 - 1)

Question 6

Traitement déshydratation extracellulaire pure

Answer 6

• Apport de NaCl PO ou IV

Question 7

Traitement hyperhydratation extracellulaire

Answer 7

• Induction d’un bilan sodé négatif
  
  • Régime alimentaire désodé
  • Réduction modéré des apports hydriques
  • Diurétiques

Question 8

Calcul de l’osmolalité plasmatique

Answer 8

Osm = 2.Na + Glycémie (mmol/L)

Osm normale = 285 mOsm/kg d’eau

Question 9

Causes de déshydratation intracellulaire

Answer 9

Question 10

Clinique déshydratation intracellulaire

Answer 10

• Troubles neuro
  
  • somnolence, asthénie
  • troubles du comportement, irritabilité
  • fièvre d’origine centrale
  • crise convulsive
  • coma
  • hémorragie cérébro-méningée, hématome sous dural
• Soif intense
• Sécheresse des muqueuses
• Sd. polyuro-polydipsique si origine rénale
• Perte de poids

Question 11

Oritentation étiologique devant une déshydratation intracellulaire avec hypernatrémie

Answer 11

Evaluation clinique du volume extracellulaire

Question 12

Traitement déshydratation intracellulaire

Answer 12

• Administration d’eau pure PO ou sérum glucosé IV ou NaCl hypo-osmotique (4,5/1000)
• Quantité à administrer :
  
  • Déficit en eau = 0,6 x poids x (Na/140 - 1)

Question 13

Clinique hyperhydratation intracellulaire

Answer 13

• Troubles neurologiques
  
  • nausées, vomissements
  • anorexie
  • céphalées
  • obnubilation
  • coma
  • crises convulsives
• Prise de poids modérée
• Dégoût de l’eau

Question 14

Signes biologiques hyperhydratation intracellulaire

Answer 14

• Hypo-osmolalité plasmatique < 280 mOsm/kg d’eau
• Hyponétrémie < 135 mmol/L

Question 15

Orientation étiologique devant hyperhydratation intracellulaire

Question 16

Complication sévère de l’hyponatrémie (ou correction trop rapide d’une hyponatrémie chronique)

Answer 16

Myélinolyse centro-pontine

Question 17

Causes les plus fréquentes d’hyperhydratation extracellulaire

Answer 17

• Insuffisance cardiaque
• Cirrhose ascitique
• Syndrome néphrotique