252 - Insuffisance rénale aigue

Question 1

Quels sont les 2 éléments permettant de conclure à une IRA?

Answer 1

Elevation aigue de la créatinémie

et/ou oligo-anurie < 500cc/j

Question 2

Quels sont les 3 grandes catégories d’IRA?

Answer 2

Fonctionnelle (pré-rénale: chute du débit sanguin)
Obstructive (post-rénale)
Organique (glomérulaire, tubulo-interstitielle…)

Question 3

Quels sont les 4 signes aux ionogrammes qui orientent vers une cause fonctionnelle d’IRA?

Answer 3

Na/K urinaire < 1
Urée urinaire / plasmatique > 10
Creat urinaire / plasmatique > 30
Urée/creat plasmatique > 100

Question 4

Quelles sont les 3 urgences à rechercher devant toute IRA?

Answer 4

HYPERKALIEMIE
OAP
Acidose

Question 5

Quelles sont les 3 étiologies d’insuffisance rénale aigue vasculaire?

Answer 5

Micro-angiopathie thrombotique (SHU+++)
Maladie des embols de cristaux de cholestérol
Thrombose d’une artère rénale

Question 6

Dans les suites d’une coronarographie, un patient présente une IRA. Quels sont les 2 diagnostics à évoquer?

Answer 6

Nécrose tubulaire aigue par toxicité de l’iode

Maladie des embols de cristaux de cholestérol

Question 7

Quelle est la première cause d’IRA organique, et quelles en sont les 3 cadres étiologiques?

Answer 7

Nécrose tubulaire aigue

• Ischémique (choc)
• Toxicité tubulaire (aminoside, iode)
• Précipitation intratubulaire

Question 8

Quelles sont les 3 causes d’IRA obstructives?

Answer 8

Lithiase
Cancer
Fibrose rétro-péritonéale

Question 9

Quels sont les 4 signes qui orientent vers une IRA plutôt qu’une IRC?

Answer 9

Creat antérieure normale
Reins de taille normale
Pas d’anémie
Pas d’hypocalcémie

Question 10

Quel est le diagnostic devant IRA + diarrhées? (3notions)

Answer 10

Microangiopathie thrombotique
A type de sd hémolytique et urémique
Sur infection à E Coli

Question 11

Quelles est le traitement d’une IRA obstructive?

Answer 11

Levée d’obstacle ou dérivation des urines

Question 12

Quel est le signe clinique qui va orienter vers l’origine obstructive d’une IRA? quel EC demander alors?

Answer 12

Globe vésical

Echo rénale et des voies urinaires

Question 13

Quels sont les 3 causes d’hypoperfusion rénale bilatérale?

Answer 13

DEC
Insuffisance cardiaque
Choc
(Sténose sur rein unique)

Question 14

Quel sont les 3 principes du traitement d’une IR fonctionnelle?

Answer 14

arrêt des diurétiques
Apports de NaCl IV isotonique
Traitement étiologique (choc, IC…)

Question 15

Quelles sont les 3 causes d’IRA chez un patient souffrant d’endocardite infectieuse?

Answer 15

NTA par toxicité directe (iode, aminoside)
Glomérulonéphrite rapidement progressive
Occlusion d’une artère rénale par embolie

Question 16

Quels sont les 3 examens qui peuvent confirmer le diagnostic de maladie des embols de cholestérol?

Answer 16

Fond d’oeil
Biopsie cutanée
PBR

Question 17

Quels sont les 3 indications de l’EER dans l’IRA?

Answer 17

Hyperkaliémie menacante
OAP résistant aux diurétiques
Urée > 40

Question 18

Quels sont les 4 principes du traitement symptomatique de l’IRA?

Answer 18

Prévention / correction des troubles hydro-electrolytiques
Eviter l’aggravation de l’IRA (médicaments néphrotoxiques, corriger DEC)
Prendre en charge les co-morbidités
EER si indication

Question 19

Quels sont les 2 dosages biologiques qui orient vers une glomérulonéphrite aigue post streptococcique?

Answer 19

Anticorps antistreptolysine positifs

Hypocomplémentémie (cinétique)

Question 20

Quels sont les 3 signes cliniques et 3 signes biologiques d’une maladie des embols de cristaux de cholestérol?

Answer 20

Livédo, Purpura nécrotique, Myalgie

Sd inflammatoire, Eosinophilie, Hypocomplémentémie

Question 21

Quelles sont les 3 causes d’IRA dans un sd néphrotique?

Answer 21

Fonctionnelle
IRA
Thrombose d’une artère rénale

Question 22

Quelles sont les 3 étiologies à IRA + hypocomplémentémie?

Answer 22

Embols de cristaux de cholestérol
GNA post streptococcique
Poussée de lupus