219 - Désordres Hydro-Electrolytiques

Question 1

Quels sont les 4 signes ECG de l’hyperkaliémie?

Answer 1

• T pointues
• Grand PR : TdC (BSA, BAV)
• Elargissement des QRS
• TdR ventriculaire (ESV, TV)
  “La tête pointue du grand-père élargit le curé très ventru”

Question 2

Quels sont les 4 facteurs qui régulent la kaliémie?

Answer 2

Equilibre acido-basique (acidose -> hyperkaliémie par libération cellulaire et baisse de l’excrétion rénale)
Insuline (favorise l’entrée de K dans les cellules)
Catécholamine (idem)
Aldostérone (favorise séquestration cellulaire et élimination de K)

Question 3

Quels sont les 7 points du traitement d’urgence d’une hyperkaliémie majeure?

Answer 3

Sels de calcium (gluconate de Ca)
Kayexalate
Insuline + glucose
Salbutamol
Diurétiques de l'anse (furosémide)
Alcalinisation plasmatique (bicarbonates) 
EER

Question 4

Quelle prise médicamenteuse contre-indique le traitement par les sels de calcium? Par quoi le remplace-t-on?

Answer 4

Digitaliques

-> Chlorure de magnésium

Question 5

Quels sont les 2 symptômes cliniques non cardiaques d’une hyperkaliémie?

Answer 5

Paresthésies
Faiblesse musculaire / paralysie
(+ nausées vomissements)

Question 6

Quelles sont les normes de la kaliémie?

Answer 6

3,5 - 4,5 mmol/l

Question 7

Quelles sont les 3 grandes étiologies d’hyperK et comment les différencier?

Answer 7

• défaut d’excrétion rénale (IRA…)
• de transfert (acidose, diabète…)
• excès d’apport (iatrogène +++)
  ==> Iono U (kaliurèse < 20 : origine rénale)

Question 8

Quels sont les principaux médicaments susceptibles de causer une hyperkaliémie? Par quel mécanisme?

Answer 8

Par diminution de la sécrétion d’aldostérone : AINS, IEC, diurétiques épargneurs de potassium, ciclosporine, tacrolimus

Question 9

Quels sont les 4 signes ECG d’une hypokaliémie?

Answer 9

• Ondes T aplaties
• Onde U
• Sous décalage de ST
• TdR (FA, torsade de pointe…)
  “T’aplatis hUgh grant sous cette Tornade”

Question 10

Quels sont les 3 signes rénaux d’une hypokalémie chronique ?

Answer 10

Syndrome polyuro-polydipsique
Alcalose métabolique
Néphropathie interstitielle chronique

Question 11

Quels sont les 3 grands cadres étiologiques d’une hypokaliémie?

Answer 11

Carence d'apport (alcoolisme...)
De transfert (alcalose, médicaments...)
Par pertes (digestives ou rénales : diurétiques ++)

Question 12

Quels sont les 3 médicaments courants pouvant causer une hypokaliémie par transfert intracellulaire ?

Answer 12

B2-mimétiques
Insuline
Chloroquine

Question 13

Quel est le traitement spécifique d’une hypokaliémie profonde (3 notions)?

Answer 13

Supplémentation potassique KCL
IV sur voie veineuse centrale
Progressive (1,5g/h max car veinotoxique)

Question 14

Comment se calcule l’osmolalité extracellulaire?

Answer 14

(Natrémie + Kaliémie)x2 + urée + glycémie

Question 15

Quelles sont les 4 causes d’hyponatremie factice?

Answer 15

Hyperprotidémie
Hyperlipidémie
Hyperglycémie majeure
Intoxication au méthanol / éthanol…

Question 16

Quels sont les 3 grands cadres étiologiques d’une DEC?

Answer 16

Pertes d’eau extra-rénale (dig, sueurs)
Pertes rénales (natriurèse > 20)
3e secteur

Question 17

Quels sont les 4 signes cliniques principaux de DEC?

Answer 17

Perte de poids
Pli cutané
Hypotonie des globes oculaires
Hypotension

Question 18

Quels sont les 6 signes biologiques d’hémoconcentration?

Answer 18

Elévation de la protidémie (>75g/L)
Elévation de l'hématocrite (>50%)
IR fonctionnelle (creat et urée)
Elévation de l'uricémie
Natriurèse effondrée
Alcalose métabolique de contraction

Question 19

Quel est le traitement d’une DEC?

Answer 19

Soluté salé isotonique en IV

Question 20

Quelles sont les 3 situations où le régime hyposodé est contre-indiqué?

Answer 20

IR substituée
Femme enceinte
Néphropathie interstitielle chronique
(+ prudence chez la personne agée)

Question 21

Quels sont les deux signes cliniques principaux d’HEC?

Answer 21

Prise de poids

Oedèmes

Question 22

Quels sont les 3 points du traitement symptomatique de l’HEC?

Answer 22

Restriction sodée
Repos au lit
Diurétique

Question 23

Quelles sont les 3 principales causes d’HEC?

Answer 23

Insuffisance cardiaque
Décompensation oedemato-ascitique de cirrhose
Syndrome néphrotique

Question 24

Quel est le risque d’une correction trop rapide d’une hyponatrémie chronique?

Answer 24

Myélinolyse centro-pontine

Question 25

Quelles sont les 3 étapes dans le raisonnement étiologique devant une hyponatrémie?

Answer 25

1) Appréciation de l’osmolalité efficace pour vérifier la véracité de l’hyponatrémie (pas d’hyperprot/lip/glycémie / intox)
2) Appréciation du volume extra-cellulaire cliniquement
3) Retrouver la cause :
- DEC : pertes sodées
- VEC normale : excès d’apport liquidiens ou SIADH
- HEC : surcharge sodée

Question 26

Quelles est la cause d’une hyponatrémie à VEC normal et osmolarité urinaire normale?

Answer 26

Excès d’apport liquidiens : potomanie ou apport parentéral trop important

Question 27

Quelles sont les deux causes possibles d’une hyponatrémie avec DEC? Comment les différencier?

Answer 27

= perte d’eau et de sodium compensée exclusivement par apport hydrique
Iono U (natriurèse)
- NaU10 : Pertes sodées extrarénales
- NaU> 15 : pertes sodées rénales

Question 28

Comment calculer le déficit en sodium lors d’une hyponatrémie?

Answer 28

0,6 x Poids (Kg) x (140-Na)

Question 29

Quel est le traitement d’une hyponatrémie?

Answer 29

Restriction hydrique
Recharge en sodium si DEC
Traitement étiologique

Question 30

Quel examen demander devant une hypernatrémie?

Answer 30

Iono U : natriurère et osmolalité urinaire

Question 31

Quels sont les 4 signes neurologiques d’hypernatrémie?

Answer 31

Confusion voire coma
Fièvre d’origine centrale
Convulsion
Hémorragies cérébro-méningées

Question 32

A quelle vitesse doit-on abaisser la natrémie en cas d’hypernatrémie symptomatique? (2 notions)

Answer 32

1mmol/L par heure

10mmol/L par jour

Question 33

Comment se calcule le déficit hydrique dans une hypernatrémie?

Answer 33

0,6 x Poids (Kg) x (Na-140)/140

En litres

Question 34

Quelles vont être les conséquence du diabète insipide en termes d’équilibre hydro-électrolytique?

Answer 34

Déshydratation intracellulaire pure (hypernatrémie + VEC normal)
OsmU basse (<600mOsm/L)

Question 35

Comment se calcule le trou anionique et quelle est sa norme?

Answer 35

(Na + K) - (HCO3 + Cl)
<16 meq/L
Correspond aux anions indosés

Question 36

Quelle est le principal signe respiratoire d’une acidose métabolique importante?

Answer 36

Dyspnée de Kussmal

Question 37

Quelles sont les 6 principales étiologies d’acidose métaboliques à trou anionique élevé?

Answer 37

KUSMAL :
K : acidocétose
U : urée (IR)
S : salicylés (intox aspirine)
M : Méthanol (intox)
A : acétaldéhyde (intox, éthylène glycol)
L : lactates

Question 38

Comment calculer la quantité de bicarbonates à perfuser en cas d’acidose métabolique?

Answer 38

0,5 x Poids x (22-HCO3-)

Question 39

Quelles sont les 3 grands cadres étiologiques d’une alcalose métabolique?

Answer 39

Excès d'apport alcalin (iatrogène, eau de Vichy)
De contraction (par DEC)
Pertes acides (dig : vomissements ou rénales : diurétiques, hypoK)

Question 40

A quoi ressemblera les GdS d’un patient en acidose respiratoire non compensée?

Answer 40

pH < 7,38
PCO2 > 42
CO2t = 26

Question 41

Quel est la cause d’une alcalose respiratoire?

Answer 41

Hyperventilation alvéolaire

Question 42

Un patient diabétique arrive avec la biologie suivante :
gdS : pH = 7,34; pO2 = 80, pCO2 = 36, CO2t = 12
Iono : Na = 145, K = 5, Cl=100, HCO3- = 12
Caractériser les troubles de ce patient, son étiologie et son traitement symptomatique

Answer 42

Acidose métabolique partiellement compensée à trou anionique élevé + Hypernatrémie et hyperkaliémie
-> probable acidocétose diabétique
Ttt : hydratation (calculer déficit hydriques)
Bicarbonates (va corriger l’hyperkaliémie en même temps)