219 - Désordres Hydro-Electrolytiques Flashcards
Quels sont les 4 signes ECG de l’hyperkaliémie?
- T pointues
- Grand PR : TdC (BSA, BAV)
- Elargissement des QRS
- TdR ventriculaire (ESV, TV)
“La tête pointue du grand-père élargit le curé très ventru”
Quels sont les 4 facteurs qui régulent la kaliémie?
Equilibre acido-basique (acidose -> hyperkaliémie par libération cellulaire et baisse de l’excrétion rénale)
Insuline (favorise l’entrée de K dans les cellules)
Catécholamine (idem)
Aldostérone (favorise séquestration cellulaire et élimination de K)
Quels sont les 7 points du traitement d’urgence d’une hyperkaliémie majeure?
Sels de calcium (gluconate de Ca) Kayexalate Insuline + glucose Salbutamol Diurétiques de l'anse (furosémide) Alcalinisation plasmatique (bicarbonates) EER
Quelle prise médicamenteuse contre-indique le traitement par les sels de calcium? Par quoi le remplace-t-on?
Digitaliques
-> Chlorure de magnésium
Quels sont les 2 symptômes cliniques non cardiaques d’une hyperkaliémie?
Paresthésies
Faiblesse musculaire / paralysie
(+ nausées vomissements)
Quelles sont les normes de la kaliémie?
3,5 - 4,5 mmol/l
Quelles sont les 3 grandes étiologies d’hyperK et comment les différencier?
- défaut d’excrétion rénale (IRA…)
- de transfert (acidose, diabète…)
- excès d’apport (iatrogène +++)
==> Iono U (kaliurèse < 20 : origine rénale)
Quels sont les principaux médicaments susceptibles de causer une hyperkaliémie? Par quel mécanisme?
Par diminution de la sécrétion d’aldostérone : AINS, IEC, diurétiques épargneurs de potassium, ciclosporine, tacrolimus
Quels sont les 4 signes ECG d’une hypokaliémie?
- Ondes T aplaties
- Onde U
- Sous décalage de ST
- TdR (FA, torsade de pointe…)
“T’aplatis hUgh grant sous cette Tornade”
Quels sont les 3 signes rénaux d’une hypokalémie chronique ?
Syndrome polyuro-polydipsique
Alcalose métabolique
Néphropathie interstitielle chronique
Quels sont les 3 grands cadres étiologiques d’une hypokaliémie?
Carence d'apport (alcoolisme...) De transfert (alcalose, médicaments...) Par pertes (digestives ou rénales : diurétiques ++)
Quels sont les 3 médicaments courants pouvant causer une hypokaliémie par transfert intracellulaire ?
B2-mimétiques
Insuline
Chloroquine
Quel est le traitement spécifique d’une hypokaliémie profonde (3 notions)?
Supplémentation potassique KCL
IV sur voie veineuse centrale
Progressive (1,5g/h max car veinotoxique)
Comment se calcule l’osmolalité extracellulaire?
(Natrémie + Kaliémie)x2 + urée + glycémie
Quelles sont les 4 causes d’hyponatremie factice?
Hyperprotidémie
Hyperlipidémie
Hyperglycémie majeure
Intoxication au méthanol / éthanol…
Quels sont les 3 grands cadres étiologiques d’une DEC?
Pertes d’eau extra-rénale (dig, sueurs)
Pertes rénales (natriurèse > 20)
3e secteur
Quels sont les 4 signes cliniques principaux de DEC?
Perte de poids
Pli cutané
Hypotonie des globes oculaires
Hypotension
Quels sont les 6 signes biologiques d’hémoconcentration?
Elévation de la protidémie (>75g/L) Elévation de l'hématocrite (>50%) IR fonctionnelle (creat et urée) Elévation de l'uricémie Natriurèse effondrée Alcalose métabolique de contraction
Quel est le traitement d’une DEC?
Soluté salé isotonique en IV
Quelles sont les 3 situations où le régime hyposodé est contre-indiqué?
IR substituée
Femme enceinte
Néphropathie interstitielle chronique
(+ prudence chez la personne agée)
Quels sont les deux signes cliniques principaux d’HEC?
Prise de poids
Oedèmes
Quels sont les 3 points du traitement symptomatique de l’HEC?
Restriction sodée
Repos au lit
Diurétique
Quelles sont les 3 principales causes d’HEC?
Insuffisance cardiaque
Décompensation oedemato-ascitique de cirrhose
Syndrome néphrotique
Quel est le risque d’une correction trop rapide d’une hyponatrémie chronique?
Myélinolyse centro-pontine
Quelles sont les 3 étapes dans le raisonnement étiologique devant une hyponatrémie?
1) Appréciation de l’osmolalité efficace pour vérifier la véracité de l’hyponatrémie (pas d’hyperprot/lip/glycémie / intox)
2) Appréciation du volume extra-cellulaire cliniquement
3) Retrouver la cause :
- DEC : pertes sodées
- VEC normale : excès d’apport liquidiens ou SIADH
- HEC : surcharge sodée
Quelles est la cause d’une hyponatrémie à VEC normal et osmolarité urinaire normale?
Excès d’apport liquidiens : potomanie ou apport parentéral trop important
Quelles sont les deux causes possibles d’une hyponatrémie avec DEC? Comment les différencier?
= perte d’eau et de sodium compensée exclusivement par apport hydrique
Iono U (natriurèse)
- NaU10 : Pertes sodées extrarénales
- NaU> 15 : pertes sodées rénales
Comment calculer le déficit en sodium lors d’une hyponatrémie?
0,6 x Poids (Kg) x (140-Na)
Quel est le traitement d’une hyponatrémie?
Restriction hydrique
Recharge en sodium si DEC
Traitement étiologique
Quel examen demander devant une hypernatrémie?
Iono U : natriurère et osmolalité urinaire
Quels sont les 4 signes neurologiques d’hypernatrémie?
Confusion voire coma
Fièvre d’origine centrale
Convulsion
Hémorragies cérébro-méningées
A quelle vitesse doit-on abaisser la natrémie en cas d’hypernatrémie symptomatique? (2 notions)
1mmol/L par heure
10mmol/L par jour
Comment se calcule le déficit hydrique dans une hypernatrémie?
0,6 x Poids (Kg) x (Na-140)/140
En litres
Quelles vont être les conséquence du diabète insipide en termes d’équilibre hydro-électrolytique?
Déshydratation intracellulaire pure (hypernatrémie + VEC normal) OsmU basse (<600mOsm/L)
Comment se calcule le trou anionique et quelle est sa norme?
(Na + K) - (HCO3 + Cl)
<16 meq/L
Correspond aux anions indosés
Quelle est le principal signe respiratoire d’une acidose métabolique importante?
Dyspnée de Kussmal
Quelles sont les 6 principales étiologies d’acidose métaboliques à trou anionique élevé?
KUSMAL : K : acidocétose U : urée (IR) S : salicylés (intox aspirine) M : Méthanol (intox) A : acétaldéhyde (intox, éthylène glycol) L : lactates
Comment calculer la quantité de bicarbonates à perfuser en cas d’acidose métabolique?
0,5 x Poids x (22-HCO3-)
Quelles sont les 3 grands cadres étiologiques d’une alcalose métabolique?
Excès d'apport alcalin (iatrogène, eau de Vichy) De contraction (par DEC) Pertes acides (dig : vomissements ou rénales : diurétiques, hypoK)
A quoi ressemblera les GdS d’un patient en acidose respiratoire non compensée?
pH < 7,38
PCO2 > 42
CO2t = 26
Quel est la cause d’une alcalose respiratoire?
Hyperventilation alvéolaire
Un patient diabétique arrive avec la biologie suivante :
gdS : pH = 7,34; pO2 = 80, pCO2 = 36, CO2t = 12
Iono : Na = 145, K = 5, Cl=100, HCO3- = 12
Caractériser les troubles de ce patient, son étiologie et son traitement symptomatique
Acidose métabolique partiellement compensée à trou anionique élevé + Hypernatrémie et hyperkaliémie
-> probable acidocétose diabétique
Ttt : hydratation (calculer déficit hydriques)
Bicarbonates (va corriger l’hyperkaliémie en même temps)
