219 - Désordres Hydro-Electrolytiques Flashcards by Clément Marche

Quels sont les 4 signes ECG de l’hyperkaliémie?

T pointues
Grand PR : TdC (BSA, BAV)
Elargissement des QRS
TdR ventriculaire (ESV, TV)
“La tête pointue du grand-père élargit le curé très ventru”

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Quels sont les 4 facteurs qui régulent la kaliémie?

Equilibre acido-basique (acidose -> hyperkaliémie par libération cellulaire et baisse de l’excrétion rénale)
Insuline (favorise l’entrée de K dans les cellules)
Catécholamine (idem)
Aldostérone (favorise séquestration cellulaire et élimination de K)

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Quels sont les 7 points du traitement d’urgence d’une hyperkaliémie majeure?

Sels de calcium (gluconate de Ca)
Kayexalate
Insuline + glucose
Salbutamol
Diurétiques de l'anse (furosémide)
Alcalinisation plasmatique (bicarbonates) 
EER

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Quelle prise médicamenteuse contre-indique le traitement par les sels de calcium? Par quoi le remplace-t-on?

Digitaliques

-> Chlorure de magnésium

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Quels sont les 2 symptômes cliniques non cardiaques d’une hyperkaliémie?

Paresthésies
Faiblesse musculaire / paralysie
(+ nausées vomissements)

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Quelles sont les normes de la kaliémie?

3,5 - 4,5 mmol/l

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Quelles sont les 3 grandes étiologies d’hyperK et comment les différencier?

défaut d’excrétion rénale (IRA…)
de transfert (acidose, diabète…)
excès d’apport (iatrogène +++)
==> Iono U (kaliurèse < 20 : origine rénale)

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Quels sont les principaux médicaments susceptibles de causer une hyperkaliémie? Par quel mécanisme?

Par diminution de la sécrétion d’aldostérone : AINS, IEC, diurétiques épargneurs de potassium, ciclosporine, tacrolimus

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Quels sont les 4 signes ECG d’une hypokaliémie?

Ondes T aplaties
Onde U
Sous décalage de ST
TdR (FA, torsade de pointe…)
“T’aplatis hUgh grant sous cette Tornade”

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Quels sont les 3 signes rénaux d’une hypokalémie chronique ?

Syndrome polyuro-polydipsique
Alcalose métabolique
Néphropathie interstitielle chronique

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Quels sont les 3 grands cadres étiologiques d’une hypokaliémie?

Carence d'apport (alcoolisme...)
De transfert (alcalose, médicaments...)
Par pertes (digestives ou rénales : diurétiques ++)

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Quels sont les 3 médicaments courants pouvant causer une hypokaliémie par transfert intracellulaire ?

B2-mimétiques
Insuline
Chloroquine

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Quel est le traitement spécifique d’une hypokaliémie profonde (3 notions)?

Supplémentation potassique KCL
IV sur voie veineuse centrale
Progressive (1,5g/h max car veinotoxique)

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Comment se calcule l’osmolalité extracellulaire?

(Natrémie + Kaliémie)x2 + urée + glycémie

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Quelles sont les 4 causes d’hyponatremie factice?

Hyperprotidémie
Hyperlipidémie
Hyperglycémie majeure
Intoxication au méthanol / éthanol…

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Quels sont les 3 grands cadres étiologiques d’une DEC?

Pertes d’eau extra-rénale (dig, sueurs)
Pertes rénales (natriurèse > 20)
3e secteur

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Quels sont les 4 signes cliniques principaux de DEC?

Perte de poids
Pli cutané
Hypotonie des globes oculaires
Hypotension

Quels sont les 6 signes biologiques d’hémoconcentration?

Elévation de la protidémie (>75g/L)
Elévation de l'hématocrite (>50%)
IR fonctionnelle (creat et urée)
Elévation de l'uricémie
Natriurèse effondrée
Alcalose métabolique de contraction

Quel est le traitement d’une DEC?

Soluté salé isotonique en IV

Quelles sont les 3 situations où le régime hyposodé est contre-indiqué?

IR substituée
Femme enceinte
Néphropathie interstitielle chronique
(+ prudence chez la personne agée)

Quels sont les deux signes cliniques principaux d’HEC?

Prise de poids

Oedèmes

Quels sont les 3 points du traitement symptomatique de l’HEC?

Restriction sodée
Repos au lit
Diurétique

Quelles sont les 3 principales causes d’HEC?

Insuffisance cardiaque
Décompensation oedemato-ascitique de cirrhose
Syndrome néphrotique

Quel est le risque d’une correction trop rapide d’une hyponatrémie chronique?

Myélinolyse centro-pontine

Quelles sont les 3 étapes dans le raisonnement étiologique devant une hyponatrémie?

1) Appréciation de l'osmolalité efficace pour vérifier la véracité de l'hyponatrémie (pas d'hyperprot/lip/glycémie / intox) 2) Appréciation du volume extra-cellulaire cliniquement 3) Retrouver la cause : - DEC : pertes sodées - VEC normale : excès d'apport liquidiens ou SIADH - HEC : surcharge sodée

Quelles est la cause d'une hyponatrémie à VEC normal et osmolarité urinaire normale?

Excès d'apport liquidiens : potomanie ou apport parentéral trop important

Quelles sont les deux causes possibles d'une hyponatrémie avec DEC? Comment les différencier?

= perte d'eau et de sodium compensée exclusivement par apport hydrique Iono U (natriurèse) - NaU10 : Pertes sodées extrarénales - NaU> 15 : pertes sodées rénales

Comment calculer le déficit en sodium lors d'une hyponatrémie?

0,6 x Poids (Kg) x (140-Na)

Quel est le traitement d'une hyponatrémie?

Restriction hydrique Recharge en sodium si DEC Traitement étiologique

Quel examen demander devant une hypernatrémie?

Iono U : natriurère et osmolalité urinaire

Quels sont les 4 signes neurologiques d'hypernatrémie?

Confusion voire coma Fièvre d'origine centrale Convulsion Hémorragies cérébro-méningées

A quelle vitesse doit-on abaisser la natrémie en cas d'hypernatrémie symptomatique? (2 notions)

1mmol/L par heure | 10mmol/L par jour

Comment se calcule le déficit hydrique dans une hypernatrémie?

0,6 x Poids (Kg) x (Na-140)/140 | En litres

Quelles vont être les conséquence du diabète insipide en termes d'équilibre hydro-électrolytique?

``` Déshydratation intracellulaire pure (hypernatrémie + VEC normal) OsmU basse (<600mOsm/L) ```

Comment se calcule le trou anionique et quelle est sa norme?

(Na + K) - (HCO3 + Cl) <16 meq/L Correspond aux anions indosés

Quelle est le principal signe respiratoire d'une acidose métabolique importante?

Dyspnée de Kussmal

Quelles sont les 6 principales étiologies d'acidose métaboliques à trou anionique élevé?

``` KUSMAL : K : acidocétose U : urée (IR) S : salicylés (intox aspirine) M : Méthanol (intox) A : acétaldéhyde (intox, éthylène glycol) L : lactates ```

Comment calculer la quantité de bicarbonates à perfuser en cas d'acidose métabolique?

0,5 x Poids x (22-HCO3-)

Quelles sont les 3 grands cadres étiologiques d'une alcalose métabolique?

``` Excès d'apport alcalin (iatrogène, eau de Vichy) De contraction (par DEC) Pertes acides (dig : vomissements ou rénales : diurétiques, hypoK) ```

A quoi ressemblera les GdS d'un patient en acidose respiratoire non compensée?

pH < 7,38 PCO2 > 42 CO2t = 26

Quel est la cause d'une alcalose respiratoire?

Hyperventilation alvéolaire

Un patient diabétique arrive avec la biologie suivante : gdS : pH = 7,34; pO2 = 80, pCO2 = 36, CO2t = 12 Iono : Na = 145, K = 5, Cl=100, HCO3- = 12 Caractériser les troubles de ce patient, son étiologie et son traitement symptomatique

Acidose métabolique partiellement compensée à trou anionique élevé + Hypernatrémie et hyperkaliémie -> probable acidocétose diabétique Ttt : hydratation (calculer déficit hydriques) Bicarbonates (va corriger l'hyperkaliémie en même temps)