200 - Etats de choc Flashcards
Quels sont les 5 signes hémodynamiques de choc?
Hypotension (TAs < 90 mmHg) Tachycardie > 120 bpm Oligurie Extrémités froides Marbrures
Quels sont les 4 types physiopathologiques de choc?
Cardiogénique
Septique
Hypovolémique
Anaphylactique
Quelles situations (4) autres que le choc peuvent donner une hyperlactatémie?
Convulsions
Hyperventilation
Insuffisance hépatique
Certains médicaments
Dans un seul type de choc il ne faut pas effectuer de remplissage, lequel?
Cardiogénique par IVG
Quelle amine est à utiliser en 1ère intention pour chacun des 4 types de choc?
Cardiogénique : Dobutamine
Septique : Noradrénaline
Hypovolémique : Noradrénaline
Anaphylactique : Adrénaline
Quelles sont les grands principes du traitement symptomatique d’un choc?
- Hospitalisation en réanimation
- Mise en condition : deux VVP de bon calibre, sonde urinaire, SNG
- Surveillance
- Assistance respiratoire (O2, IOT)
- Remplissage (sauf si signes congestifs)
- Catécholamines
Quelles sont les modalités de surveillance d’un patient en état de choc?
Clinique : PA sanglante (cathé artériel), Scope (FC, Sat, FR), Diurère, T, état cutané, signes congestifs
Paracliniques : GdS-lactates, iono, NFS, hémostase, BHC, RxT, ECG
Hémodynamique : PVC, PAPO, Index cardiaque, Pression pulsée
Quels sont les 2 éléments de la définition d’un choc septique?
Sepsis
Hypotension (<90mmHg) ne répondant pas à un remplissage bien mené
Quels sont les 2 examens permettant d’évaluer le profil hémodynamique dans un choc quel qu’il soit?
Echo coeur
Cathéterisme cardiaque droit (swan-ganz)
Quels sont les 3 mécanismes physiopathologiques impliqués dans le choc septique?
Vasodilatation périphérique
Augmentation de la perméabilité capillaire
Epuisement myocardique
Dans le cadre d’une diarrhée sévère bactérienne, quels peuvent être les deux types de choc possibles?
Septique
Hypovolémique
Quelles sont les modalités de l’antibiothérapie dans le choc septique?
Après prélèvements (Hémoc, porte d’entrée)
Bi-Antibiothérapie synergique, bactéricide, dirigée vers les germes suspectée (ou à la large spectre à défaut), à réadapter 24 à 48h plus tard en fonction des résultats bactériologiques
Quel élément obtenu sur les GdS est un reflet de la gravité du choc, quel qu’il soit?
Lactates (reflète le degré de souffrance hypoxique tissulaire)
Quels sont les éléments du traitement du choc cardiogénique?
Etiologique
VNI ou IOT
Dobutamine
Assistance circulatoire (contre pulsion intra aortique)
Quelles sont les 4 principales causes de choc cardiogénique?
IdM
EP
Tamponnade
DA
Quels sont les 3 éléments du traitement spécifique d’urgence d’un choc anaphylactique?
Arrêt de l’exposition à l’allergène
Remplissage par cristalloïdes
Adrénaline IV ou IM 0,5mg à répéter
Quels sont les 5 allergènes le plus souvent en cause dans les chocs anaphylactiques?
Agents d'anesthésie Venins d'hyménoptères Antalgiques Produits de contraste iodés Antibiotiques
Quelles sont les 5 mesures à prendre dans les suites d’un choc anaphylactique?
Bilan allergologique à distance (prick test)
Eviction à vie de l’allergène
Munir le patient d’une trousse d’urgence avec adrénaline auto-injectable
Carte d’allergique
CI aux BB-
Dans les suites d’une transfusion de CGR, un choc apparait. Quels sont les 3 diagnostics à évoquer?
Hémolyse aigue auto-immune par incompatibilité du groupe ABO
Choc septique
Choc anaphylactique
Dans les suites d’une transfusion de CGR, un choc apparait. Quels sont les 6 éléments paracliniques à visée étiologique à réaliser?
Chez le patient : - Bilan d'hémolyse (NFS, bilirubine, haptoglobine) - Recherche d'anticorps irrégulier - Test de coombs - Hémocultures aéro-anaérobies Sur la poche de sang : - Groupage avec Rhésus - Mise en culture aéro-anaérobie
Dans les suites d’une transfusion de CGR, un choc apparait. Quels sont les 2 organismes à alerter?
EFS
Déclaration à l’hémovigilance
Quelle est l’indication d’une corticothérapie en cas de choc septique?
En cas de choc septique réfractaire (> 2,5mg/h d’adré)
