200 - Etats de choc

Question 1

Quels sont les 5 signes hémodynamiques de choc?

Answer 1

Hypotension (TAs < 90 mmHg)
Tachycardie > 120 bpm
Oligurie
Extrémités froides
Marbrures

Question 2

Quels sont les 4 types physiopathologiques de choc?

Answer 2

Cardiogénique
Septique
Hypovolémique
Anaphylactique

Question 3

Quelles situations (4) autres que le choc peuvent donner une hyperlactatémie?

Answer 3

Convulsions
Hyperventilation
Insuffisance hépatique
Certains médicaments

Question 4

Dans un seul type de choc il ne faut pas effectuer de remplissage, lequel?

Answer 4

Cardiogénique par IVG

Question 5

Quelle amine est à utiliser en 1ère intention pour chacun des 4 types de choc?

Answer 5

Cardiogénique : Dobutamine
Septique : Noradrénaline
Hypovolémique : Noradrénaline
Anaphylactique : Adrénaline

Question 6

Quelles sont les grands principes du traitement symptomatique d’un choc?

Answer 6

• Hospitalisation en réanimation
• Mise en condition : deux VVP de bon calibre, sonde urinaire, SNG
• Surveillance
• Assistance respiratoire (O2, IOT)
• Remplissage (sauf si signes congestifs)
• Catécholamines

Question 7

Quelles sont les modalités de surveillance d’un patient en état de choc?

Answer 7

Clinique : PA sanglante (cathé artériel), Scope (FC, Sat, FR), Diurère, T, état cutané, signes congestifs
Paracliniques : GdS-lactates, iono, NFS, hémostase, BHC, RxT, ECG
Hémodynamique : PVC, PAPO, Index cardiaque, Pression pulsée

Question 8

Quels sont les 2 éléments de la définition d’un choc septique?

Answer 8

Sepsis

Hypotension (<90mmHg) ne répondant pas à un remplissage bien mené

Question 9

Quels sont les 2 examens permettant d’évaluer le profil hémodynamique dans un choc quel qu’il soit?

Answer 9

Echo coeur

Cathéterisme cardiaque droit (swan-ganz)

Question 10

Quels sont les 3 mécanismes physiopathologiques impliqués dans le choc septique?

Answer 10

Vasodilatation périphérique
Augmentation de la perméabilité capillaire
Epuisement myocardique

Question 11

Dans le cadre d’une diarrhée sévère bactérienne, quels peuvent être les deux types de choc possibles?

Answer 11

Septique

Hypovolémique

Question 12

Quelles sont les modalités de l’antibiothérapie dans le choc septique?

Answer 12

Après prélèvements (Hémoc, porte d’entrée)
Bi-Antibiothérapie synergique, bactéricide, dirigée vers les germes suspectée (ou à la large spectre à défaut), à réadapter 24 à 48h plus tard en fonction des résultats bactériologiques

Question 13

Quel élément obtenu sur les GdS est un reflet de la gravité du choc, quel qu’il soit?

Answer 13

Lactates (reflète le degré de souffrance hypoxique tissulaire)

Question 14

Quels sont les éléments du traitement du choc cardiogénique?

Answer 14

Etiologique
VNI ou IOT
Dobutamine
Assistance circulatoire (contre pulsion intra aortique)

Question 15

Quelles sont les 4 principales causes de choc cardiogénique?

Answer 15

IdM
EP
Tamponnade
DA

Question 16

Quels sont les 3 éléments du traitement spécifique d’urgence d’un choc anaphylactique?

Answer 16

Arrêt de l’exposition à l’allergène
Remplissage par cristalloïdes
Adrénaline IV ou IM 0,5mg à répéter

Question 17

Quels sont les 5 allergènes le plus souvent en cause dans les chocs anaphylactiques?

Answer 17

Agents d'anesthésie
Venins d'hyménoptères
Antalgiques
Produits de contraste iodés
Antibiotiques

Question 18

Quelles sont les 5 mesures à prendre dans les suites d’un choc anaphylactique?

Answer 18

Bilan allergologique à distance (prick test)
Eviction à vie de l’allergène
Munir le patient d’une trousse d’urgence avec adrénaline auto-injectable
Carte d’allergique
CI aux BB-

Question 19

Dans les suites d’une transfusion de CGR, un choc apparait. Quels sont les 3 diagnostics à évoquer?

Answer 19

Hémolyse aigue auto-immune par incompatibilité du groupe ABO
Choc septique
Choc anaphylactique

Question 20

Dans les suites d’une transfusion de CGR, un choc apparait. Quels sont les 6 éléments paracliniques à visée étiologique à réaliser?

Answer 20

Chez le patient : 
- Bilan d'hémolyse (NFS, bilirubine, haptoglobine)
- Recherche d'anticorps irrégulier
- Test de coombs
- Hémocultures aéro-anaérobies
Sur la poche de sang : 
- Groupage avec Rhésus
- Mise en culture aéro-anaérobie

Question 21

Dans les suites d’une transfusion de CGR, un choc apparait. Quels sont les 2 organismes à alerter?

Answer 21

EFS

Déclaration à l’hémovigilance

Question 22

Quelle est l’indication d’une corticothérapie en cas de choc septique?

Answer 22

En cas de choc septique réfractaire (> 2,5mg/h d’adré)