2.5 ANTIMALARICOS

Question 1

¿Qué ajustes deben realizarse antes de iniciar la hidroxicloroquina para reducir el riesgo de arritmias?

Answer 1

Corregir desequilibrios electrolíticos previos al uso.

Question 2

¿A qué categorías farmacológicas pertenece la hidroxicloroquina?

Answer 2

Aminoquinolina (antipalúdico), agente antipalúdico y antirreumático modificador de la enfermedad.

Question 3

¿Cómo afecta la hidroxicloroquina al sistema inmune?

Answer 3

Inhibe la locomoción de neutrófilos y la quimiotaxis de eosinófilos, además de alterar las reacciones dependientes del complemento.

Question 4

¿Qué usos “off-label” tiene la hidroxicloroquina?

Answer 4

Dermatomiositis cutánea, porfiria cutánea tarda, enfermedad de Sjögren primaria, fiebre Q y sarcoidosis.

Question 5

¿Cómo se dosifica la hidroxicloroquina para el tratamiento de malaria no complicada?

Answer 5

800 mg inicialmente, seguido de 400 mg a las 6, 24 y 48 horas después de la primera dosis (dosis total: 2 g).

Question 6

¿Por qué se debe tener precaución en pacientes con miastenia gravis?

Answer 6

La hidroxicloroquina puede exacerbar los síntomas de la enfermedad.

Question 7

¿Qué parámetros deben monitorearse durante la terapia con hidroxicloroquina?

Answer 7

Hemograma completo, función hepática, renal, glucosa, fuerza muscular y examen oftalmológico periódico.

Question 8

¿Cómo debe administrarse la hidroxicloroquina para mejorar la tolerancia gastrointestinal?

Answer 8

Debe tomarse con alimentos o leche, y puede administrarse por la noche para reducir efectos secundarios como náuseas.

Question 9

¿Es compatible la hidroxicloroquina con la lactancia?

Answer 9

Sí, la cantidad excretada en leche materna es baja y no se han reportado efectos adversos en lactantes.

Question 10

¿Cómo se excreta la hidroxicloroquina?

Answer 10

Principalmente a través de la orina (15-25%) como fármaco sin cambios y metabolitos.

Question 11

¿Por qué se debe monitorear el ECG en algunos pacientes que toman primaquina?

Answer 11

Puede causar prolongación del intervalo QT, especialmente en pacientes con enfermedad cardíaca o al usar fármacos que prolongan el QT.

Question 12

¿A qué clase farmacológica pertenece la primaquina?

Answer 12

Aminoquinolina (antipalúdico) y agente antipalúdico.

Question 13

¿Cómo actúa la primaquina contra el Plasmodium vivax y el P. ovale?

Answer 13

Es activa contra las etapas exoeritrocíticas primarias y secundarias, interrumpiendo las mitocondrias y uniéndose al ADN.

Question 14

¿Qué indicaciones “off-label” tiene la primaquina?

Answer 14

Profilaxis de malaria y tratamiento de neumonía por Pneumocystis jirovecii en combinación con clindamicina.

Question 15

¿Qué esquema de dosificación puede usarse para pacientes con actividad intermedia de G6PD?

Answer 15

45 mg una vez por semana durante 8 semanas con monitoreo cercano para hemólisis.

Question 16

¿Qué precaución debe tomarse en pacientes con deficiencia de NADH-methemoglobina reductasa?

Answer 16

Monitorear cuidadosamente debido al riesgo de metahemoglobinemia.

Question 17

¿Qué monitoreo se recomienda durante el tratamiento con primaquina?

Answer 17

Hemograma, revisión del color de la orina, hemoglobina, hematocrito y ECG si hay riesgo de prolongación del QT.

Question 18

¿Cómo se debe administrar la primaquina para minimizar efectos adversos gastrointestinales?

Answer 18

Con alimentos.

Question 19

¿Qué precaución deben tomar las mujeres en edad fértil que reciben primaquina?

Answer 19

Usar anticonceptivos efectivos durante el tratamiento y hasta la siguiente menstruación.

Question 20

¿Cómo se metaboliza la primaquina?

Answer 20

Hepáticamente a carboxiprimaquina (metabolito activo) vía CYP1A2.

Question 21

¿Qué efectos cardiovasculares graves pueden ocurrir con la cloroquina?

Answer 21

Prolongación del intervalo QT, torsades de pointes, y cardiomiopatía con insuficiencia cardíaca.

Question 22

¿A qué categoría farmacológica pertenece la cloroquina?

Answer 22

Aminoquinolina (antipalúdico) y agente antipalúdico.

Question 23

¿Cómo actúa la cloroquina como antipalúdico?

Answer 23

Inhibe la polimerización del hemo en el parásito, aumentando la toxicidad del hemo libre, lo que lleva a la muerte del parásito.

Question 24

¿Qué uso “off-label” tiene la cloroquina?

Answer 24

Tratamiento de lupus discoide eritematoso.

Question 25

¿Cuál es la dosis profiláctica de cloroquina para adultos en áreas sensibles?

Answer 25

500 mg (300 mg base) una vez por semana, comenzando 1-2 semanas antes de la exposición.

Question 26

¿Por qué no se recomienda la cloroquina en áreas con resistencia?

Answer 26

Porque la resistencia a la cloroquina está generalizada en P. falciparum y algunas cepas de P. vivax.

Question 27

¿Qué exámenes se deben realizar durante el uso prolongado de cloroquina?

Answer 27

Revisión oftalmológica, hemograma completo, función hepática y renal, monitoreo del intervalo QT si hay riesgo.

Question 28

¿Cómo se debe administrar la cloroquina para minimizar los efectos gastrointestinales?

Answer 28

Con alimentos o leche.

Question 29

¿Se puede usar la cloroquina durante la lactancia?

Answer 29

Sí, pero la cantidad excretada en la leche materna no es suficiente para proteger al lactante contra la malaria.

Question 30

¿Cómo se elimina principalmente la cloroquina?

Answer 30

Por vía urinaria, con un 70% eliminado como fármaco sin cambios.

Question 31

¿Cuáles son los efectos secundarios comunes de Artemether y Lumefantrina?

Answer 31

Cefalea, mareos, fiebre, náuseas, vómitos, debilidad, anorexia, insomnio y prolongación del intervalo QT.

Question 32

¿Qué aspectos farmacocinéticos destacan en Artemether y Lumefantrina?

Answer 32

Artemether tiene una vida media de eliminación de 1-2 horas; DHA, 2 horas; Lumefantrina, 72-144 horas. La absorción aumenta con alimentos, especialmente ricos en grasa.

Question 33

¿Cuáles son las consideraciones de Artemether y Lumefantrina en lactancia ?

Answer 33

No se sabe si Artemether o Lumefantrina están presentes en la leche materna. No se recomienda en lactantes menores de 5 kg.

Question 34

¿Es seguro usar Artemether y Lumefantrina durante el embarazo?

Answer 34

Puede usarse en cualquier trimestre del embarazo para tratar malaria no complicada. No se ha demostrado un aumento del riesgo de defectos congénitos graves.

Question 35

¿Cómo debe administrarse Artemether y Lumefantrina respecto a los alimentos?

Answer 35

Se debe administrar con una comida completa para maximizar la absorción. Si el paciente no puede tolerar alimentos, se debe monitorear el riesgo de recrudescencia.