246 : Gynécomastie

Question 1

Gynécomastie définition

Answer 1

= hyperplasie du tissu glandulaire mammaire, fréquente, uni ou bilatérale

Question 2

Etiologies

Answer 2

Répond à de nombreuses étiologies dont la caractéristique comme est l’augmentation du rapport oestradiol/testosterone

Question 3

Différence entre gynécomastie et adipomastie

Question 4

Examen Clinique

Answer 4

• Patient examiné allongé en pressant le sein entre le pouce et l’indexe et en rapprochant les doigts progressivement autour du mamelon
  Recherche de galactorrhée - évocatrice d’une pathologie en lien avec la PRL

Ne pas oublier palpation des aires ganglionnaires et des testicules

Question 5

Gynécomastie à la palpation

Answer 5

Tissu ferme et rugueux, mobile, arrondi, centré sur le mamelon

Question 6

Adipomastie à la palpation

Answer 6

On ne palpe rien

Question 7

Examens affirmants le diagnostic en cas de doute

Answer 7

Mammographie et EChographie

+ permet d’éliminer un rare cancer du sein chez l’homme (< 1%)

Question 8

Aspect de la gynecomastie à la mammo

Answer 8

Opacité nodulaire ou triangulaire, étoilée

Question 9

Aspect de l’adipomastie à la mammo

Answer 9

Ne retrouve aucun tissu

Question 10

Situations évidentes associées à une gynécomastie

Answer 10

• Insuffisance rénale chronique : peut être multifactorielle, liée à l’augmentation de la TeBG, hypogonadisme secondaire à l’hyperPRL en cas d’insuffisance rénale sévère

Cirrhose - 8% des cas de gynécomastie, souvent associée à des signes d’hypogonadisme

Médicament - 10 à 25% des cas de gynécomastie

Question 11

Médicaments les plus fréquemment associés à une gynécomastie

Answer 11

• spironolactone
• antiandrogènes
• kétoconazole
• neuroleptiques
• certains antibiotiques
• antirétroviraux
• antiulcéreux

Question 12

Exploration hormonale minimale indispensable

Answer 12

Dosage sainguin de T4L, TSH, hCG, testostérone totale, Lh, FSH, PRL et oestradiol

+ systématiquement une échographie testiculaire

Question 13

Etiologies endocriniennes

Answer 13

• Hyperthyroïdie : stimulation par les hormones Th de la TeBG par le foie
• Insuffisance testiculaire ou hypogonadisme périphérique - 8 % des cas
  N.B. Sd de Klinfelter est l’étiologie la plus fréquente avec un diagnostic posé par le caryotype
• Hypogonadisme d’origine hypothalamique ou hypophysaire : T basse et non élévation des gonadotrophines
  -Tumeurs sécrétant des oestrogènes
• Tumeurs sécrétant hCG
• Causes idiopatniques

Question 14

Traitement des G pubertaires

Answer 14

Rien faire, disparait tout seul

Question 15

TTT des idiopathique de l’adulte

Answer 15

Le plus efficace si commencé tôt, dans la phase active, proliferative de la gynécomastie

Androgènes non aromatisables par voi percutané en appliquant sur la gynécomastie