241 : Goitre, nodules thyroidiens et cancers thyroidiens

Question 1

Définition goitre

Answer 1

Augmentation de volume thyroidien diffus ou localisé (goitre nodulaire)

Question 2

Critères échographiques du goitre

Answer 2

> 16 mL chez l’adolescent
18 mL chez la femme
20 mL chez l’homme

Question 3

Facteurs favorisants le goitre

Answer 3

• Carence iodée (principale facteur goitrigène)
• Tabac
• Lithium (antithyroidien de synthèse)
• Prédisposition familiale
• Œstrogènes (grossesse)

Question 4

Examen biologique de première intention : goitre

Answer 4

Dosage de la TSH

Question 5

Définition d’un goitre simple

Answer 5

hypertrophie normofonctionnelle (sans hyper ni hypoTh), non inflammatoire (pas de thyroïdite) débutant généralement à l’adolescence mais pouvant être diagnostiquée plus tard

Question 6

Principaux risques évolutifs des goitres thyroïdiens

Answer 6

• Hyperthyroïdie : du à l’augmentation progressive de volume des nodules hyperfonctionnels, goitre s’autonomise => hyperthyroïdie qui reste longtemps frustre puis évolue vers la thyotoxicose avec risque e complication cardiaques
• Compression des organes de voisinage : marquée par des troubles de déglutition, une gêne respiratoire ou plus rarement par des signes de compression veineuse
• Cancer thyroïdien : présent dans 4 à 5 % des cas de goitres plurinodulaires

Si nodule suspects à l’écho il doit bénéficier d’une cytoponction !!!

Question 7

Principales causes de goitre

Answer 7

• Maladie de Basedow : femme jeune, avec un goitre diffus, hyperthyroïdie et éventuels signes extra thyroidiens
• Thyroïdite Subaiguë de De Quervain : début brutal, goitre douloureux, très ferme souvent irrégulier avec signes biologique d’inflammation
  Hyperthyroïdie transitoire est possible par lyse cellulaire
• Thyroïdite auto-immune de Hashimoto : goitre + hypothyroïdie + Anticorps antithyroïdiens élevés : TPO ou Tg

Question 8

Prise en charge des goitres

Answer 8

Le meilleur traitement est la prévention par apport iodées suffisants pendants l’adolescence et la grossesse

Question 9

Définition d’un nodule

Answer 9

Hypertrophie localisée de la thyroïde de forme généralement arrondie ou ovalaire

La majorité des nodules sont bénins, 5% sont des cancers en général de très bon pronostic et 10% sont hyperfonctionnels causant une hyperthyroïdie

Question 10

Mode de découverte d’un nodule

Answer 10

• A la palpation en majorité
• Découverte fortuite lors d’un examen d’imagerie
• Dysthyroïdie révélatrice dans 10 à 15% des cas

Question 11

Bilan initiale face à un nodule

Answer 11

• Échographie thyroïdienne
• Dosage de la TSH
• Dosage de la Calcitonine : dans le but de dépister précocement un cancer médullaire de la thyroïde

Question 12

Echographie thyroïdienne : classification EU-TIRADS

Answer 12

EU-TIRADS 2 : Bénin -> kyste simple

EU-TIRADS 3 : Bas risque -> nodule isoéchogène bien limité

EU-TIRADS 4 : Risque intermédiaire -> nodule modérément hypoéchogène à marges régulières

EU-TIRADS 5 : Haut risque -> nodule très hypoéchogène, plus haut que large à marges irrégulières

Question 13

Critères de suspicion haute de cancer à l’échographie

Answer 13

• hypoéchogénicité marquée
• Microcalcifications
• Limites irrégulières
• Forme non ovale

Question 14

Cancer thyroïdien prévalence

Answer 14

Le plus fréquent des cancers endocriniens

Question 15

Les 5 grands types histologiques de Cancers thyroïdiens

Answer 15

Carcinomes d’origines vésiculaire (90-95%)
- C papillaire différencié
- C vésiculaire différencié
- C peu différencié et oncocytaire
- C anaplasiques

Carcinomes médullaires (5%)

Question 16

Quel est le marqueurs de suivi des carcinomes vésiculaires

Answer 16

Thyroglobuline