240 : Hypoglycémie chez l'adulte et chez l'enfant

Question 1

Cause la plus fréquente d’hypoglycémie organique chez l’adulte

Answer 1

Insulinome

Question 2

Triade de Whipple

Answer 2

• signes de neuroglucopénie
• glycémie veineuse (pas seulement capillaire) basse
• amélioration des symptômes au moment de la normalisation de la glycémie

Symptômes et glycémie basse doivent être simultanés

Question 3

Seuil glycémique retenue pour le diagnostic d’Hypoglycémie

Answer 3

0,5 g/L (2,5 mmol/L) hors diabète

Si diabètique 0,70 g/L (3,9 mmol/L)

Question 4

Hormones hypoglycémiante

Answer 4

Insuline = principal facteur hypoglycémiant
IGF1 et IGF2 effet hypoG n’est significatif que pour des concentrations très fortes, pharmacologiques ou tumorales

Glycémie maintenue entre 0,6 et 0,9 g/L à jeune et 1,2 et 1,3 g/L après

Question 5

Hormones de contre régulation

Hyperglycémiantes

Answer 5

• Glucagon
• Hormone de croissance
• Catécholamines
• Cortisol
• Somatostatine (plus accesoirrement)

Question 6

Seuil d’apparition des symptômes

Answer 6

En dessous de 0,55 g/L et troubles cognitifs en dessous de 0,35 g/L

Question 7

Causes potentielles d’hypoglycémie chez l’adulte

Answer 7

• sécrétion innapropriée d’insuline
  Plus rarement :
• défaut de sécrétion d’une hormone de contre régulation, en particulier le cortisol
• déficit de la néoglucogénèse
• défaut de substrat (cachexie)

Question 8

Signes de la réaction adrénergique à l’HypoG

Answer 8

• anxiété, tremblements, sensation de chaleur
• nausées
• sueurs
• pâleur
• tachycardie, palpitations

Question 9

Signes neurologiques

manifestations de dyfonction focal ou générale du SN

Answer 9

• troubles de la concentration, fatigue, trouble de l’élocution, comportement, ou symptômes psychiatriques francs
• troubles moteurs, hyperactivitée, troubles de la coordination des mouvements, tremblements, hémiparésie, diplopie, paralysie faciale
• trouble sensitifs, paresthésie d’un membre, parésthésie buccales
• convulsions focales ou généralisées
• confusion

Témoignent d’une cause organique de l’hypoglycémie

Question 10

Caractéristiques du coma hypoglycémique

Answer 10

• profondeur variable, pouvant aller jusqu’à des comas très profonds
• survenue rapide, précédées de signes classiques de l’hypo
• souvent agité, tonique
• parfois signes d’irration pyramidale et une hypothermie
• patient pâle, couvert de sueur

Question 11

Hypoglycémie chez le diabétique

Answer 11

Chez patients prenant traitement par insuline ou par hypoglycémiant oraux

Question 12

Première cause tumorale d(hypoG

Answer 12

Insulinome

avant épreuve de jeune, évoquer et éliminer causes évidentes d’hypo

Question 13

Causes évidentes d’hypoG organique

Answer 13

• causes médicamenteuses : certaines quinolones, pentamidine, quinie, indométacine…
• insuffisance viscérale, rénale ou hépatique en particulier
• insuffisance corticotrope ou surrénalienne méconnue
• tumeures mésenchymateuses sécrétants des facteurs hypoG